El experto principal en mesotelioma, Dr. Dean Fennell, MD, explica el complejo papel de la cirugía en el tratamiento de este cáncer agresivo. Detalla cómo la selección de pacientes es crucial, ya que algunos subtipos de mesotelioma como la histología sarcomatoide o aquellos con mutaciones CDKN2A pueden no beneficiarse. El Dr. Dean Fennell, MD, analiza los hallazgos controvertidos de estudios previos, como el estudio MARS, que cuestionó los beneficios de supervivencia quirúrgica. Destaca el ensayo clínico MARS2 en curso, que pretende aportar evidencia aleatorizada definitiva sobre si la cirugía mejora los resultados cuando se combina con quimioterapia en la enfermedad en estadio inicial.
Más del Prognosis
Más del DiagnosticDetectives.Com
Cirugía en el Mesotelioma: Selección de Pacientes, Ensayos Clínicos y Resultados del Tratamiento
Saltar a Sección
- Cirugía en el Tratamiento del Mesotelioma
- Controversias en Ensayos Clínicos
- Identificación de Malos Candidatos Quirúrgicos
- El Ensayo MARS2 y Futuras Evidencias
- Abordaje de Terapia Multimodal
- Transcripción Completa
Cirugía en el Tratamiento del Mesotelioma
El Dr. Dean Fennell, MD, aclara el papel del tratamiento quirúrgico para el mesotelioma. Señala que, a diferencia de algunos cánceres de pulmón, la cirugía para el mesotelioma no se considera un procedimiento curativo. La mediana de supervivencia para los pacientes con mesotelioma que se someten a cirugía suele ser de aproximadamente un año, con muy pocos pacientes que sobreviven más allá de cinco años.
Esta realidad constituye la base de un debate vigoroso y continuo dentro de la comunidad oncológica sobre el verdadero valor de estas operaciones radicales.
Controversias en Ensayos Clínicos
La entrevista con el Dr. Anton Titov, MD, profundiza en los hallazgos de ensayos clínicos clave. El Dr. Dean Fennell, MD, hace referencia específica al ensayo MARS (Mesothelioma and Radical Surgery), que sorprendentemente indicó que los pacientes con mesotelioma tratados quirúrgicamente tenían peores resultados de supervivencia. Señala que estos resultados plantearon interrogantes importantes sobre el posible sesgo de selección y las altas tasas de abandono en dichos estudios.
Estos hallazgos controvertidos han convertido la selección de pacientes para cirugía de mesotelioma en un tema crítico y complejo para los oncólogos.
Identificación de Malos Candidatos Quirúrgicos
El Dr. Dean Fennell, MD, identifica subgrupos específicos de pacientes para quienes la cirugía radical de mesotelioma probablemente sea una mala opción. Los pacientes con histología de mesotelioma sarcomatoide suelen presentar una enfermedad agresiva e invasiva que tiende a reaparecer rápidamente después de una operación. Otro grupo incluye a pacientes cuyos tumores albergan una mutación CDKN2A.
Esta alteración genética aumenta las tasas de proliferación del cáncer y se asocia con resultados significativamente peores, lo que los convierte en candidatos menos ideales para cirugías extensas.
El Ensayo MARS2 y Futuras Evidencias
El Dr. Dean Fennell, MD, analiza el crucial ensayo clínico MARS2 diseñado para responder a preguntas de larga data. Este estudio aleatoriza a pacientes con mesotelioma en estadio temprano para recibir quimioterapia estándar sola o quimioterapia seguida de cirugía. El ensayo pretende proporcionar la primera evidencia aleatorizada de alta calidad sobre si añadir cirugía al régimen de tratamiento mejora realmente la supervivencia de los pacientes.
El Dr. Fennell espera estos resultados con entusiasmo, ya que ofrecerán datos objetivos para guiar futuras decisiones de tratamiento.
Abordaje de Terapia Multimodal
La conversación con el Dr. Anton Titov, MD, destaca el concepto de terapia multimodal. El Dr. Dean Fennell, MD, explica que la pregunta central es si intercalar cirugía en un calendario de tratamiento que incluya quimioterapia puede mejorar los resultados. Reconoce que algunos pacientes evolucionan increíblemente bien después de la cirugía, pero esto puede deberse a una biología de enfermedad indolente más que a la operación en sí.
El objetivo es determinar si la cirugía proporciona un beneficio real por encima de lo que se puede lograr con la terapia sistémica sola para este cáncer desafiante.
Transcripción Completa
Dr. Dean Fennell, MD: Tratamiento quirúrgico del mesotelioma. Algunos ensayos clínicos, específicamente el ensayo MARS (Mesothelioma and Radical Surgery), mostraron que los pacientes con mesotelioma tratados quirúrgicamente en realidad tenían peor supervivencia. Existía, por supuesto, la cuestión de las tasas de abandono en esos ensayos y el posible sesgo de selección.
¿Cómo seleccionar correctamente a los pacientes para el tratamiento quirúrgico en el mesotelioma? Este es un debate realmente vigoroso que se ha mantenido durante varios años.
El desafío con la cirugía para el mesotelioma, a diferencia del cáncer de pulmón, es que la cirugía en sí misma no es curativa. Existe una mediana de supervivencia para los pacientes que se someten a cirugía del orden de un año aproximadamente, pero ciertamente sin extenderse más allá de cinco años. No estamos viendo pacientes con mesotelioma curados.
¿Por qué digo eso? Porque algunos pacientes con mesotelioma evolucionan bien. Todos los que realizan operaciones en mesotelioma podrán informar de estos casos. Algunos pacientes evolucionan increíblemente bien después de la cirugía.
Eso se debe a que algunos pacientes con mesotelioma, como mencioné anteriormente, tienen genéticas que pueden predisponerlos a una enfermedad muy indolente. Ciertamente tenemos dentro de nuestra clínica de oncología médica pacientes que pueden no haber optado por la cirugía, que han pasado a veces años sin requerir ninguna intervención en absoluto.
Por lo tanto, afecta a la cuestión de si la cirugía es beneficiosa. Ya sabemos que existe un subgrupo de pacientes con mesotelioma en quienes casi con certeza la cirugía sería algo malo, la cirugía radical. Estos son pacientes con mesotelioma sarcomatoide.
Porque estos cánceres son agresivos, son invasivos, y es probable que reaparezcan mucho más rápido después de una operación. Otro grupo de pacientes con mesotelioma que podríamos considerar como quizás menos prioritarios para la cirugía son los pacientes con mutación CDKN2A.
Estas mutaciones tienden a aumentar la tasa proliferativa de los cánceres. Vemos que estos pacientes con mesotelioma también evolucionan mucho peor.
Dr. Dean Fennell, MD: Pero luego, cuando se trata de los mejores pacientes, la pregunta obvia será, o el argumento será este: bueno, si van a evolucionar bien de todos modos, ¿qué beneficio adicional obtendremos al realizar una operación radical? Eso, por supuesto, conlleva todos sus riesgos inherentes.
Y eso es realmente lo que MARS2 está tratando de responder. Estamos tomando pacientes que tienen la llamada enfermedad temprana, y esos pacientes con mesotelioma son luego aleatorizados para recibir quimioterapia o cirugía después de haber recibido lo que ha sido la terapia estándar durante muchos años: quimioterapia.
Dr. Dean Fennell, MD: Pero la idea entonces es ver si podemos intercalar la cirugía en el calendario de terapia multimodal programado para estos pacientes. ¿Conducirá esa cirugía a un mejor resultado para los pacientes con mesotelioma?
Ahora, no conozco los resultados de ese ensayo clínico. No lo sabremos por algún tiempo.
Dr. Dean Fennell, MD: Pero será un estudio extremadamente importante porque proporcionará quizás, por primera vez, evidencia aleatorizada objetiva para decir que la cirugía puede mejorar los resultados por encima de lo que podemos lograr con quimioterapia en el mesotelioma. Así que espero ese resultado del ensayo de mesotelioma con cierto entusiasmo.