El experto principal en metástasis hepáticas de cáncer colorrectal, Dr. Graeme Poston, MD, explica cómo la curación y la supervivencia a largo plazo son ahora posibles en el cáncer de colon en estadio 4. El tratamiento suele iniciarse con quimioterapia sistémica para evaluar la biología del tumor. Un equipo multidisciplinar planifica entonces una estrategia quirúrgica. Técnicas modernas como la ablación por microondas pueden destruir múltiples tumores hepáticos en una sola intervención. Las tasas de supervivencia a cinco años pueden alcanzar el 40% en pacientes seleccionados.
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Estrategias Avanzadas de Tratamiento para las Metástasis Hepáticas del Cáncer Colorrectal
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- Abordaje Multidisciplinar de las Metástasis Hepáticas
- Quimioterapia Sistémica como Primer Paso
- Opciones de Resección Quirúrgica para las Lesiones Hepáticas
- Avances en la Ablación por Microondas para la Destrucción Tumoral
- Resultados de Supervivencia a Largo Plazo y Pronóstico
- Transcripción Completa
Abordaje Multidisciplinar de las Metástasis Hepáticas
El Dr. Graeme Poston, MD, subraya que un equipo multidisciplinar es esencial para tratar el cáncer colorrectal en estadio 4 con metástasis hepáticas. Este enfoque colaborativo garantiza que se consideren todos los aspectos de la atención al paciente. La estrategia de tratamiento es compleja y no es sencilla, requiriendo la aportación de oncólogos médicos, cirujanos y otros especialistas.
El Dr. Anton Titov, MD, discute la importancia de este modelo basado en equipo con el Dr. Poston. El objetivo es crear un plan de tratamiento integral y personalizado para cada paciente. Esta estrategia maximiza la posibilidad de un resultado exitoso, incluyendo la potencial curación.
Quimioterapia Sistémica como Primer Paso
El tratamiento del cáncer de colon metastásico al hígado frecuentemente comienza con quimioterapia sistémica. El Dr. Graeme Poston, MD, explica que esta fase inicial sirve como una prueba crítica de la biología tumoral. La respuesta a la quimioterapia, como el régimen FOLFOX que contiene Oxaliplatino, proporciona información pronóstica valiosa.
El Dr. Graeme Poston, MD, señala que solo alrededor del 6% de los pacientes ven progresar su enfermedad durante los primeros seis ciclos de esta quimioterapia. La gran mayoría de los pacientes se estabilizarán o responderán. Una respuesta positiva a veces puede convertir lesiones hepáticas inicialmente irresecables en operables, abriendo la puerta a estrategias curativas.
Opciones de Resección Quirúrgica para las Lesiones Hepáticas
Una vez que un paciente responde a la quimioterapia, cirujanos como el Dr. Graeme Poston, MD, evalúan el mejor método para extirpar las metástasis hepáticas. Una sola operación puede ser suficiente para resecar todas las lesiones. Para casos más complejos, podría ser necesaria una operación en dos etapas, donde cada mitad del hígado se opera en procedimientos separados.
El Dr. Poston advierte que esta estrategia en dos etapas conlleva un riesgo significativo. En aproximadamente el 25% de los pacientes, el cáncer progresa durante el intervalo entre las dos cirugías. Otra técnica avanzada es el procedimiento ALPPS (asociación de partición portal y ligadura para hepatectomía escalonada), que acorta el tiempo entre operaciones a aproximadamente una semana. Sin embargo, el procedimiento ALPPS en sí mismo conlleva un alto riesgo de mortalidad operatoria de alrededor del 10%.
Avances en la Ablación por Microondas para la Destrucción Tumoral
Una técnica moderna adoptada por expertos como el Dr. Graeme Poston, MD, es el procedimiento "Cortar y Quemar". Esto implica resecar quirúrgicamente algunas metástasis hepáticas mientras se utiliza ablación para destruir otras. El campo ha pasado de la antigua ablación por radiofrecuencia, que tomaba 20 minutos por tumor, a la moderna ablación por microondas.
El Dr. Anton Titov, MD, confirma con el Dr. Poston que la ablación por microondas puede destruir un tumor en solo dos minutos. Esta eficiencia permite a los cirujanos tratar a un paciente con hasta 15 lesiones metastásicas en el hígado en una sola operación de dos horas. Un requisito clave para la ablación exitosa es que las metástasis deben ser menores de tres centímetros de tamaño.
Resultados de Supervivencia a Largo Plazo y Pronóstico
La supervivencia a largo plazo e incluso la curación son objetivos alcanzables para el cáncer de colon en estadio 4 con metástasis hepáticas. El Dr. Graeme Poston, MD, cita datos publicados de su centro y de otras instituciones líderes como Memorial Sloan Kettering. La investigación involucró a 300 pacientes que inicialmente se consideraron inoperables e incurables.
Después de una buena respuesta a la quimioterapia seguida de cirugía y ablación, la tasa de supervivencia a cinco años para estos pacientes fue del 40%. El Dr. Graeme Poston, MD, señala que las tasas de supervivencia libre de enfermedad son más bajas, y muchos pacientes requieren múltiples líneas de terapia. Sin embargo, el tratamiento multimodal puede mantener a los pacientes vivos durante un promedio de tres a cuatro años, ofreciendo una esperanza significativa.
Transcripción Completa
Dr. Anton Titov, MD: El tratamiento del cáncer de colon metastásico en estadio 4 al hígado frecuentemente implica comenzar con quimioterapia sistémica. La cirugía para resecar el tumor colorrectal primario puede ser lo último en el plan de tratamiento.
Dr. Graeme Poston, MD: Porque la respuesta del cáncer de colon metastásico a la quimioterapia sistémica es la mejor prueba de comportamiento tumoral que tenemos en este momento.
Dr. Anton Titov, MD: La estrategia de tratamiento integral para las metástasis hepáticas del cáncer colorrectal incluye "Cortar y Quemar", el procedimiento ALPPS y la quimioembolización. Cáncer de colon con metástasis hepáticas: la supervivencia a largo plazo y la curación son posibles.
Dr. Graeme Poston, MD. Tratamiento de las metástasis hepáticas del cáncer colorrectal por un equipo multidisciplinar. La curación del cáncer colorrectal en estadio 4 con lesiones metastásicas hepáticas es posible. Cirugía del cáncer de colon avanzado en estadio 4 para metástasis hepáticas: la quimioterapia sistémica prueba la biología del cáncer colorrectal. Procedimiento ALPPS para la resección de metástasis hepáticas.
Dr. Anton Titov, MD: Entrevista en video con un destacado cirujano británico de cáncer hepático especializado en la resección de metástasis de cáncer colorrectal. La supervivencia a cinco años en el cáncer de colon en estadio 4 con metástasis hepáticas es del 40%. Las metástasis hepáticas fueron resecadas y se utilizó ablación por microondas.
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Dr. Anton Titov, MD: La estrategia curativa para el cáncer colorrectal metastásico en estadio 4 es posible hoy en día.
Dr. Graeme Poston, MD: A veces las metástasis están presentes en el hígado. Hace varios años, curar a pacientes con cáncer de colon metastásico en estadio 4 no era posible. Todavía puede ser posible resecar quirúrgicamente las lesiones. A veces las metástasis están presentes en el hígado y a veces incluso en los pulmones.
Más pacientes con cáncer colorrectal metastásico en estadio 4 tienen supervivencia a largo plazo.
Dr. Anton Titov, MD: Usted es un cirujano líder en cáncer colorrectal y enfermedad metastásica al hígado en particular. ¿Cómo toma decisiones sobre una estrategia curativa para el cáncer colorrectal metastásico en estadio 4? ¿Qué afecta su estrategia quirúrgica en el momento de la operación para extirpar lesiones metastásicas hepáticas de la diseminación del cáncer de colon al hígado?
Dr. Graeme Poston, MD: Aquí es realmente donde debe funcionar el equipo multidisciplinar. Los datos muestran esto. Para pacientes con cáncer colorrectal metastásico en estadio 4, la estrategia de tratamiento no es sencilla.
Dr. Anton Titov, MD: El tratamiento del cáncer de colon metastásico en estadio 4 al hígado frecuentemente implica comenzar con quimioterapia sistémica.
Dr. Graeme Poston, MD: Porque cómo responde un tumor de cáncer de colon metastásico en estadio 4 a la quimioterapia sistémica es una buena prueba de la biología tumoral. La respuesta del cáncer de colon metastásico en estadio 4 a la quimioterapia sistémica es la mejor prueba de comportamiento tumoral que tenemos en este momento. Aunque será superada por las pruebas genéticas tumorales en los próximos cinco años.
Pero la quimioterapia sistémica nos permite ver el resultado. Podemos obtener una respuesta de un tumor de cáncer de colon metastásico en estadio 4. Sabemos que incluso con quimioterapia citotóxica tradicional, solo el 6% de los pacientes tendrán progresión del tumor de cáncer de colon metastásico en estadio 4 en los primeros seis ciclos. Este es un tratamiento con Oxaliplatino. FOLFOX es el nombre del régimen de quimioterapia.
La mayoría de los pacientes con cáncer de colon metastásico en estadio 4 se estabilizarán o responderán a la quimioterapia sistémica. Primero, probamos la biología del tumor. En ese punto, esperamos haber convertido a pacientes con metástasis hepáticas de cáncer de colon en estadio 4. Las lesiones hepáticas irresecables se convirtieron en lesiones metastásicas hepáticas resecables.
Luego consideraríamos la estrategia de resección de metástasis hepáticas. Podríamos hacer una sola operación quirúrgica. Podría requerir dos operaciones quirúrgicas separadas. Lo llamamos una operación en dos etapas. Resecamos las metástasis hepáticas en una mitad del hígado primero. Luego removemos las metástasis de cáncer de colon de la otra mitad del hígado.
Eso tiene riesgos; es una estrategia en dos pasos. Porque desafortunadamente en el 25% de los pacientes, el cáncer de colon progresa entre las dos etapas de la cirugía.
Dr. Anton Titov, MD: Hay otra operación para resecar múltiples metástasis hepáticas. Se llama procedimiento ALPPS. En el procedimiento ALPPS, acortamos el intervalo entre las dos operaciones quirúrgicas a un período muy corto. Es solo de unos seis o siete días.
Dr. Graeme Poston, MD: El procedimiento ALPPS conlleva un riesgo significativo de mortalidad operatoria. Es del 10% de tasas de mortalidad. Hemos adoptado otra operación para extirpar metástasis hepáticas. La llamamos "Cortar y Quemar".
Resecamos lesiones metastásicas hepáticas de cáncer de colon en estadio 4. También ablamos los tumores en el hígado. Hemos pasado del anticuado método de ablación por radiofrecuencia. Eso tomaba 20 minutos para ablacionar tumores hepáticos. Ahora usamos la ablación por microondas del cáncer. Esto toma dos minutos por tumor para destruir metástasis de cáncer colorrectal en el hígado.
Podríamos tomar un paciente con 15 metástasis en el hígado. En una operación, podemos purificar ese hígado de lesiones metastásicas en dos horas. Las metástasis deben reducirse de tamaño a menos de tres centímetros.
Dr. Anton Titov, MD: ¿15 lesiones metastásicas en el hígado de cáncer colorrectal en estadio 4 pueden ser removidas en dos horas por el nuevo método de ablación por microondas?
Dr. Graeme Poston, MD: Ablación por microondas.
Dr. Anton Titov, MD: Ablación por microondas.
Dr. Graeme Poston, MD: Sí. Sí.
Dr. Anton Titov, MD: Algunos pacientes con cáncer de colon metastásico en estadio 4 tienen el tipo tumoral KRAS y NRAS "wild". Como discutió, ¿básicamente pueden permanecer libres de enfermedad durante mucho tiempo?
Dr. Graeme Poston, MD: Sí, su pronóstico será muy bueno. Hemos publicado los datos. Publicamos los datos este año de mi centro y de Memorial Sloan Kettering, de Burdeos en Francia y Aarhus en Dinamarca. 300 pacientes con metástasis hepáticas de cáncer colorrectal tenían estas características.
Dr. Anton Titov, MD: Estos son pacientes que son completamente inoperables, completamente incurables al inicio. Estos pacientes con cáncer de colon avanzado en estadio 4 tuvieron una muy buena respuesta a la quimioterapia primero. Luego operamos a estos pacientes para extirpar sus lesiones metastásicas hepáticas.
Dr. Graeme Poston, MD: Resecamos y ablacionamos las metástasis hepáticas. Nuestra tasa de supervivencia a cinco años para esos pacientes fue del 40%. La supervivencia libre de enfermedad fue mucho menor. Porque estos pacientes con cáncer de colon en estadio 4 avanzado tienen un pronóstico desfavorable.
Realizamos terapia multimodal para tratar el cáncer de colon en estadio 4 avanzado y aplicamos líneas de tratamiento repetidas. Así podemos mantener con vida a estos pacientes una media de tres a cuatro años.
Dr. Anton Titov, MD: Metástasis hepáticas de cáncer de colon en estadio 4. El tratamiento comienza con quimioterapia sistémica seguida de cirugía y ablación tumoral. La supervivencia a largo plazo o la curación en el cáncer de colon con metástasis hepáticas es posible.