El destacado experto en hipertensión arterial pulmonar e insuficiencia cardíaca, Dr. Aaron Waxman, MD, explica cómo eliminar los compartimentos estancos médicos es esencial para un diagnóstico preciso y un tratamiento óptimo. Aboga por un enfoque multidisciplinario para afecciones complejas como la hipertensión pulmonar. El Dr. Waxman detalla un innovador procedimiento percutáneo de derivación de Potts desarrollado mediante colaboración. Enfatiza que los pacientes deben buscar centros con mentalidad abierta y pensamiento innovador para garantizar que reciban la mejor atención posible.
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Abordaje multidisciplinar en el diagnóstico y tratamiento de la hipertensión pulmonar y la insuficiencia cardíaca
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- Romper los silos médicos para una mejor atención
- El modelo de centro multidisciplinar
- Innovación en la derivación de Potts percutánea
- La perspectiva del paciente sobre los silos
- La importancia crítica de un diagnóstico correcto
- Transcripción completa
Romper los silos médicos para una mejor atención
El Dr. Aaron Waxman, MD, identifica el "enfoque de silos" como una limitación importante para la innovación en la medicina moderna. Lo describe como una visión tubular y estrecha donde los especialistas trabajan de forma aislada. Este sistema fragmentado puede impedir el pensamiento colaborativo necesario para abordar enfermedades complejas. El Dr. Waxman argumenta que superar estos silos es fundamental para lograr diagnósticos precisos e imparciales.
El modelo de centro multidisciplinar
La solución a los silos médicos es la creación de centros médicos multidisciplinares. El Dr. Aaron Waxman, MD, contribuyó a desarrollar un centro para cardiopatía pulmonar que reúne a un equipo diverso de expertos. Este equipo incluye cardiólogos intervencionistas, neumólogos, especialistas en cuidados intensivos y cirujanos torácicos. Al fomentar la colaboración entre estos especialistas, el centro promueve enfoques novedosos para tratar afecciones como la hipertensión arterial pulmonar.
Innovación en la derivación de Potts percutánea
Un resultado directo de este modelo colaborativo fue el desarrollo de un procedimiento de derivación de Potts percutánea. El Dr. Aaron Waxman, MD, explica que este tratamiento innovador se diseñó para pacientes con hipertensión arterial pulmonar avanzada que habían agotado todas las demás opciones. El procedimiento implica crear un puente desde la aorta hasta la arteria pulmonar izquierda y colocar un stent, que actúa como una "válvula de escape". Esta técnica, desarrollada con colegas, sirve como puente hacia el trasplante de pulmón manteniendo la oxigenación de la parte superior del cuerpo.
La perspectiva del paciente sobre los silos
El Dr. Aaron Waxman, MD, destaca cómo los silos médicos impactan directamente en las vías de atención al paciente. Observa que las estructuras sanitarias suelen canalizar a los pacientes hacia patrones de derivación fijos dentro de una única institución. Para un paciente con una enfermedad rara o compleja, esta puede no ser la vía óptima. El Dr. Aaron Waxman, MD, subraya que los pacientes deberían buscar evaluación por un equipo multidisciplinar capaz de pensar de forma innovadora para mejorar su calidad de vida, incluso cuando la cura no sea posible.
La importancia crítica de un diagnóstico correcto
En última instancia, el objetivo de la atención multidisciplinar es obtener un diagnóstico preciso y completo. El Dr. Waxman observa que los pacientes, empoderados por internet, se convierten cada vez más en sus propios defensores y buscan centros expertos en todo el mundo. Señala que los pacientes a menudo viajan largas distancias a su programa de disnea en busca de respuestas. El Dr. Anton Titov, MD coincide, concluyendo que obtener el diagnóstico correcto es primordial para los pacientes, proporcionando claridad incluso cuando el tratamiento no puede ofrecer una cura completa.
Transcripción completa
Dr. Anton Titov, MD: ¿Cómo romper los silos en medicina? Experto líder en pulmón. En la era de la medicina de precisión, cada paciente debe ser evaluado por un equipo multidisciplinar de expertos de primer nivel. Esta es la única forma de garantizar un diagnóstico correcto, preciso e imparcial y el mejor tratamiento para cada paciente. Ilustra el experto líder en cuidados intensivos e insuficiencia cardíaca.
Dr. Anton Titov, MD: ¿Hay algo más que le gustaría comentar?
Dr. Anton Titov, MD: ¿Hay algún tema sobre el que le gustaría extenderse?
Dr. Aaron Waxman, MD: La cuestión más importante de mis observaciones en medicina es esta. Ya hemos tocado ese tema anteriormente. Es todo el enfoque de silos en la medicina actual. La visión tubular estrecha es probablemente uno de los mayores límites para la innovación en medicina.
Dr. Aaron Waxman, MD: Una de las cosas maravillosas de aquí es el sentido de un enfoque colaborativo multidisciplinar. Nos centramos en la hipertensión arterial pulmonar y la insuficiencia cardíaca. Estamos estableciendo estos centros médicos multidisciplinares.
Dr. Aaron Waxman, MD: Me pidieron que desarrollara el centro para cardiopatía pulmonar. El concepto era que incorporaríamos cirujanos, internistas y radiólogos. Colaboramos con todas las especialidades que tienen interés puro en el área de la enfermedad pulmonar.
Dr. Aaron Waxman, MD: Esto es en lo que nos centramos. Es hipertensión arterial pulmonar; es insuficiencia cardíaca derecha. Dentro de nuestro centro para cardiopatía pulmonar, tenemos subgrupos de partes interesadas. Incluye cardiólogos intervencionistas, cardiólogos pediátricos, neumólogos, expertos en medicina intensiva, médicos especializados en enfermedad vascular pulmonar y cirujanos.
Dr. Aaron Waxman, MD: Los cirujanos se centran tanto en enfermedad torácica como cardíaca. Todos tienen una superposición común en algún punto.
Dr. Anton Titov, MD: Usted reúne a todos estos expertos en una sala juntos. Empiezan a hablar sobre temas de cardiopatía pulmonar. Entonces surgen ideas de enfoques novedosos para el tratamiento de la hipertensión arterial pulmonar y la insuficiencia cardíaca.
Dr. Aaron Waxman, MD: Un método de tratamiento que surgió de eso es este. Desarrollamos un método para realizar una derivación de Potts percutánea. Se utiliza para tratar la hipertensión pulmonar.
Dr. Aaron Waxman, MD: Tomamos varios pacientes que tenían hipertensión arterial pulmonar avanzada. Estos pacientes fueron tratados hasta el límite de cualquier opción de tratamiento. No había nada más que pudiéramos ofrecer a estos pacientes con hipertensión arterial pulmonar avanzada. Solo podíamos proceder al trasplante de pulmón.
Dr. Aaron Waxman, MD: Pero el trasplante de pulmón para hipertensión pulmonar es un proceso complicado. Trabajamos con nuestros colegas del Hospital Infantil. Desarrollamos un método de tratamiento donde podíamos llevar a estos pacientes al laboratorio de cateterismo. Podíamos crear un puente desde la aorta hasta la arteria pulmonar principal izquierda de forma percutánea.
Dr. Aaron Waxman, MD: Colocamos un stent a través de ese puente vascular. Creamos una derivación variable que esencialmente funcionaba como una válvula de escape. Esto se hizo sin realizar una septostomía auricular.
Dr. Aaron Waxman, MD: Al hacerlo desde la aorta hasta la arteria pulmonar principal izquierda, se dejaba la mitad superior del cuerpo con oxigenación normal. Y la mitad inferior del cuerpo tenía hipoxia. El resultado de eso fue obviamente que los riñones se activaban. El riñón del paciente empezaba a producir más glóbulos rojos, pero no era un problema.
Dr. Aaron Waxman, MD: Ayudó en el sentido de que creó un puente que nos permitió seguir trabajando con estos pacientes y darles tiempo para ser trasplantados. Todavía hay muchas oportunidades para mejorar algo así. Pero es un ejemplo de cómo, si te deshaces de los silos en medicina, permites que la gente interactúe junta y piense libremente.
Dr. Aaron Waxman, MD: Entonces se te ocurren enfoques que la gente no habría pensado por sí sola. Esto es muy importante, claramente. Pero también desde la perspectiva del paciente, es importante.
Dr. Aaron Waxman, MD: Otro aspecto de los silos es algo que probablemente también es estructuralmente importante. La forma en que está configurada la atención sanitaria, al menos hoy, es muy difícil deshacerse de los silos. Este es el silo de cualquier institución médica única o un hospital.
Dr. Aaron Waxman, MD: Porque cuando un paciente entra en el hospital, ese hospital dice esto: "Vale, le trataremos; somos los mejores para usted". A menudo los hospitales más grandes adquieren consultas de grupos médicos. Sus patrones de derivación se vuelven fijos.
Dr. Aaron Waxman, MD: Envía a todos los pacientes que entran en una consulta médica por un cierto camino, que puede ser excelente, pero puede no ser un camino óptimo para ese paciente. Como paciente, quieres ser evaluado por un equipo multidisciplinar.
Dr. Aaron Waxman, MD: Obviamente nunca he tenido una enfermedad grave, pero he sido paciente en un hospital por cosas menores. Querría un lugar que pudiera pensar de forma innovadora. Especialmente si tuviera una enfermedad rara o difícil, querría que alguien pensara en qué más puedo hacer aquí para intentar mejorar la calidad de vida de esa persona.
Dr. Anton Titov, MD: Puede que no signifique que vaya a cambiar la supervivencia dramáticamente, pero al menos mejorar el problema médico.
Dr. Aaron Waxman, MD: Porque la verdad es que en medicina, y no estoy hablando de medicina interna, raramente curamos cosas. Quiero decir, claro, curamos infecciones y curamos algunos cánceres, pero la mayoría de las enfermedades las manejamos a largo plazo. No curamos muchas enfermedades.
Dr. Aaron Waxman, MD: Cuanto mejor aprendamos a manejar con el objetivo de encontrar una cura, mejor estará ese paciente.
Dr. Anton Titov, MD: Llegas a un lugar como este, donde tenemos estos procesos de pensamiento multidisciplinares, de mente abierta e innovadores. Cumplimos un gran propósito.
Dr. Aaron Waxman, MD: A nivel mundial también, la tecnología moderna nos permite ir más allá de cualquier institución única y ver qué está disponible. Sabemos dónde están ubicados los expertos. Podemos transferir información valiosa a ellos sin quizás ni siquiera viajar.
Dr. Aaron Waxman, MD: Es interesante porque, obviamente, con internet ahora, los pacientes a menudo se convierten en sus mejores defensores. Los pacientes encontrarán las opciones que son mejores para su tratamiento. Como resultado, nuestro programa de disnea es un ejemplo.
Dr. Aaron Waxman, MD: Hemos tenido pacientes que por sí mismos nos encontraron y vinieron de todo el mundo. Diría que ahora prácticamente cada mes vemos a alguien que ha venido desde lejos para obtener una respuesta sobre por qué tienen disnea.
Dr. Aaron Waxman, MD: Los viajes en avión no son tan caros, por supuesto; a veces los tratamientos son caros. Pero comparado con el diagnóstico erróneo y el dinero desperdiciado, los síntomas y la agravación del tratamiento incorrecto, esa ciertamente es una solución mucho mejor. Obtener una respuesta suele ser muy importante para el paciente.
Dr. Aaron Waxman, MD: Incluso si no puedes mejorarles, quieren saber: "¿Qué me pasa?"
Dr. Anton Titov, MD: Eso es muy importante, obtener el diagnóstico correcto, el diagnóstico preciso y completo.
Dr. Anton Titov, MD: Dr. Waxman, muchas gracias por esta conversación muy interesante sobre enfermedad pulmonar y cardíaca y vasculatura pulmonar. Esperamos ver su investigación continua e investigación con células madre. Esperamos volver a usted con más preguntas en el futuro. ¡Muchas gracias!
Dr. Aaron Waxman, MD: Gracias, ¡ha sido un placer!