Medición Óptima de la Presión Arterial: Comparación entre la Consulta, el Domicilio y la Monitorización de 24 Horas

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• Limitaciones de la Presión Arterial en Consulta
• Superioridad de la Monitorización Ambulatoria
• Prevalencia de la Hipertensión de Bata Blanca
• Patrones Nocturnos de Descenso
• Recomendaciones de las Guías Clínicas
• Monitorización Domiciliaria y Ansiedad
• Transcripción Completa

Limitaciones de la Presión Arterial en Consulta

El Dr. Ehud Grossman, MD, aclara un fenómeno común en la medición de la presión arterial. Las lecturas en consulta suelen ser más elevadas que las tomadas en el entorno habitual del paciente. Esta medición única en un entorno clínico es un predictor conocido de eventos cardiovasculares futuros. Sin embargo, el Dr. Ehud Grossman, MD, enfatiza sus limitaciones significativas. No captura la imagen completa de la presión arterial del paciente a lo largo del día y la noche.

Superioridad de la Monitorización Ambulatoria

El objetivo principal del tratamiento de la hipertensión es prevenir el ictus, el infarto de miocardio y la insuficiencia cardíaca. El Dr. Ehud Grossman, MD, afirma que la monitorización de la presión arterial de 24 horas predice estos riesgos futuros mucho mejor que una lectura en clínica. Este método proporciona un perfil integral. Calcula la presión arterial media durante el día y la media durante la noche. Los datos revelan información crítica como la frecuencia cardíaca y la variabilidad de la presión arterial entre mediciones.

Prevalencia de la Hipertensión de Bata Blanca

La investigación del Dr. Grossman identifica una condición específica conocida como hipertensión de bata blanca. Aproximadamente entre el 20% y el 25% de la población presenta este efecto. Estos pacientes muestran mediciones elevadas de presión arterial en la consulta médica. Su monitorización ambulatoria de 24 horas revela niveles normales de presión arterial. Este diagnóstico es crucial. Evita el tratamiento innecesario de pacientes que no son realmente hipertensos.

Patrones Nocturnos de Descenso

Una percepción clave de la monitorización de 24 horas es la evaluación del descenso nocturno. El Dr. Ehud Grossman, MD, explica que la presión arterial normalmente desciende durante el sueño. Un subgrupo de individuos son "no descendentes" (non-dippers). Su presión arterial no disminuye adecuadamente por la noche. Este patrón es un factor de riesgo independiente significativo. Los no descendentes enfrentan un mayor riesgo futuro de ictus, infarto de miocardio e insuficiencia cardíaca.

Recomendaciones de las Guías Clínicas

Las guías internacionales de hipertensión han incorporado estos hallazgos. El Dr. Ehud Grossman, MD, señala que las guías británicas NICE recomiendan la monitorización de la presión arterial de 24 horas para cada paciente nuevo. Las guías de las sociedades americanas y europeas de hipertensión también abogan por mediciones fuera de la clínica. Reconocen la monitorización domiciliaria de la presión arterial como una alternativa válida a la monitorización ambulatoria para el diagnóstico y el tratamiento.

Monitorización Domiciliaria y Ansiedad

Aunque la monitorización domiciliaria es una opción recomendada por las guías, el Dr. Ehud Grossman, MD, destaca un posible inconveniente. Algunos pacientes experimentan ansiedad cuando ven una lectura elevada en su dispositivo doméstico. Esta ansiedad puede desencadenar un aumento adicional de la presión arterial. Crea un círculo vicioso difícil de romper. Por esta razón, el Dr. Grossman prefiere personalmente la monitorización ambulatoria de 24 horas. Proporciona datos más objetivos sin el potencial de error o estrés inducido por el paciente.

Transcripción Completa

Dr. Anton Titov, MD: Quizás esta sea la oportunidad para mencionar que cuando las personas se miden la presión arterial en la consulta del médico, suele ser un poco más alta que en el domicilio. En algunas publicaciones, incluidas algunas revisiones que usted publicó, fue un análisis importante cómo diferentes ensayos clínicos midieron la presión arterial de diferentes maneras. Ahora tenemos dispositivos para la monitorización domiciliaria de la presión arterial que podrían dar valores más reales de la presión arterial. ¿Podría hablar sobre la medición de la presión arterial en consulta versus en domicilio?

Dr. Ehud Grossman, MD: Sí, el punto es que la pregunta principal que hacemos es: ¿Por qué tratamos la presión arterial alta? Tratamos la hipertensión para prevenir enfermedades futuras: ictus, infarto de miocardio, insuficiencia cardíaca congestiva. ¿Qué puede predecir mejor el futuro?

Encontramos que la medición única de la presión arterial en la clínica predice el futuro, pero la monitorización de la presión arterial de 24 horas predice el futuro mucho mejor. También encontramos en varios estudios que un cierto porcentaje de la población, alrededor del 20 al 25%, tiene mediciones elevadas de presión arterial en la clínica, pero cuando realizamos mediciones de presión arterial de 24 horas, vemos que la presión arterial es normal. Así que esto es un "efecto de bata blanca" debido a la ansiedad.

También encontramos que podíamos medir la presión arterial durante la noche, y encontramos un subgrupo que no reduce la presión arterial durante la noche, lo que significa que son "no descendentes" (non-dippers). También sabemos que esta población de "no descendentes" tiene un mayor riesgo futuro, como ictus, infarto de miocardio e insuficiencia cardíaca.

Así que sabemos hoy que medir la presión arterial en la clínica no es necesariamente correcto, y no refleja en todos los pacientes un patrón de 24 horas de la presión arterial. Preferimos hoy usar cada vez más equipos de medición de la presión arterial de 24 horas para definir cómo está controlada la presión arterial, y si el paciente tiene la presión arterial elevada o no.

Las recomendaciones británicas NICE sugirieron realizar la monitorización de la presión arterial de 24 horas en cada paciente nuevo. Las guías de las sociedades americanas y europeas de hipertensión dicen que necesitamos usar niveles de presión arterial fuera de la clínica, pero no necesariamente la monitorización de 24 horas. También puede hacerse en domicilio por el paciente.

El punto es que muchos pacientes en casa se ansían cuando ven el nivel elevado de presión arterial—causa más ansiedad, y luego la presión arterial sube, y están en un círculo vicioso que no puedes detener. Así que preferimos, y yo personalmente prefiero, usar cada vez más el equipo de monitorización de la presión arterial de 24 horas para definir hipertensión, "síndrome de bata blanca", "descendente" o "no descendente".

Obtengo mucha más información cuando uso la monitorización de la presión arterial de 24 horas en comparación con solo mediciones parciales en la clínica.

Dr. Anton Titov, MD: Los números de presión arterial que miraría en una medición de presión arterial de 24 horas serían los números de presión arterial media?

Dr. Ehud Grossman, MD: Sí, media durante el día, media durante la noche. También puedes ver la frecuencia cardíaca, que es muy importante para elegir la medicación, y también puedes ver lo que llamamos variabilidad de la presión arterial—cuál es la diferencia entre medición y medición. Si es demasiado caótica y tienen valores bajos y altos de presión arterial, estos pacientes tienen un alto riesgo de ictus, infarto de miocardio o insuficiencia cardíaca.