El Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD, experto destacado en cirugía cardíaca, analiza la comparación entre la cirugía cardíaca abierta tradicional y el reemplazo valvular aórtico transcatéter (RVAT) mínimamente invasivo para el tratamiento de la estenosis aórtica. Históricamente, la cirugía abierta era el único método para el reemplazo valvular aórtico, pero el RVAT, también conocido como Implante Percutáneo de Válvula Aórtica (IPVA) en Europa, ofrece una alternativa menos invasiva. El Dr. Kaneko destaca que el RVAT se realiza a través de la ingle sin necesidad de circulación extracorpórea, lo que conlleva tiempos de recuperación más rápidos. Señala que el RVAT es especialmente ventajoso para pacientes con válvulas aórticas tisulares deterioradas, ya que evita las complejidades de la reintervención asociadas a la cirugía abierta. Estudios recientes indican que el RVAT puede ofrecer resultados superiores en comparación con la cirugía tradicional, convirtiéndolo en una opción preferente para muchos pacientes.
Comparación entre TAVR y Cirugía Cardíaca Abierta para Estenosis Aórtica
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- Introducción a TAVR y TAVI
- Comparación de Procedimientos: TAVR vs. Cirugía Cardíaca Abierta
- Ventajas de TAVR para Reemplazo Valvular Aórtico
- TAVR Valve-in-Valve para Válvulas de Tejido Deterioradas
- Futuro del Reemplazo Valvular Aórtico
- Transcripción Completa
Introducción a TAVR y TAVI
El Reemplazo Valvular Aórtico Transcatéter (TAVR), conocido como Implante Valvular Aórtico Transcatéter (TAVI) en Europa, es un procedimiento mínimamente invasivo para reemplazar la válvula aórtica. El Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD, explica que el TAVR se realiza a través de la ingle con guía por rayos X, eliminando la necesidad de cirugía cardíaca abierta y de máquina de circulación extracorpórea. Este enfoque innovador está disponible comercialmente en Estados Unidos desde 2011.
Comparación de Procedimientos: TAVR vs. Cirugía Cardíaca Abierta
El Dr. Kaneko compara el TAVR con la cirugía cardíaca abierta tradicional, señalando que ambos procedimientos presentan riesgos quirúrgicos similares. Sin embargo, el TAVR ofrece una estancia hospitalaria significativamente más corta y una recuperación más rápida. A diferencia de la cirugía cardíaca abierta, que requiere abrir el tórax, el TAVR es menos invasivo y generalmente resulta en un alta y recuperación más rápidas del paciente.
Ventajas de TAVR para Reemplazo Valvular Aórtico
El Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD, destaca los beneficios del TAVR, particularmente su naturaleza mínimamente invasiva y su tiempo de recuperación rápido. Los pacientes sometidos a TAVR suelen recuperarse en semanas en lugar de meses, como es común con la cirugía cardíaca abierta. Esta recuperación más rápida es crucial para mejorar los resultados y la calidad de vida del paciente.
TAVR Valve-in-Valve para Válvulas de Tejido Deterioradas
El TAVR valve-in-valve es un procedimiento utilizado en pacientes con válvulas aórticas de tejido deterioradas, como aquellas previamente reemplazadas con válvulas porcinas o bovinas. El Dr. Kaneko explica que este procedimiento se realiza en un laboratorio de cateterismo cardíaco y evita los desafíos técnicos de la reintervención asociados con la cirugía cardíaca abierta. No es aplicable a válvulas mecánicas, pero ofrece una solución sencilla para la degeneración de válvulas de tejido.
Futuro del Reemplazo Valvular Aórtico
El Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD, vislumbra un futuro donde la mayoría de las válvulas bioprotésicas degeneradas se traten con TAVR valve-in-valve en lugar de cirugía cardíaca abierta. Se espera que este cambio mejore los tiempos de recuperación y los resultados de los pacientes, ya que el TAVR permite un alta hospitalaria más rápida y una mejor recuperación postoperatoria. La tendencia hacia procedimientos mínimamente invasivos como el TAVR representa un avance significativo en la atención cardíaca.
Transcripción Completa
Dr. Anton Titov, MD: La estenosis aórtica se trataba anteriormente solo con cirugía cardíaca abierta. Se realizaba una operación quirúrgica para reemplazar la válvula aórtica. Pero a veces las válvulas cardíacas reemplazadas degeneran nuevamente. Por lo tanto, se necesita una cirugía repetida. Existe la opción del reemplazo valvular aórtico transcatéter, TAVR. Este procedimiento en Europa también se denomina Implante Valvular Aórtico Transcatéter, TAVI.
Dr. Anton Titov, MD: ¿Cómo compararía la cirugía cardíaca abierta para reemplazar la válvula aórtica con los procedimientos intervencionistas más mínimamente invasivos como TAVI / TAVR?
Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD: ¡Excelente pregunta! Esta nueva tecnología se llama válvula transcatéter. La denominamos reemplazo valvular aórtico transcatéter, TAVR, en Estados Unidos. El TAVR es una técnica para reemplazar la válvula aórtica a través de la ingle, típicamente. Se realiza bajo rayos X, sin abrir el tórax.
Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD: No utilizamos ninguna máquina de circulación extracorpórea. Así podemos intercambiar la válvula aórtica sin necesidad de cirugía cardíaca abierta. La técnica TAVR / TAVI se ha utilizado comercialmente en Estados Unidos desde 2011. Recientemente se aprobó para el procedimiento valve-in-valve. Este es un procedimiento utilizado dentro de una válvula aórtica de tejido que se ha deteriorado.
A veces se tuvo un reemplazo valvular aórtico previo con una válvula porcina o bovina. Después de 10 años, la válvula aórtica porcina o bovina puede no funcionar bien. Entonces existe la opción de pasar por la ingle y cambiar esa válvula aórtica. No se puede hacer en una válvula mecánica previa. Solo se puede realizar en una válvula aórtica de tejido.
Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD: Revisamos nuestra serie de reemplazos valvulares aórticos repetidos hace un par de años. Comparamos la cirugía abierta versus el reemplazo valvular aórtico transcatéter valve-in-valve. Mostró que el riesgo de la operación era aproximadamente el mismo. Pero la estancia hospitalaria y la recuperación fueron mucho más rápidas con TAVR / TAVI.
Dr. Anton Titov, MD: Desde entonces, ha habido varios informes en el mundo del TAVR utilizando las válvulas cardíacas aórticas de última generación. Se demostró que los resultados son realmente mejores, superiores, en el TAVR en comparación con la cirugía de reemplazo valvular aórtico abierto.
En mi opinión, la reintervención para intercambiar la válvula aórtica ya implantada es en realidad una operación técnicamente difícil. Hay que atravesar las cicatrices. Hay que extraer la antigua prótesis valvular cardíaca. Hay que colocar una nueva válvula cardíaca aórtica.
Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD: Se debe colocar la válvula en una aorta que ya está dañada. Es técnicamente más desafiante que una operación estándar de reemplazo valvular aórtico. Considerando eso, este procedimiento valve-in-valve es en realidad relativamente sencillo. Lo realizamos en el laboratorio de cateterismo cardíaco.
Por supuesto, la recuperación después del reemplazo valve-in-valve es mucho más rápida. Preveo en el futuro que la mayoría de las bioprótesis degeneradas se tratarán con TAVR valve-in-valve. El reemplazo de válvulas aórticas de tejido previamente implantadas no se realizará mediante cirugía cardíaca abierta. Creo que ese momento está llegando.
Esto obviamente acelera la recuperación. Potencialmente, los pacientes salen antes del hospital. Los pacientes después de TAVI se sienten mejor más rápido.
Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD: ¡Correcto, absolutamente! Curiosamente, después del TAVR valve-in-valve, los pacientes se recuperan en semanas en lugar de meses. Se tarda meses en recuperarse después de una cirugía cardíaca abierta para reemplazar la válvula aórtica. Desde el punto de vista de la recuperación, no hay duda de que este procedimiento mínimamente invasivo proporciona una recuperación mucho más rápida. Es muy importante.