La experta líder en oftalmología pediátrica, la Dra. Dominique Bremond-Gignac, MD, explica cómo las gotas oculares de atropina en dosis bajas son un tratamiento principal para ralentizar la progresión de la miopía en niños. Detalla los criterios para iniciar la terapia con atropina, incluyendo un crecimiento rápido de la miopía y antecedentes familiares significativos de miopía alta, y aclara que las concentraciones muy bajas utilizadas, como 0.01% y 0.05%, generalmente no afectan a la acomodación, permitiendo una dosificación flexible por la mañana o por la noche. La Dra. Bremond-Gignac también analiza el mecanismo de acción y compara la eficacia de la atropina con otras estrategias de control de la miopía, como las lentes de contacto de ortoqueratología.
Control de la miopía en niños: uso de atropina en dosis bajas para ralentizar la progresión de la miopía
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- Cuándo iniciar el tratamiento con atropina para la miopía infantil
- Pauta de dosificación de atropina: uso matutino o vespertino
- Concentraciones de atropina en dosis bajas y efectos secundarios
- Combinación de atropina con gafas y otras terapias
- Mecanismo de acción de la atropina para ralentizar la progresión de la miopía
- Lentes de contacto de ortoqueratología para el control de la miopía
- Por qué la atropina es el tratamiento más eficaz para la miopía
- Transcripción completa
Cuándo iniciar el tratamiento con atropina para la miopía infantil
La decisión de cuándo iniciar el tratamiento con atropina para la miopía de un niño depende de varios factores clínicos clave. Según la Dra. Dominique Bremond-Gignac, MD, un antecedente familiar fuerte de alta miopía es un indicador importante para comenzar el tratamiento temprano, ya que señala un riesgo genético elevado de miopía severa. Sin embargo, el factor más crítico es la tasa de progresión. La Dra. Dominique Bremond-Gignac, MD, afirma que si la miopía de un niño "avanza rápidamente", se puede iniciar el tratamiento con atropina "muy pronto", incluso poco después de que se detecte por primera vez.
Pauta de dosificación de atropina: uso matutino o vespertino
Una preocupación común para los padres es cómo las gotas de atropina afectarán la visión y la vida diaria de su hijo. La Dra. Dominique Bremond-Gignac, MD, aclara que las concentraciones extremadamente bajas utilizadas para el control de la miopía permiten una pauta de dosificación flexible. Explica que, dado que a menudo "no hay impacto en la acomodación", las gotas pueden administrarse por la mañana. No obstante, si un niño experimenta cierta visión borrosa, la Dra. Bremond-Gignac recomienda usar la atropina "por la noche, porque es mejor" para minimizar cualquier posible efecto secundario visual diurno.
Concentraciones de atropina en dosis bajas y efectos secundarios
Las formulaciones de atropina para el control de la miopía son muy diferentes de las preparaciones estándar. La Dra. Dominique Bremond-Gignac, MD, destaca que, mientras las gotas de atropina estándar son del 1% o 0,3%, las concentraciones para ralentizar la progresión de la miopía son mucho más débiles, del 0,01% y 0,05%. Esta "dosis muy baja" es la razón principal por la que normalmente no tiene un efecto significativo en la capacidad de enfoque del ojo. Este perfil de seguridad la convierte en una opción de tratamiento práctico a largo plazo para los niños, como comentó el Dr. Anton Titov, MD, durante la entrevista.
Combinación de atropina con gafas y otras terapias
El tratamiento con atropina no es excluyente con otros métodos de corrección visual. La Dra. Dominique Bremond-Gignac, MD, enfatiza que la terapia se "adapta al niño o a los padres". Un enfoque común es "comenzar con gafas y, después, añadir atropina" para abordar la progresión subyacente de la afección. Esta estrategia combinada permite a los oftalmólogos corregir simultáneamente la visión actual del niño y ralentizar activamente el empeoramiento de su miopía.
Mecanismo de acción de la atropina para ralentizar la progresión de la miopía
El mecanismo por el cual la atropina en dosis bajas frena la progresión de la miopía es un área de investigación activa. La Dra. Dominique Bremond-Gignac, MD, explica que la atropina "debe actuar sobre los receptores muscarínicos e inhibirlos". Describe dos mecanismos potenciales. Se cree que la acción principal es combatir el "desenfoque en la periferia media de la retina", una señal que indica al ojo que crezca más. Al interrumpir esta señal, la atropina ayuda a estabilizar la longitud axial del ojo. La Dra. Bremond-Gignac admite con franqueza: "Creo que no lo sabemos todo al respecto", destacando la investigación científica en curso sobre su función exacta.
Lentes de contacto de ortoqueratología para el control de la miopía
Durante la conversación con el Dr. Anton Titov, MD, se discutió la ortoqueratología como una estrategia alternativa para el control de la miopía. La Dra. Bremond-Gignac aclara que "la ortoqueratología no es un sistema nuevo", sino un método bien conocido que implica lentes de contacto rígidas especialmente diseñadas que se usan durante la noche para remodelar la córnea. Señala que marcas como las lentes Menicon Ortho-k son efectivas, pero suelen ser más adecuadas para "niños mayores" que pueden tolerarlas, ya que los niños más pequeños pueden encontrar "muy difícil usar esta lente de contacto semirrígida durante la noche". Un desafío significativo, como indica la Dra. Bremond-Gignac, es la falta de ensayos clínicos grandes que establezcan firmemente su eficacia debido a la dificultad para realizar dichos estudios.
Por qué la atropina es el tratamiento más eficaz para la miopía
Al comparar las opciones disponibles para controlar la miopía infantil, la Dra. Dominique Bremond-Gignac, MD, ofrece una conclusión clara. A pesar de la promesa de sistemas innovadores como la ortoqueratología, afirma que "la atropina es probablemente el sistema más eficiente para ralentizar la progresión de la miopía". Esta recomendación se basa en su eficacia probada, facilidad de uso y perfil de seguridad bien conocido en dosis bajas. Este es un avance crucial para una afección que, como señala el Dr. Anton Titov, MD, afecta a un "porcentaje muy alto de niños pequeños", lo que equivale a millones en todo el mundo.
Transcripción completa
Dr. Anton Titov, MD: Atropina para su miopía. ¿Qué tan grave debe ser la miopía antes de iniciar la atropina? ¿Se puede iniciar la atropina cuando la miopía acaba de detectarse por primera vez? ¿Cuáles son los criterios para iniciar el tratamiento con atropina para la miopía? Porque hay muchas opiniones diferentes sobre la atropina, especialmente sobre su uso en niños.
La segunda parte de la pregunta es esta. ¿La atropina para la miopía se usa solo durante la noche? Para que no afecte a su acomodación. ¿Cómo se utiliza la atropina en oftalmología para prevenir y tratar la miopía?
Dr. Dominique Bremond-Gignac, MD: Bueno, depende de la edad del niño con miopía. También depende de los antecedentes de miopía en la familia. Porque cuando hay una familia con alta miopía en los padres, se sabe que el niño tiene un alto riesgo de tener la misma miopía severa. Así que en estos casos, se puede comenzar a usar el tratamiento con atropina muy temprano.
Para el tratamiento con atropina, podría ser por la mañana en lugar de por la noche porque no tiene un efecto real sobre la acomodación. Porque es una dosis muy baja de atropina. Las gotas de atropina estándar suelen ser del 1% o la atropina es del 0,3%. Y en este caso, para el tratamiento de la miopía, la atropina es del 0,01% y 0,05%. Así que es muy baja. Y normalmente, no hay impacto en la acomodación.
Si hay un impacto en la acomodación, usamos atropina por la noche, porque es mejor. Y también podemos combinar atropina y algunas gafas. Por ejemplo, podemos comenzar con gafas y, después, añadir atropina. Así que se adapta al niño o a los padres.
No puedo decir exactamente cuándo comenzar el tratamiento con atropina. Pero seguro que si hay una nueva evolución de la miopía, si la miopía avanza rápidamente, podemos iniciar la terapia con atropina muy pronto.
Dr. Anton Titov, MD: ¿Cuál sería el mecanismo de acción de la atropina en concentraciones tan bajas?
Dr. Dominique Bremond-Gignac, MD: Esa es una pregunta muy interesante porque creo que no lo sabemos todo al respecto. Se supone que la atropina actúa sobre los receptores muscarínicos y los inhibe. Así que hay dos mecanismos de acción de la atropina para ralentizar la progresión de la miopía.
Su primera acción es combatir el desenfoque en la periferia media de la retina. Allí hay una señal que dice: "vale, haz crecer el ojo". Así que ese es el sistema de desenfoque en las gafas y las lentes de contacto con el sistema de desenfoque. O puede ser remodelando la córnea con ortoqueratología. O puede activarse con miopía o con atropina en los receptores muscarínicos. Pero no estoy segura de que sepamos todo sobre la atropina.
Dr. Anton Titov, MD: Bueno, esto es muy interesante. Y también mencionó que hay algunas lentes de contacto correctoras que remodelan la córnea en un niño con miopía en desarrollo. ¿Cómo funciona eso? ¿Es algo reciente? ¿Cuál es el nombre de la tecnología específica? Porque es algo nuevo, no lo había escuchado antes.
Dr. Dominique Bremond-Gignac, MD: Así que la ortoqueratología no es un sistema nuevo. Es un sistema muy conocido desde hace bastante tiempo. Pero creo que la ortoqueratología es interesante para niños mayores. Porque en niños más pequeños, es muy difícil hacer que usen esta lente de contacto semirrígida durante la noche.
Por supuesto, la ortoqueratología es muy interesante para niños mayores que realizan actividades deportivas. Las lentes de ortoqueratología Menicon Ortho-k hacen un moldeado muy bueno de la córnea. Pero también hay otros laboratorios que pueden hacer lentes de ortoqueratología. Como la ortoqueratología no es un sistema nuevo, funciona.
Pero el problema de la ortoqueratología es que es difícil hacer un estudio clínico. Así que no hay estudios de ensayos clínicos de referencia con grandes números de pacientes porque es bastante difícil realizarlos. Por eso la ortoqueratología se usó hace mucho tiempo. Pero no es muy fácil demostrar exactamente la acción de las lentes de ortoqueratología.
También, es porque cuando actúas sobre la forma de la córnea, no obtienes exactamente la lente real en la forma del ojo. Porque solo vas y aplanas la córnea. Y así, también es muy difícil entender el proceso de corrección de la miopía.
Así que es un sistema muy interesante de terapia para la miopía. Pero diría que primero iría a sistemas innovadores nuevos, o a terapia con atropina. La atropina es probablemente el sistema más eficiente para ralentizar la progresión de la miopía.
Dr. Anton Titov, MD: Si bien esto es muy interesante: abordar la miopía con nuevas tecnologías, obviamente, pero también con algunos medios farmacológicos. Con suerte, conducirá a una disminución de la miopía, especialmente en niños más pequeños. El 20% es un porcentaje muy alto de niños pequeños, ya sabe, millones de niños en todo el mundo.
Dr. Dominique Bremond-Gignac, MD: ¡Exactamente!