El destacado experto en hipertensión pulmonar, Dr. Aaron Waxman, MD, explica el uso de inhibidores de la fosfodiesterasa 5 en el tratamiento de la HAP (hipertensión arterial pulmonar). Detalla cómo el sildenafilo (Viagra) y el tadalafilo (Cialis) son tratamientos de primera línea para la hipertensión arterial pulmonar. El Dr. Aaron Waxman, MD, analiza su mecanismo de acción, posología y efectos secundarios. También los compara con el estimulador de la guanilato ciclasa soluble, riociguat (Adempas). Estos medicamentos suelen ser bien tolerados y efectivos para la vasodilatación en pacientes con HAP.
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Tratamiento de la Hipertensión Arterial Pulmonar con Sildenafilo y Tadalafilo
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- Medicamentos para el Tratamiento de la HAP
- Mecanismo de Acción
- Tratamiento de Primera Línea
- Información de Dosificación
- Efectos Secundarios
- Transcripción Completa
Medicamentos para el Tratamiento de la HAP
El Dr. Aaron Waxman, MD, experto destacado en hipertensión pulmonar, analiza los medicamentos clave para la hipertensión arterial pulmonar (HAP). Explica que los inhibidores de la fosfodiesterasa 5, incluidos sildenafilo (Viagra) y tadalafilo (Cialis), son fundamentales en el tratamiento de la HAP. El Dr. Waxman también menciona riociguat (Adempas), un estimulador de la guanilato ciclasa soluble que actúa en la misma vía. Todos estos fármacos son vasodilatadores potentes que actúan sobre los problemas vasculares subyacentes en la HAP.
Mecanismo de Acción
El Dr. Aaron Waxman, MD, detalla cómo funcionan estos medicamentos para la hipertensión arterial pulmonar. Explica que actúan dentro de la vía del óxido nítrico, que es el vasodilatador más potente del organismo. El óxido nítrico actúa a través del GMP cíclico. Los inhibidores de la fosfodiesterasa 5 como sildenafilo y tadalafilo impiden la degradación del GMP cíclico, permitiendo que permanezca activo durante más tiempo. Por el contrario, riociguat estimula directamente la guanilato ciclasa soluble, aumentando la producción de GMP cíclico. Esta acción es crucial porque los pacientes con HAP suelen tener una producción insuficiente de óxido nítrico.
Tratamiento de Primera Línea
El Dr. Anton Titov, MD, pregunta sobre el lugar de estos fármacos en el algoritmo de tratamiento de la HAP. El Dr. Aaron Waxman, MD, confirma que sildenafilo y tadalafilo se consideran tratamiento de primera línea para la hipertensión arterial pulmonar. Afirma que generalmente son muy bien tolerados y fáciles de usar para los pacientes. Riociguat también es eficaz, pero es un poco más complicado de iniciar debido a un proceso de titulación requerido. El Dr. Aaron Waxman, MD, enfatiza que estos medicamentos no se combinan entre sí, sino que se utilizan como agentes individuales.
Información de Dosificación
La dosificación para la hipertensión arterial pulmonar difiere de la utilizada para la disfunción eréctil. El Dr. Aaron Waxman, MD, explica que la dosis aprobada de sildenafilo en HAP es de 20 miligramos tres veces al día, según los ensayos clínicos. Sin embargo, señala que los médicos suelen ajustar la dosis para cada paciente. Para tadalafilo, la dosis utilizada en el tratamiento de la HAP es de 40 miligramos tomados una vez al día. Esta dosificación frecuente y más alta es específica para el manejo de la naturaleza crónica de la hipertensión arterial pulmonar.
Efectos Secundarios
El Dr. Anton Titov, MD, pregunta sobre el perfil de seguridad de estos tratamientos para la HAP. El Dr. Aaron Waxman, MD, explica que los efectos secundarios cardiovasculares significativos son raros. Esto se debe a que la fosfodiesterasa 5 se localiza predominantemente en los vasos pulmonares y el pene. Algunos pacientes pueden experimentar una ligera bajada de tensión arterial. El efecto secundario más común es la cefalea, que el Dr. Waxman describe más como una molestia que como un problema grave. Estas cefaleas suelen controlarse fácilmente con analgésicos de venta libre como paracetamol o AINE.
Transcripción Completa
Dr. Anton Titov, MD: Ha mencionado los inhibidores de la fosfodiesterasa tipo 5. También se utilizan para la disfunción eréctil. Los medicamentos comunes son Viagra (sildenafilo) y Cialis (tadalafilo). Hay otros medicamentos en esa clase. Estos fármacos también se utilizan para tratar la hipertensión arterial pulmonar.
Dr. Anton Titov, MD: ¿Cómo se utilizan los inhibidores de la fosfodiesterasa tipo 5 en el tratamiento de la hipertensión arterial pulmonar? ¿Son eficaces?
Dr. Aaron Waxman, MD: Probablemente haya un esquema de dosificación diferente. Los inhibidores de la fosfodiesterasa 5 actúan en la vía del óxido nítrico. El óxido nítrico es nuestro vasodilatador más potente. Actúa a través del GMP cíclico. Todo lo que hacen los inhibidores de la fosfodiesterasa 5 es mantener ese GMP cíclico durante más tiempo impidiendo su degradación.
Dr. Aaron Waxman, MD: Dentro de la misma vía farmacológica, también tenemos un medicamento llamado riociguat (Adempas). Es un estimulador de la guanilato ciclasa soluble. Aumenta la cantidad de GMP cíclico disponible. Riociguat actúa en paralelo con el óxido nítrico. También funciona independientemente del óxido nítrico en la hipertensión arterial pulmonar.
Los pacientes con hipertensión arterial pulmonar generalmente tienen una producción inadecuada de óxido nítrico. Todos estos medicamentos son vasodilatadores. Probablemente haya algún beneficio adicional de la vasodilatación en la hipertensión arterial pulmonar, aunque aún no entendemos completamente cómo.
Existe un remodelado celular en la hipertensión arterial pulmonar. Es tanto un remodelado miocárdico como vascular. Pero no hay forma de saber qué pacientes obtendrán el mayor beneficio de cada medicamento individual.
Diría que, desde el punto de vista de la eficacia, todos son bastante equivalentes en la hipertensión arterial pulmonar. No combinamos estos medicamentos. Pero como medicamentos individuales, sildenafilo, tadalafilo y riociguat son todos bastante equivalentes.
Dr. Anton Titov, MD: ¿Se utilizan al inicio del tratamiento para la hipertensión arterial pulmonar, o se emplean cuando falla la primera línea de tratamiento?
Dr. Aaron Waxman, MD: No, probablemente ahora son tratamiento de primera línea. Sin duda, sildenafilo y tadalafilo se consideran tratamiento de primera línea porque generalmente son muy bien tolerados. Son fáciles de usar y llevan mucho tiempo utilizándose en la hipertensión arterial pulmonar.
Riociguat es un poco más complicado de usar porque implica una titulación. Tiene una aprobación más amplia de la FDA para su indicación de uso, incluyendo la enfermedad tromboembólica crónica. Pero por lo demás, probablemente es igual de eficaz en la hipertensión arterial pulmonar.
Dr. Anton Titov, MD: ¿Cuál es la dosis típica de tadalafilo y sildenafilo en la hipertensión arterial pulmonar? ¿Es una dosis más pequeña en comparación con las dosis utilizadas para las indicaciones de disfunción eréctil?
Dr. Aaron Waxman, MD: Realizamos los ensayos clínicos en hipertensión arterial pulmonar. Estudiamos sildenafilo a 20 miligramos, 40 miligramos y 80 miligramos tres veces al día. La dosis habitual de sildenafilo para la disfunción eréctil es de 25, 50, 75 o 100 mg "cuando se necesita".
Sin duda, durante el ensayo clínico, utilizamos Viagra a esas dosis. Fue antes de que Viagra fuera aprobado para la hipertensión arterial pulmonar. Hay margen para el ajuste de dosis. La única dosis de sildenafilo que se aprobó fue 20 miligramos tres veces al día.
Desde el punto de vista del seguro, podríamos tener alguna dificultad para cambiar la dosis, pero a menudo ajustamos la dosis. Utilizamos tadalafilo (Cialis) a 40 miligramos una vez al día para el tratamiento de la hipertensión arterial pulmonar.
Dr. Anton Titov, MD: ¿Todos los días? Esta es una dosificación frecuente y bastante alta para el tratamiento de la hipertensión arterial pulmonar. ¿Cuáles fueron los efectos secundarios cardiovasculares de tadalafilo y sildenafilo? ¿Qué otros efectos secundarios ha observado en el tratamiento de la hipertensión arterial pulmonar?
Dr. Aaron Waxman, MD: Es interesante. La razón por la que recurrimos a los medicamentos inhibidores de la fosfodiesterasa es esta: la fosfodiesterasa 5 se localiza predominantemente en los vasos del pulmón y los vasos del pene. No observamos una gran incidencia de efectos secundarios cardiovasculares.
Hay algunos pacientes cuya tensión arterial puede bajar un poco con estos medicamentos. Pero la mayoría de los pacientes con hipertensión arterial pulmonar toleran bastante bien sildenafilo y tadalafilo.
El efecto secundario más importante que observamos es la cefalea. Pero no es una cefalea grave; puede ser una molestia. La cefalea por sildenafilo o tadalafilo suele responder fácilmente a paracetamol y aspirina u otros medicamentos antiinflamatorios no esteroideos.