El destacado experto en cirugía oncológica hepática, Dr. Graeme Poston, MD, explica las opciones de tratamiento avanzado para el cáncer de colon en estadio 4 con metástasis hepáticas. Detalla el papel de la terapia de radiación interna selectiva (SIRT, por sus siglas en inglés) y sus prometedores resultados en ensayos clínicos. El Dr. Graeme Poston, MD, analiza la quimioembolización transarterial con microesferas de DEBIRI (TACE-DEBIRI) como una potente quimioterapia localizada. También aborda la electroporación irreversible (IRE), una técnica de ablación no térmica. El enfoque multidisciplinar es fundamental para elaborar el mejor plan de tratamiento personalizado para cada paciente.
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Terapias Avanzadas Dirigidas al Hígado para Metástasis de Cáncer Colorrectal en Estadio 4
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- Terapia SIRT para Metástasis Hepáticas
- Quimioterapia Localizada TACE-DEBIRI
- Tratamiento con IRE para Tumores
- Datos y Resultados de Ensayos Clínicos
- Abordaje Multidisciplinario
- Transcripción Completa
Terapia SIRT para Metástasis Hepáticas
La radioterapia interna selectiva (SIRT, por sus siglas en inglés) es un tratamiento clave dirigido al hígado para el cáncer de colon en estadio 4. El Dr. Graeme Poston, MD, describe cómo se inyectan microesferas que transportan itrio-90 en la arteria hepática. Esto administra una dosis alta de radiación interna directamente a los tumores hepáticos. La radiación tiene una vida media corta de cuatro días, lo que minimiza la exposición del tejido sano.
La SIRT se dirige específicamente a la enfermedad metastásica hepática dominante en el cáncer colorrectal avanzado. El Dr. Anton Titov, MD, analiza este enfoque innovador con el Dr. Graeme Poston, MD. La terapia busca controlar la progresión tumoral dentro del hígado, una causa común de mortalidad.
Quimioterapia Localizada TACE-DEBIRI
La quimioembolización transarterial con DEBIRI (TACE-DEBIRI) combina quimioterapia localizada y embolización. El Dr. Graeme Poston, MD, explica que las microesferas cargadas con irinotecán se administran a través de la arteria hepática. Este método proporciona una dosis potente y concentrada de quimioterapia directamente a las metástasis hepáticas.
Los resultados clínicos del grupo del Dr. Poston muestran una fuerte respuesta tumoral. Un único tratamiento con TACE-DEBIRI puede producir una necrosis similar a múltiples ciclos de quimioterapia sistémica. Esto lo convierte en una opción altamente eficiente para tratar lesiones hepáticas en el cáncer de colon en estadio 4.
Tratamiento con IRE para Tumores
La electroporación irreversible (IRE) es una técnica de ablación no térmica para tumores hepáticos de difícil tratamiento. El Dr. Graeme Poston, MD, detalla cómo se colocan agujas en las metástasis para administrar corrientes eléctricas. Este proceso destruye las membranas de las células cancerosas sin usar calor, preservando las estructuras circundantes.
Aunque técnicamente desafiante de realizar, la IRE ofrece una herramienta valiosa para ciertos pacientes. El Dr. Anton Titov, MD, y el Dr. Poston discuten su papel dentro de una estrategia de tratamiento más amplia. Proporciona otra opción para controlar la enfermedad metastásica en el hígado.
Datos y Resultados de Ensayos Clínicos
Ensayos clínicos recientes proporcionan evidencia sólida de la eficacia de las terapias dirigidas al hígado. El Dr. Graeme Poston, MD, destaca los ensayos SIRFLOX y FOXFIRE para la terapia SIRT. Estos estudios mostraron una mejora significativa en la supervivencia libre de progresión en el hígado para pacientes que recibieron SIRT.
El Dr. Graeme Poston, MD, señala que se espera que los datos combinados de estos ensayos muestren un beneficio en la supervivencia global. La clave es controlar la progresión de la enfermedad específica del hígado. Estos datos solidifican el papel de estas técnicas avanzadas en la práctica oncológica moderna.
Abordaje Multidisciplinario
Un equipo multidisciplinario es absolutamente crítico para el tratamiento óptimo del cáncer de colon en estadio 4. El Dr. Graeme Poston, MD, enfatiza que los casos complejos requieren la aportación de oncólogos quirúrgicos, médicos y radioterápicos. Este entorno colaborativo asegura que se cree el mejor plan basado en evidencia para cada paciente individual.
El Dr. Anton Titov, MD, coincide en que este modelo basado en equipo es el estándar de atención. Permite una discusión exhaustiva de todas las opciones disponibles, desde la cirugía hasta modalidades más nuevas como SIRT y TACE-DEBIRI. Este enfoque maximiza la posibilidad de resultados exitosos.
Transcripción Completa
Dr. Anton Titov, MD: Las nuevas tecnologías complementan la cirugía del cáncer de hígado en el tratamiento del cáncer de colon metastásico. ¿Qué es la radioterapia interna selectiva, SIRT? La quimioembolización transarterial utilizando microesferas de irinotecán de liberación controlada, DEBIRI, se denomina TACE-DEBIRI. La IRE es la electroporación irreversible tumoral, o electroporación irreversible, de metástasis de cáncer de colon en el hígado.
Un equipo multidisciplinario es clave para elaborar el plan de tratamiento correcto para cada paciente con cáncer de colon. Las opciones de tratamiento del cáncer de colon en estadio 4 van más allá de la cirugía.
Dr. Graeme Poston, MD: La quimioembolización y la terapia con bomba arterial se utilizan para el tratamiento del cáncer metastásico en el hígado.
Dr. Anton Titov, MD: Esta es una entrevista en video con un destacado cirujano británico de cáncer de hígado especializado en la resección de metástasis de cáncer colorrectal. La cirugía avanzada del cáncer de colon en estadio 4 incluye la radioterapia interna selectiva, SIRT, para metástasis hepáticas.
Los ensayos clínicos de radioterapia interna selectiva, SIRFLOX y FOXFIRE, mostraron la efectividad de la SIRT en pacientes con cáncer colorrectal en estadio 4. La quimioembolización transarterial, TACE, utilizando microesferas de irinotecán para el cáncer de colon en estadio 4 es otra opción. La quimioembolización transarterial utilizando DEBIRI se denomina TACE-DEBIRI para el cáncer colorrectal avanzado metastásico.
La IRE es la electroporación irreversible tumoral, o electroporación irreversible, de metástasis de cáncer de colon en el hígado. Una segunda opinión médica confirma el diagnóstico de cáncer colorrectal en estadio 4.
Dr. Graeme Poston, MD: Una segunda opinión médica también confirma que la quimioembolización de metástasis hepáticas, la radioterapia interna selectiva o la TACE DEBIRI son posibles en el cáncer de colon en estadio 4.
Dr. Anton Titov, MD: ¿Cuál es el mejor tratamiento para el cáncer de colon avanzado en estadio 4 con lesiones metastásicas hepáticas? Una segunda opinión médica ayuda a elegir el mejor tratamiento para el cáncer colorrectal en estadio 4 con metástasis hepáticas, incluida la electroporación irreversible de lesiones metastásicas.
Obtenga una segunda opinión médica sobre el cáncer colorrectal avanzado y confíe en que su tratamiento multimodal es el mejor. Esta es una entrevista en video con un experto líder en cirugía de tratamiento de metástasis hepáticas de cáncer colorrectal.
Las opciones de tratamiento del cáncer de colon en estadio 4 incluyen SIRT, TACE DEBIRI e IRE.
Dr. Anton Titov, MD: Usted es un destacado cirujano de cáncer de hígado con experiencia en la resección quirúrgica de enfermedad metastásica hepática por cáncer de colon en estadio 4. También utiliza una variedad de nuevas tecnologías para tratar metástasis hepáticas en cáncer de colon avanzado.
¿Podría hablar sobre las tecnologías adicionales y los tratamientos específicos para el hígado que utiliza en su práctica para tratar pacientes con cáncer de colon avanzado en estadio 4?
Dr. Graeme Poston, MD: Sí. Existen varias nuevas tecnologías para tratar el cáncer de colon en estadio 4 con metástasis en el hígado. La quimioembolización para lesiones metastásicas hepáticas de cáncer en estadio 4 se ha utilizado durante mucho tiempo. La terapia con bomba arterial para tratar metástasis hepáticas también se ha utilizado durante mucho tiempo.
El equipo del Memorial Sloan Kettering Cancer Center bajo el Profesor Kemeny ha avanzado realmente en la experiencia con terapia con bomba arterial en los últimos 20 y tantos años. Están obteniendo muy buenos resultados. Pero la terapia con bomba arterial es una terapia muy exigente. Es exigente tanto para el paciente como para el médico.
Colocar las bombas arteriales requiere una cirugía meticulosa. Mantener las bombas requiere una atención meticulosa al detalle. Es muy difícil poder continuar realizando terapia oncológica con bomba arterial. Es difícil obtener los resultados que el Profesor Kemeny obviamente ha logrado.
Ahora han surgido otros métodos de tratamiento para el cáncer de colon metastásico avanzado en los últimos 10 años.
Dr. Graeme Poston, MD: El primero es la radioterapia interna selectiva, o SIRT. En la SIRT, se inyectan microesferas en la arteria hepática que va al hígado. Transportan itrio-90, que tiene una vida media de cuatro días. El hígado se irradia internamente de forma selectiva.
Acaban de realizarse dos ensayos clínicos en Australia, el ensayo clínico SIRFLOX, y en Europa, FOXFIRE, sobre el uso de la radioterapia interna hepática en el tratamiento del cáncer de colon metastásico en estadio 4. SIRFLOX reportó a ASCO en junio resultados del tratamiento de pacientes con cáncer de colon en estadio 4 con enfermedad metastásica hepática dominante.
Estos pacientes con cáncer de colon en estadio 4 recibieron quimioterapia sistémica con o sin radioterapia interna selectiva. Ese ensayo clínico mostró que la supervivencia libre de progresión del cáncer de colon en estadio 4 con metástasis hepáticas fue significativamente mejor con radioterapia interna, SIRT.
Ahora tenemos que esperar los datos de supervivencia global del cáncer de colon en estadio 4 de estos ensayos clínicos sobre terapia SIRT. Estos datos deben agregar resultados de terapia SIRT del ensayo clínico australiano. El ensayo clínico del Reino Unido sobre el uso de radioterapia interna, SIRT, en cáncer colorrectal en estadio 4 está en proceso. Los resultados deberían publicarse el próximo año.
Luego vamos a combinar el conjunto de datos de dos ensayos clínicos sobre terapia SIRT para cáncer de colon metastásico en un gran conjunto de datos.
Dr. Anton Titov, MD: Los datos deberían mostrar que claramente hay un beneficio de agregar radioterapia interna a los protocolos de tratamiento en pacientes con cáncer de colon en estadio 4 con metástasis hepáticas. Esperaríamos una mejor supervivencia global en aquellos pacientes con cáncer de colon en estadio 4 que recibieron terapia SIRT, aunque la supervivencia libre de progresión entre los dos brazos del ensayo clínico no fue diferente.
El problema en los ensayos clínicos SIRFLOX y FOXFIRE fue que la mayoría de los pacientes con cáncer de colon en estadio 4 tenían metástasis fuera del hígado además de metástasis hepáticas. Naturalmente, sus lesiones de cáncer de colon metastásico fuera del hígado no estaban siendo tratadas por la radioterapia interna, SIRT. Estos pacientes con cáncer de colon en estadio 4 progresaron fuera del hígado a la misma tasa entre los dos brazos del ensayo clínico.
Dr. Graeme Poston, MD: Pero son las metástasis hepáticas en el cáncer de colon en estadio 4 las que causan la muerte. Debe retrasar la progresión de la enfermedad metastásica hepática en el cáncer de colon en estadio 4. Entonces debería haber una mejora en la supervivencia global de los pacientes con cáncer de colon avanzado.
El segundo gran cambio en el tratamiento de metástasis al hígado es este. Ahora estamos realizando quimioembolización transarterial, TACE, utilizando microesferas de irinotecán. La quimioembolización transarterial utilizando DEBIRI se denomina TACE-DEBIRI.
Esta modalidad de tratamiento utiliza microesferas que están llenas del medicamento de quimioterapia irinotecán. En TACE-DEBIRI, las microesferas de irinotecán se inyectan nuevamente en la arteria hepática. La TACE DEBIRI es una radioterapia localizada y también una quimioterapia localizada.
Publicamos resultados de TACE DEBIRI en mi grupo. Hemos realizado ensayos clínicos que analizan la quimioembolización transarterial utilizando microesferas DEBIRI en pacientes con cáncer de colon en estadio 4 que iban a someterse a la resección de sus metástasis hepáticas.
Hemos visto una buena respuesta a un tratamiento de microesferas de irinotecán localizadas dentro de los tumores hepáticos. La respuesta a un único tratamiento con TACE DEBIRI fue similar a seis o más ciclos de irinotecán sistémico. El tratamiento de las metástasis resultó en necrosis tumoral.
La quimioembolización transarterial utilizando DEBIRI, TACE DEBIRI, es otro método para administrar quimioterapia regional a las metástasis hepáticas en pacientes con cáncer de colon en estadio 4.
Otra cosa que está llegando para tratar pacientes con cáncer de colon en estadio 4 es la IRE. La IRE es la electroporación irreversible tumoral, o electroporación irreversible. En la IRE, se colocan agujas en los tumores hepáticos y se pasa corriente eléctrica a través de los tumores.
Dr. Anton Titov, MD: No se aplica calor, pero la corriente eléctrica destruye las membranas de las células tumorales. La electroporación irreversible es difícil de realizar correctamente.
Dr. Graeme Poston, MD: Pero hemos obtenido algunos resultados interesantes con la electroporación irreversible en pacientes con cáncer colorrectal en estadio 4 que presentan metástasis hepáticas. Están surgiendo nuevas tecnologías para tratar el cáncer de colon avanzado con el fin de administrar terapias específicas para el hígado.
Dr. Anton Titov, MD: Es importante hacer hincapié en el tratamiento multimodal del cáncer de colon metastásico.
Dr. Graeme Poston, MD: Las decisiones sobre el tratamiento oncológico deben tomarse dentro del equipo multidisciplinar. Para lograr la selección correcta del tratamiento en pacientes con cáncer de colon avanzado, todos los especialistas deben participar.
El equipo multidisciplinar debe analizar la justificación y la evidencia del tratamiento. Deben debatir por qué se elige una combinación concreta de terapias oncológicas.
Dr. Anton Titov, MD: Las opciones de tratamiento para el cáncer de colon en estadio 4 incluyen la radioterapia interna selectiva (SIRT), la electroporación tumoral irreversible (IRE), la quimioembolización arterial transcatéter con microesferas cargadas de irinotecán (TACE DEBIRI) y la quimioterapia regional.