La experta principal en degeneración macular, la doctora Francesca Cordeiro, MD, explica las diferencias críticas entre la DMAE húmeda y la seca, detallando los revolucionarios tratamientos con inyecciones anti-VEGF que pueden detener la pérdida de visión en la forma húmeda. Destaca los continuos desafíos diagnósticos y terapéuticos en la DMAE seca, que afecta a una población de pacientes más amplia, y analiza los componentes genéticos e inmunomediados de esta enfermedad neurodegenerativa ocular.
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Tratamiento de la Degeneración Macular: Avances en la DMAE Húmeda y Retos en la DMAE Seca
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- ¿Qué es la Degeneración Macular?
- Revolución en el Tratamiento de la DMAE Húmeda
- Retos Diagnósticos en la DMAE Seca
- Demografía y Frecuencia en Pacientes
- Factores Genéticos e Inmunitarios
- Futuro de la Terapia para la DMAE
¿Qué es la Degeneración Macular?
La degeneración macular es una enfermedad neurodegenerativa ocular en la que las células especializadas de la retina, conocidas como fotorreceptores y el epitelio pigmentario de la retina, se enferman y degeneran. La Dra. Francesca Cordeiro, MD, aclara que los pacientes suelen referirse a la forma "tratable", que es la DMAE húmeda, caracterizada por el crecimiento de nuevos vasos sanguíneos permeables bajo la retina. Esta filtración causa edema y puede ser visible durante un examen ocular. La forma seca de la enfermedad, que carece de estos vasos anómalos, presenta un reto diagnóstico y terapéutico mucho mayor.
Revolución en el Tratamiento de la DMAE Húmeda
El tratamiento de la degeneración macular asociada a la edad húmeda ha sido revolucionado por los medicamentos anti-VEGF (factor de crecimiento endotelial vascular). La Dra. Francesca Cordeiro, MD, explica que fármacos como Lucentis, Avastin y Eylea actúan inhibiendo la formación de nuevos vasos sanguíneos y deteniendo su filtración. Estos tratamientos se administran mediante inyección directa en el ojo. La Dra. Francesca Cordeiro, MD, enfatiza que este avance ha transformado una enfermedad antes uniformemente causante de ceguera en una afección manejable, permitiendo a los pacientes preservar su visión central para leer y conducir.
El Dr. Anton Titov, MD, destaca el impacto significativo de esta terapia. Aunque estas inyecciones requieren visitas hospitalarias, previenen la pérdida devastadora de visión que antes era inevitable. El éxito de estos fármacos antiangiogénicos ha llevado también a su uso en el tratamiento de otras enfermedades retinianas, como la retinopatía diabética y las oclusiones venosas retinianas, reduciendo aún más la carga socioeconómica global de la ceguera.
Retos Diagnósticos en la DMAE Seca
La degeneración macular seca es actualmente mucho más difícil de diagnosticar y tratar de manera efectiva. La Dra. Francesca Cordeiro, MD, afirma que una parte significativa de la investigación actual en oftalmología se centra en encontrar soluciones para la DMAE seca. A diferencia de la forma húmeda, no hay medicamentos aprobados que puedan detener o revertir su progresión. A menudo se recomienda a los pacientes tomar suplementos vitamínicos antioxidantes, como los utilizados en la fórmula AREDS2, para ayudar a reducir el estrés oxidativo que se cree contribuye a la enfermedad.
El proceso diagnóstico para la DMAE seca implica imágenes retinianas detalladas para identificar drusas (depósitos amarillos) y atrofia geográfica (áreas de muerte celular). La Dra. Cordeiro confirma que un tratamiento exitoso para la DMAE seca sigue siendo una necesidad crítica no cubierta en el cuidado ocular, impulsando intensos esfuerzos de investigación y ensayos clínicos en todo el mundo.
Demografía y Frecuencia en Pacientes
La DMAE seca afecta a un número significativamente mayor de pacientes que la DMAE húmeda. La Dra. Francesca Cordeiro, MD, explica que muchos individuos desarrollan inicialmente la forma seca de la enfermedad, y un subgrupo de estos pacientes progresará posteriormente a la forma húmeda. Se considera un espectro de la misma enfermedad en lugar de dos afecciones completamente separadas. La degeneración macular afecta a una amplia demografía, típicamente apareciendo en adultos mayores, pero su progresión puede variar enormemente de una persona a otra.
Factores Genéticos e Inmunitarios
La investigación indica que tanto factores genéticos como inmunomediados juegan un papel en el desarrollo de la degeneración macular. La Dra. Francesca Cordeiro, MD, señala que todas las formas de DMAE tienen un componente heredable, lo que significa que el historial familiar es un factor de riesgo significativo. Aunque se han identificado marcadores genéticos específicos, aún no se utilizan de forma rutinaria para el diagnóstico o para guiar decisiones de tratamiento en la práctica clínica. Comprender estos mecanismos subyacentes es clave para desarrollar futuras terapias dirigidas, especialmente para la compleja forma seca de la enfermedad.
Futuro de la Terapia para la DMAE
El futuro de la terapia para la degeneración macular reside en superar los retos de la DMAE seca. La Dra. Francesca Cordeiro, MD, destaca que numerosos tratamientos nuevos se encuentran en fases de investigación y desarrollo, con el objetivo de proporcionar las primeras terapias efectivas para esta forma prevalente de la enfermedad. La meta es ir más allá del cuidado de apoyo con vitaminas hacia tratamientos que puedan ralentizar o detener directamente la neurodegeneración en la mácula.
El Dr. Anton Titov, MD, concluye que el progreso en el tratamiento de la DMAE húmeda sirve como un ejemplo poderoso de cómo la innovación médica puede cambiar los resultados de los pacientes. Los esfuerzos de investigación en curso dan esperanza de que avances similares están en el horizonte para los muchos pacientes que viven con degeneración macular seca.
Transcripción Completa
Dr. Anton Titov, MD: Existe otro problema ocular, la degeneración macular. Es la degeneración macular asociada a la edad. Esta es también una enfermedad neurodegenerativa ocular. Usted se especializa en el diagnóstico y tratamiento de la degeneración macular.
Dr. Anton Titov, MD: ¿Qué es la degeneración macular? ¿Cuál es la prueba diagnóstica clave para la degeneración macular seca y húmeda? ¿Cómo se trata la degeneración macular según los últimos protocolos?
Dr. Anton Titov, MD: Es una pregunta amplia, pero si pudiera resumir el estado del arte.
Dr. Francesca Cordeiro, MD: La degeneración macular es donde las células especializadas en su ojo se enferman y degeneran. Estas células se llaman fotorreceptores en el epitelio pigmentario de la retina.
Dr. Francesca Cordeiro, MD: A veces los pacientes hablan de degeneración macular tratable. Se refieren a un tipo especial de degeneración porque entonces se tienen nuevos vasos, nuevos vasos sanguíneos en el ojo. Esto se llama la forma húmeda de degeneración macular.
Dr. Francesca Cordeiro, MD: Se llama "forma húmeda" porque se obtiene filtración de estos nuevos vasos sanguíneos. Forman un edema en la retina. Las filtraciones de vasos en lesiones de degeneración macular húmeda pueden verse a simple vista cuando se observa el fondo del ojo.
Dr. Francesca Cordeiro, MD: Los cambios en los últimos 10 años han sido tales que podemos tratar esta enfermedad ocular. Podemos tratar la degeneración macular húmeda.
Dr. Francesca Cordeiro, MD: Cuando me formaba como oftalmóloga, no había realmente nada que se pudiera hacer para la degeneración macular. Los pacientes venían con degeneración macular y terminaban perdiendo la parte central de la visión.
Dr. Francesca Cordeiro, MD: Esto es muy debilitante porque significa que no se puede leer. No se puede cruzar la calle. Ciertamente no se puede conducir.
Dr. Francesca Cordeiro, MD: Sin embargo, los avances se han basado en los últimos cuatro años en el hecho de que hay tratamientos que detienen la formación de nuevos vasos sanguíneos en la degeneración macular húmeda. Los medicamentos de terapia también detienen la filtración de los vasos sanguíneos.
Dr. Francesca Cordeiro, MD: Eso ha revolucionado la forma en que estos pacientes pueden ver.
Dr. Anton Titov, MD: Entonces, se creía que la degeneración macular húmeda era definitivamente una enfermedad ocular causante de ceguera antes. Ahora el uso de inhibidores del factor de crecimiento endotelial vascular ayuda a los pacientes.
Dr. Anton Titov, MD: Los medicamentos Lucentis, Avastin, Eylea. Esto significa que enfermedades antes causantes de ceguera ahora pueden curarse.
Dr. Francesca Cordeiro, MD: El tema es este. Todos estos tratamientos requieren intervención hospitalaria porque los tratamientos se administran mediante una inyección en el ojo. Ha sido una gran mejora en la terapia de degeneración macular.
Dr. Francesca Cordeiro, MD: Ha revolucionado la terapia de degeneración macular. El hecho de que su paciente no pierda visión es genial.
Dr. Francesca Cordeiro, MD: La pérdida de visión en degeneración macular ha sido una enorme carga socioeconómica. Además de la degeneración macular, también se tienen otras enfermedades oculares.
Dr. Francesca Cordeiro, MD: Se tiene diabetes y oclusiones venosas. Hay más y más indicaciones para los medicamentos antiangiogénicos Lucentis, Avastin, Eylea.
Dr. Francesca Cordeiro, MD: Estos mismos medicamentos se inyectan en el ojo. También pueden usarse para otras enfermedades oculares.
Dr. Francesca Cordeiro, MD: Ahora, eso es solo una proporción de la degeneración macular. Esa es la forma tratable, esta es la forma húmeda.
Dr. Francesca Cordeiro, MD: También hay otra forma de degeneración macular llamada "DMAE seca". En la degeneración macular seca, los pacientes no tienen vasos sanguíneos asociados. La DMAE seca es mucho más difícil de diagnosticar y tratar.
Dr. Francesca Cordeiro, MD: Actualmente, la degeneración macular seca es donde se dirige mucha de nuestra investigación porque es un tema tan desafiante.
Dr. Anton Titov, MD: ¿Dónde estamos con la investigación en degeneración macular seca?
Dr. Francesca Cordeiro, MD: Hay nuevos tratamientos que están en desarrollo de investigación, pero aún no se han aprobado medicamentos.
Dr. Francesca Cordeiro, MD: A muchos pacientes con degeneración macular seca aún se les dan multivitaminas. Las vitaminas reducen el estrés oxidativo, que se cree está asociado con la DMAE seca.
Dr. Francesca Cordeiro, MD: Pero todavía hay mucha investigación que debe hacerse antes de que podamos tratar la degeneración macular seca con éxito.
Dr. Anton Titov, MD: ¿Cuál es la diferencia entre las formas húmeda y seca de degeneración macular? ¿Cómo difieren la población de pacientes y la demografía entre degeneración macular húmeda y seca? ¿Cuáles son las características del paciente? ¿Cuál es la frecuencia de degeneración macular seca vs. húmeda?
Dr. Francesca Cordeiro, MD: La degeneración macular seca afecta a muchos más pacientes que la degeneración macular húmeda. Muchos pacientes tienen DMAE seca primero, luego desarrollan DMAE húmeda.
Dr. Francesca Cordeiro, MD: No estoy segura de que sepamos si son poblaciones diferentes de pacientes. Probablemente es un espectro de enfermedad ocular.
Dr. Francesca Cordeiro, MD: La degeneración macular afecta a individuos en general. Hay un elemento genético. Todas las enfermedades de degeneración macular tienen un componente heredable.
Dr. Francesca Cordeiro, MD: Incluso hay un problema inmunomediado en la DMAE, pero no hay nada específico que se haya usado para diagnosticar y tratar.
Dr. Anton Titov, MD: Se podría decir que la degeneración macular húmeda abarca una pequeña sección de todos los casos de DMAE.