El destacado experto en cirugía de cáncer rectal, Dr. Torbjorn Holm, MD, explica cómo la habilidad del cirujano es el factor pronóstico más crítico para la supervivencia del paciente, detallando un ensayo clínico sueco de referencia que demostró la necesidad tanto de formación especializada en escisión total del mesorrecto (ETM) como de un alto volumen quirúrgico—realizar más de 15 operaciones anuales—para alcanzar los mejores resultados en el tratamiento del cáncer rectal.
Más del How to...
Más del Diagnostic Detectives Network
Cómo influyen la habilidad y el volumen del cirujano en los resultados de la cirugía del cáncer de recto
Saltar a sección
- El cirujano como factor pronóstico más importante
- Estudio clínico de formación en ETE de Estocolmo
- Cirujanos de alto volumen frente a bajo volumen
- Combinación de formación y volumen quirúrgico
- Implicaciones para la elección del cirujano
- Papel de una segunda opinión médica
El cirujano como factor pronóstico más importante
La habilidad técnica y la experiencia del cirujano oncológico son los factores pronósticos más significativos en el tratamiento del cáncer de recto, incluso más que los marcadores moleculares o la estadificación TNM. El Dr. Torbjorn Holm, MD, cirujano colorrectal líder, enfatiza que la capacidad de un cirujano para realizar una operación precisa determina directamente la supervivencia global y las tasas de recidiva local del paciente. Este principio subraya que la elección del cirujano es una decisión crítica en el proceso oncológico.
El Dr. Anton Titov, MD, entrevistador, señala que este hallazgo es consistente con los estudios de calidad quirúrgica en otras especialidades oncológicas. La competencia del cirujano determina el éxito de todo el plan de tratamiento multimodal para el cáncer de recto.
Estudio clínico de formación en ETE de Estocolmo
El Dr. Torbjorn Holm, MD, coautorizó un estudio clínico pivotal en Estocolmo que comenzó en 1994. El estudio se inició con el profesor Bill Heald de Inglaterra, pionero en la enseñanza de la técnica de escisión total del mesorrecto (ETE). Este método implica extirpar el recto junto con su envoltura de tejido circundante (el mesorrecto) en una pieza intacta, lo cual es crucial para minimizar la recidiva del cáncer.
El estudio evaluó a todos los pacientes con cáncer de recto operados entre 1995 y 1997. Los cirujanos se dividieron en grupos según su participación en estos cursos especializados de formación en ETE. El robusto registro sueco de cáncer de recto proporcionó los datos necesarios para vincular directamente la formación quirúrgica con los resultados de los pacientes.
Cirujanos de alto volumen frente a bajo volumen
El estudio clínico definió como cirujano de "alto volumen" en cáncer de recto a aquel que realiza más de 15 operaciones anuales. Los resultados fueron sorprendentes. Los cirujanos que eran tanto de alto volumen como habían asistido a la formación en ETE obtuvieron resultados significativamente mejores. Lograron un control local y tasas de supervivencia superiores para sus pacientes.
Los peores resultados se observaron en pacientes operados por cirujanos de bajo volumen que no habían recibido la formación especializada en ETE. Este grupo realizaba menos de 15 cirugías anuales y carecía de formación formal, lo que condujo a mayores tasas de recidiva. Entre los cinco cirujanos de alto volumen en Estocolmo, algunos que operaban con mayor frecuencia obtuvieron los mejores resultados absolutos.
Combinación de formación y volumen quirúrgico
El Dr. Torbjorn Holm, MD, subraya que la experiencia quirúrgica por sí sola no sustituye a una formación adecuada en las mejores técnicas. Un cirujano puede realizar muchas operaciones, pero si no utiliza el método óptimo basado en evidencia como la ETE, los resultados de los pacientes no serán ideales. Lo contrario también es cierto; un cirujano formado en ETE debe realizar el procedimiento con frecuencia para mantener y perfeccionar su habilidad.
La clave para los mejores resultados en cirugía de cáncer de recto es la combinación de formación especializada y un alto volumen de práctica. Este requisito dual asegura que un cirujano no solo sea conocedor, sino también técnicamente competente y adaptable a la anatomía única de cada paciente.
Implicaciones para la elección del cirujano
Para un paciente que busca el mejor tratamiento para el cáncer de recto, esta investigación proporciona un marco claro. Es esencial encontrar un cirujano específicamente formado en técnicas avanzadas como la escisión total del mesorrecto y que opere con frecuencia el cáncer de recto. Los pacientes deben sentirse empoderados para preguntar a un cirujano potencial sobre su formación específica en cirugía de cáncer de recto y su volumen anual de casos.
El Dr. Anton Titov, MD, destaca que un cirujano también debe ser lo suficientemente flexible para personalizar el abordaje quirúrgico según el diagnóstico individual del paciente. La competencia y la capacidad de adaptar la operación son señas de identidad de un cirujano experto en cáncer de recto.
Papel de una segunda opinión médica
Buscar una segunda opinión médica es un paso muy recomendado para confirmar el diagnóstico y el plan de tratamiento del cáncer de recto. Una segunda opinión puede verificar que la cirugía es realmente necesaria y que el abordaje quirúrgico propuesto es el estándar de cuidado actual. También proporciona una oportunidad para evaluar las cualificaciones, formación y experiencia del cirujano elegido frente a los referentes establecidos por los estudios clínicos.
Este proceso asegura que un paciente pueda estar seguro de que elige el mejor centro de tratamiento de cáncer de recto y el cirujano oncológico más cualificado para su atención, optimizando finalmente sus posibilidades de un resultado exitoso.
Transcripción completa
Dr. Anton Titov, MD: El cirujano es el factor pronóstico más importante en el tratamiento del cáncer. Un cirujano líder sueco de cáncer de recto analiza el tratamiento quirúrgico del cáncer de recto. Los cirujanos deben saber realizar el tipo correcto de operación. La experiencia quirúrgica no sustituye a la formación y el conocimiento del mejor método de tratamiento.
Un cirujano oncológico debe poder ajustar su técnica quirúrgica y adaptar el alcance de la operación al diagnóstico del paciente. ¿Es su cirujano oncológico lo suficientemente competente y flexible como para personalizar la operación quirúrgica para usted?
Cirugía para cáncer de recto. ¿Quién es el mejor cirujano oncológico? ¿Es la cirugía el mejor tratamiento para el cáncer de recto? Opciones de cirugía para cáncer de recto. Cirugía de cáncer de recto avanzado. La segunda opinión médica confirma que el diagnóstico de cáncer de recto es correcto y completo. La segunda opinión médica también confirma que se requiere cirugía para el cáncer de recto.
Mejor tratamiento para el cáncer de recto. La segunda opinión médica ayuda a elegir el mejor tratamiento para el cáncer de recto. Obtenga una segunda opinión médica sobre el cáncer de recto y esté seguro de que su tratamiento es el mejor. Mejor centro de tratamiento de cáncer de recto y cirujano oncológico.
Entrevista en video con un experto líder en cirugía de tratamiento de cáncer de recto y tratamiento mínimamente invasivo de cáncer de recto. Cirujano oncológico líder en cáncer colorrectal. Usted es autor de un estudio clínico muy detallado: "El cirujano oncológico como factor pronóstico en el tratamiento del cáncer de recto".
En el tratamiento del cáncer, la habilidad del cirujano oncológico es el factor más importante para el mejor pronóstico. Hay muchos estudios clínicos que determinan cómo los marcadores moleculares y la estadificación TNM impactan el tratamiento y el pronóstico del cáncer. Pero la calidad y habilidad del cirujano oncológico líder es el factor pronóstico más importante en la supervivencia global del cáncer.
¿Podría comentar sus estudios sobre la calidad de la cirugía? ¿Qué determina la experiencia del cirujano oncológico en el tratamiento del cáncer colorrectal?
Dr. Torbjorn Holm, MD: La importancia de la habilidad y calidad del cirujano oncológico ha sido estudiada extensamente. Realizamos un estudio clínico en Estocolmo. Evaluamos a cirujanos oncológicos colorrectales que participaron en proyectos educativos.
En 1994, iniciamos un proyecto con el profesor Bill Heald, cirujano colorrectal de Inglaterra. Enseñaba a cirujanos colorrectales en Estocolmo cómo realizar una buena escisión total del mesorrecto (ETE) en pacientes con cáncer de recto. Tuvimos cirujanos colorrectales que participaron en esos cursos. También tuvimos cirujanos colorrectales que no participaron en cursos de formación en cirugía de ETE.
Tenemos un muy buen registro de cáncer de recto en Suecia. Desde el registro de cáncer de recto, pudimos ver qué cirujanos oncológicos de recto operaron a qué pacientes con cáncer de recto. Esto fue cuando el Dr. Heald enseñaba cirugía de ETE para cáncer de recto en Estocolmo.
Así que evaluamos a todos los pacientes operados por cáncer de recto entre 1995 y 1997. Pudimos ver que los pacientes con cáncer de recto fueron operados por cirujanos colorrectales que participaron en los cursos. También vimos que los pacientes fueron operados por cirujanos de alto volumen en cáncer de recto.
Definimos "alto volumen" como cirujanos de cáncer de recto que realizan más de 15 operaciones anuales. Así que había dos grupos: cirujanos de cáncer de recto que participaron en cursos de formación en ETE y cirujanos de cáncer de recto que no participaron. También había cirujanos de alto volumen y cirujanos de bajo volumen que realizaban menos de 15 cirugías de cáncer de recto anuales.
Cincuenta por ciento de todos los pacientes con cáncer de recto habían sido operados por cirujanos de alto volumen. Estos cirujanos de cáncer de recto asistieron a cursos de formación en ETE.
Los cirujanos de alto volumen en cáncer de recto que asistieron a la formación en ETE tuvieron resultados significativamente mejores que los cirujanos que habían ido a los cursos pero que realizaban menos de 15 cirugías de cáncer de recto anuales. Los peores resultados del tratamiento quirúrgico del cáncer de recto fueron de aquellos cirujanos colorrectales que no asistieron al curso de formación en ETE y tenían una práctica quirúrgica de bajo volumen para cáncer de recto.
Dr. Anton Titov, MD: Estos resultados de calidad en cirugía de cáncer de recto se correlacionan con estudios clínicos de calidad quirúrgica en otras especialidades. Su estudio clínico también mostró que dos o tres cirujanos de cáncer de recto tenían el mayor número de casos de cirugía de cáncer de recto. Obtuvieron los mejores resultados entre todos los cirujanos de cáncer de recto en el registro.
Dr. Torbjorn Holm, MD: Sí, exactamente. Éramos cinco cirujanos de cáncer de recto en Estocolmo realizando más de 15 operaciones anuales. Obtuvimos resultados significativamente mejores en cirugía de cáncer de recto que los cirujanos que realizaban menos operaciones. También tuvimos mejores resultados que los cirujanos que no asistieron a formación especial en cirugía de ETE para cáncer de recto.
Así que es muy importante, como dije antes. Hay que tener la formación correcta. Hay que tener los números. Se deben realizar muchas operaciones quirúrgicas del tipo requerido. Hay que combinar ambas cosas.
A veces no se tiene la formación correcta y se realizan muchas cirugías. No importa. Se necesita tanto formación como habilidad. Se debe realizar un gran número de operaciones quirúrgicas para obtener los mejores resultados en el tratamiento quirúrgico del cáncer de recto.
Dr. Anton Titov, MD: Cirugía para cáncer de recto. ¿Qué habilidades debe tener un cirujano oncológico? ¿Cómo elegir al mejor cirujano oncológico para el tratamiento del cáncer de recto? Entrevista en video con un cirujano oncológico líder sueco.