Futuro de la terapia diurética en el tratamiento de la hipertensión y la insuficiencia cardíaca

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• Papel perdurable de los diuréticos
• Innovación con finerenona
• Desafío de la hiperpotasemia
• Optimización del uso de diuréticos
• Prevención de la descompensación de insuficiencia cardíaca
• Direcciones futuras del tratamiento
• Transcripción completa

Papel perdurable de los diuréticos

El Dr. David Ellison, médico, explica que los diuréticos se han utilizado durante más de 50 años. Siguen siendo notablemente eficaces para el tratamiento de la hipertensión y la insuficiencia cardíaca. Los diuréticos tienen una larga historia en medicina. Paracelso, el Padre de la Farmacología, utilizó mercurio como diurético hace siglos. El Dr. David Ellison, médico, afirma que es improbable que abandonemos completamente los fármacos diuréticos. Considera que el futuro reside en nuevos enfoques y mejores formas de utilizar las medicaciones existentes.

Innovación con finerenona

El Dr. David Ellison, médico, analiza la finerenona como un avance significativo. Este bloqueador no esteroideo del receptor de mineralocorticoides difiere de los antagonistas esteroideos tradicionales. La finerenona puede tener un mecanismo de acción diferente comparado con fármacos más antiguos. El Dr. Ellison sugiere que podría proporcionar efectos más beneficiosos con menos resultados adversos. La medicación actúa sobre los efectos de la aldosterona en todo el organismo. Esto incluye acciones sobre los vasos sanguíneos, el cerebro y los riñones.

Desafío de la hiperpotasemia

La hiperpotasemia es un efecto secundario importante de los bloqueadores del receptor de mineralocorticoides. El Dr. David Ellison, médico, señala que muchos pacientes no pueden utilizar estos fármacos debido a niveles elevados de potasio. Las soluciones actuales implican medicaciones que fijan el potasio en el intestino. El Dr. Ellison describe esto como una solución provisional en lugar de abordar el problema fundamental. Espera que futuras medicaciones como la finerenona puedan bloquear receptores en órganos específicos. Esto podría reducir el riesgo de hiperpotasemia manteniendo los beneficios terapéuticos.

Optimización del uso de diuréticos

El Dr. David Ellison, médico, enfatiza que existe un margen significativo para mejorar el uso de diuréticos. Estos fármacos se han utilizado durante casi un siglo. Una mejor aplicación podría mejorar los resultados en pacientes con insuficiencia cardíaca e hipertensión. El Dr. Ellison señala los debates continuos en la literatura cardiológica. Algunas discusiones se centran en retirar gradualmente los diuréticos a los pacientes cuando sea posible. Sin embargo, observa que la mayoría de los pacientes que pueden ser retirados presentaban inicialmente insuficiencia cardíaca leve.

Prevención de la descompensación de insuficiencia cardíaca

Prevenir la insuficiencia cardíaca descompensada aguda es un objetivo futuro crítico. El Dr. David Ellison, médico, subraya la importancia de la intervención antes de que sea necesaria la hospitalización. Considera que un mejor manejo puede reducir los ingresos hospitalarios en pacientes con insuficiencia cardíaca. El Dr. Ellison aboga por estrategias que mantengan a los pacientes estables con diuréticos. Este enfoque debería minimizar los cambios compensatorios adversos en el organismo. El enfoque debe estar en la estabilidad a largo plazo más que en soluciones temporales.

Direcciones futuras del tratamiento

El Dr. David Ellison, médico, describe la dirección futura de la terapia diurética. El objetivo es lograr los beneficios de la diuresis sin los efectos secundarios negativos. Ve promesa en fármacos que puedan bloquear selectivamente los receptores de mineralocorticoides. Futuras medicaciones podrían bloquear receptores en el corazón o el cerebro sin causar hiperpotasemia. El Dr. Ellison concluye que prevenir la descompensación aguda debería ser un enfoque principal. Este enfoque representa el futuro más prometedor para el tratamiento de la insuficiencia cardíaca y la hipertensión.

Transcripción completa

Dr. Anton Titov, médico: Profesor Ellison, ¿cuál es el futuro del uso de diuréticos para tratar la hipertensión y la insuficiencia cardíaca? Usted es un experto reconocido en la intersección de estas dos enfermedades muy complejas. Entonces, ¿qué esperar en los próximos 5 a 10 años?

Dr. David Ellison, médico: Creo que lo primero es que durante 50 años o más la gente ha querido dejar de usar diuréticos. Y seguimos usando diuréticos porque son notablemente eficaces. Los diuréticos se utilizaban en la antigüedad. De hecho, Paracelso, el llamado Padre de la farmacología, usaba mercurio como diurético para tratar el edema hace muchos cientos de años.

Por lo tanto, no creo que vayamos a dejar de usar fármacos diuréticos para tratar estos diagnósticos. Y no estoy seguro de que debamos querer dejarlos. Creo que vamos a encontrar nuevos enfoques con diuréticos y quizás nuevas formas de utilizarlos.

Lo primero que comento es esta idea sobre el nuevo fármaco finerenona, que es un bloqueador no esteroideo del receptor de mineralocorticoides. Todos los demás antagonistas del receptor de mineralocorticoides son antagonistas esteroideos. Este es un fármaco no esteroideo. Y hay alguna indicación de que puede tener una acción diferente.

Pensamos que la aldosterona actúa en todo el cuerpo y tiene muchos efectos que afectan a los vasos sanguíneos. Claramente afecta al cerebro. También afecta al riñón. Los efectos secundarios se producen principalmente en el riñón, y es sobre todo esta hiperpotasemia lo que nos preocupa.

Dr. David Ellison, médico: Muchos pacientes que de otro modo serían candidatos para usar bloqueadores del receptor de mineralocorticoides no pueden usarlos porque desarrollan hiperpotasemia. Entonces, podemos darles estos fármacos que fijan el potasio en el intestino. Pero eso es una solución provisional que no aborda realmente el problema fundamental.

Creo que existe la posibilidad de que la finerenona tenga propiedades diferentes que quizás tengan más de lo bueno y no tanto de lo malo. Y si la finerenona no lo hace, quizás un fármaco posterior pueda, por ejemplo, bloquear los receptores de mineralocorticoides en el corazón o el cerebro, pero no causar tanta hiperpotasemia.

Por lo tanto, creo que descubrir cómo obtener las partes buenas de la diuresis sin las malas es realmente importante. Y luego, lo segundo es que creo que hay mucho margen para utilizar mejor estos fármacos, aunque se han utilizado durante casi 100 años.

En cuanto a cómo abordamos la insuficiencia cardíaca, intentando prevenir el desarrollo de insuficiencia cardíaca descompensada aguda y estos pacientes que ingresan en el hospital, tenemos que hacer un mejor trabajo al respecto. Y creo que ha habido un debate en la literatura cardiológica sobre si es útil retirar los diuréticos durante un tiempo a las personas con insuficiencia cardíaca.

Hay algunos pacientes a los que se puede retirar gradualmente los diuréticos. Y ha habido mucho interés en eso. Pero nunca se ha demostrado que los resultados a largo plazo sean realmente mejores en esos pacientes. Se ha demostrado que es factible que algunos pacientes puedan estar bien sin diuréticos. Pero la mayoría de esos pacientes tenían de todos modos insuficiencia cardíaca bastante leve.

Realmente creo que la idea de que podríamos encontrar una manera de mantener a las personas con diuréticos sin causar los cambios compensatorios adversos es muy atractiva, y es algo en lo que deberíamos centrarnos. Por lo tanto, en la insuficiencia cardíaca, creo que deberíamos centrarnos en antes de que lleguen a la descompensación aguda e intentar prevenir que eso ocurra. Y ahí es donde creo que está el futuro.