El experto líder en el tratamiento de la hipertensión, el Dr. Ehud Grossman, MD, explica las controversias clave en el manejo de la presión arterial alta. Detalla los objetivos óptimos de presión arterial y las opciones de medicación de primera línea. El Dr. Ehud Grossman, MD, analiza el cambio desde los betabloqueantes más antiguos hacia las combinaciones modernas de inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) y bloqueantes de los canales de calcio. Destaca el papel de diuréticos específicos como la indapamida para alcanzar las metas del tratamiento. La entrevista abarca estrategias para el manejo de la hipertensión en pacientes de edad avanzada.
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Estrategias Modernas de Tratamiento de la Hipertensión y Elección de Fármacos
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- Objetivos Óptimos de Presión Arterial
- Fármacos de Primera Línea en Hipertensión
- Enfoques de Terapia Combinada
- Papel de los Betabloqueantes en Hipertensión
- Estrategias de Selección de Diuréticos
- Tratamiento de la Hipertensión en Ancianos
- Transcripción Completa
Objetivos Óptimos de Presión Arterial
Las controversias en el tratamiento de la hipertensión se centran en los objetivos óptimos de presión arterial. El Dr. Ehud Grossman, MD, identifica el debate entre 130/80 mmHg y 140/90 mmHg como una cuestión clínica clave. Esta decisión sobre el objetivo impacta significativamente en la intensidad del tratamiento y la elección de medicamentos para millones de pacientes en todo el mundo.
Definir el umbral preciso para el diagnóstico de hipertensión sigue siendo otra área de discusión. Estas controversias sobre los objetivos afectan cuándo los médicos inician el tratamiento y con qué intensidad manejan el control de la presión arterial.
Fármacos de Primera Línea en Hipertensión
La selección de fármacos de primera línea en hipertensión implica elegir entre diferentes clases de medicamentos. El Dr. Ehud Grossman, MD, explica que el tratamiento moderno se ha alejado de los betabloqueantes tradicionales como terapia primaria. Las guías actuales favorecen clases de medicamentos más nuevas con mejores perfiles de protección cardiovascular.
Los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) y los bloqueantes de los receptores de angiotensina II (BRA) ahora ocupan un lugar prominente en las estrategias de tratamiento inicial. Los bloqueantes de los canales de calcio también han surgido como opciones preferidas de primera línea según la evidencia reciente discutida por el Dr. Grossman.
Enfoques de Terapia Combinada
La terapia combinada es esencial para el manejo efectivo de la hipertensión en la mayoría de los pacientes. El Dr. Ehud Grossman, MD, enfatiza que las combinaciones de IECA o BRA con bloqueantes de los canales de calcio representan el enfoque óptimo. Esta estrategia de terapia dual proporciona un control superior de la presión arterial y una mejor protección de órganos diana.
Las combinaciones a dosis fija mejoran la adherencia al tratamiento y simplifican los regímenes terapéuticos. El Dr. Anton Titov, MD, y el Dr. Grossman discuten cómo estas combinaciones ayudan a alcanzar los objetivos de presión arterial de manera más eficiente que la monoterapia.
Papel de los Betabloqueantes en Hipertensión
Los betabloqueantes ahora tienen un papel limitado en el manejo moderno de la hipertensión según el Dr. Ehud Grossman, MD. Estos medicamentos proporcionan menos protección cardiovascular en comparación con las clases de fármacos más nuevas. El Dr. Ehud Grossman, MD, explica que los betabloqueantes son particularmente menos efectivos en pacientes hipertensos ancianos.
Las guías actuales reservan los betabloqueantes para indicaciones clínicas específicas como el cuidado post-infarto de miocardio. El Dr. Ehud Grossman, MD, señala que estos medicamentos conllevan más efectos secundarios potenciales con beneficios reducidos en casos típicos de hipertensión.
Estrategias de Selección de Diuréticos
La selección de diuréticos requiere una consideración cuidadosa de las propiedades específicas del fármaco y la evidencia. El Dr. Ehud Grossman, MD, discute la superioridad de la indapamida sobre la hidroclorotiazida tradicional para el tratamiento de la hipertensión. Los estudios clínicos muestran que la indapamida proporciona mejores resultados cardiovasculares a pesar de mecanismos de acción similares.
El Dr. Grossman prefiere la indapamida como el agente de tercera línea añadido a las combinaciones de IECA y bloqueantes de los canales de calcio. Este enfoque aprovecha los efectos positivos documentados de la indapamida demostrados en múltiples estudios de hipertensión.
Tratamiento de la Hipertensión en Ancianos
El tratamiento de la hipertensión en ancianos requiere una consideración especial de la tolerabilidad y eficacia de los medicamentos. El Dr. Ehud Grossman, MD, recomienda evitar los betabloqueantes en pacientes mayores debido a beneficios reducidos y aumento de efectos secundarios. El régimen óptimo para pacientes ancianos incluye diuréticos, IECA y bloqueantes de los canales de calcio.
El Dr. Anton Titov, MD, explora cómo las estrategias de tratamiento deben adaptarse a los cambios fisiológicos relacionados con la edad. El Dr. Ehud Grossman, MD, enfatiza que la indapamida muestra un beneficio particular para el manejo de la hipertensión en la población anciana según la evidencia clínica.
Transcripción Completa
Dr. Anton Titov, MD: El tratamiento de la hipertensión, como ya hemos discutido, requiere decisiones complejas sobre la terapia de la presión arterial alta. Sin embargo, existen algunas controversias y matices particulares del tratamiento de la hipertensión.
¿Podría discutir las controversias en el tratamiento de la hipertensión? La controversia es principalmente cuál debería ser el objetivo de presión arterial en el tratamiento de la hipertensión, especialmente en ancianos.
¿Qué fármaco debería ser el primero de elección en el tratamiento de la hipertensión? ¿Qué tan profundamente debe evaluar al paciente para causas secundarias de hipertensión? ¿Si necesita realizar una consulta genética en hipertensión, etc.?
Existen controversias, pero hoy son menos controvertidas. Todavía tenemos una controversia sobre el objetivo óptimo de presión arterial: ¿debería ser 130/80 o 140/90? ¿Cuándo definir a alguien como hipertenso? ¿Y si usar o no usar betabloqueantes?
¿Si comenzar con IECA o no? No demasiadas controversias en la terapia de hipertensión, pero tenemos algunas.
Si pasamos a la terapia farmacológica de la hipertensión, el tratamiento de la hipertensión es bastante complejo. A menudo requiere una combinación de medicamentos.
Existe un concepto amplio de "fármacos antiguos" para la hipertensión, luego están los "fármacos nuevos", también usados en combinación. Hay algunas revisiones en la literatura, y usted coautoró una de las revisiones, que discute los méritos relativos y los pros y contras de las nuevas combinaciones de fármacos para hipertensión frente a las combinaciones antiguas de fármacos para hipertensión.
Dr. Ehud Grossman, MD: Sí, en los últimos años, desafortunadamente, en los últimos 5-6 años, no tenemos nuevos fármacos para tratar la hipertensión. Los "fármacos nuevos" ahora también son "fármacos antiguos" para el tratamiento de la hipertensión.
En el pasado, usábamos más betabloqueantes y diuréticos. Estos eran los pilares básicos del tratamiento de la hipertensión. Luego tuvimos los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) y los bloqueantes de los receptores de angiotensina II (BRA) y los bloqueantes de los canales de calcio.
Ahora sabemos que la combinación de IECA o BRA con el bloqueante de los canales de calcio es la mejor combinación para alcanzar la presión arterial objetivo. También ayuda a prevenir el daño de órganos diana y eventos como infartos de miocardio y accidentes cerebrovasculares.
Dr. Ehud Grossman, MD: Luego el tercer fármaco es el diurético que añadimos a la combinación de fármacos para el tratamiento de la hipertensión. El betabloqueante era uno de los fármacos principales en el pasado para tratar la presión arterial alta.
Los betabloqueantes ahora son menos populares. Sabemos hoy que los betabloqueantes protegen menos el sistema cardiovascular. No sabemos exactamente por qué, pero estos son los hechos.
Los betabloqueantes son menos eficientes, especialmente en ancianos. Por eso reservamos el betabloqueante para ciertos casos o cuando hay una indicación para administrar un betabloqueante, como post-infarto de miocardio y taquiarritmias.
Por supuesto, en ancianos, los betabloqueantes conllevarían más efectos secundarios potenciales. Sí, más efectos secundarios y menos beneficio.
Así que en ancianos, definitivamente, optaríamos por diurético, IECA y bloqueantes de los canales de calcio.
Dr. Ehud Grossman, MD: Entre los diuréticos, también hay algunos fármacos relativamente nuevos como la indapamida. Sí, y es sorprendente porque la mayoría de los estudios positivos con diuréticos se hicieron con clortalidona.
Pero en la práctica ahora, principalmente se usa hidroclorotiazida. Algunos estudios con hidroclorotiazida fallaron, lo que significa que la hidroclorotiazida fue menos beneficiosa que el antagonista del calcio.
Dr. Ehud Grossman, MD: Hay otro fármaco en Israel, indapamida, y hay datos sobre el beneficio de la indapamida, especialmente en ancianos. Así que hoy prefiero usar una combinación a dosis fija de IECA o BRA y antagonista del calcio para tratar la hipertensión.
Si el paciente no alcanza el objetivo de presión arterial con esta combinación, añado diurético. Dado que el diurético no es parte de la combinación a dosis fija, usamos indapamida hoy porque la indapamida en varios estudios mostró un efecto muy positivo sobre la hipertensión.
Y a pesar de que la indapamida es muy similar a la hidroclorotiazida, la indapamida es mucho mejor.
Dr. Ehud Grossman, MD: También hay algunas combinaciones a dosis fija de IECA con indapamida. Sí, pero no en Israel.
Si tiene una combinación de IECA e indapamida, y además usa un antagonista del calcio, o tiene la opción de IECA y antagonista del calcio y luego añade diurético indapamida.