Neuroprotección en el glaucoma: Nueva prueba diagnóstica para células retinianas en apoptosis

Saltar a sección

• Neuroprotección en el tratamiento del glaucoma
• Perspectivas del ensayo clínico con brimonidina
• Estado de aprobación de agentes neuroprotectores
• Mejora de los ensayos clínicos en glaucoma
• Marcador diagnóstico DARC para glaucoma
• El futuro del tratamiento del glaucoma

Neuroprotección en el tratamiento del glaucoma

La nueva terapia para el glaucoma se centra en abordar la neurodegeneración de las células nerviosas retinianas, proceso patológico central de la enfermedad. Este enfoque pretende proteger estas células de la muerte, causa última de la pérdida de visión en los pacientes. La Dra. Francesca Cordeiro enfatiza que esto representa un cambio significativo respecto al enfoque exclusivo en la reducción de la presión intraocular, dirigiéndose ahora directamente a los mecanismos celulares del daño.

Perspectivas del ensayo clínico con brimonidina

Un importante ensayo clínico aleatorizado investigó el potencial neuroprotector del medicamento brimonidina (Alphagan). Este amplio estudio, dirigido por clínicos en Chicago, comparó la brimonidina, un agonista alfa, con el colirio betabloqueante timolol. Los resultados mostraron una progresión del campo visual significativamente menor, o constricción de los campos visuales, en los ojos tratados con brimonidina. Sin embargo, la Dra. Francesca Cordeiro señala que surgió controversia debido al diseño del ensayo y a una alta tasa de abandonos, lo que arroja dudas sobre si proporcionó una prueba definitiva de eficacia para la neuroprotección.

Estado de aprobación de agentes neuroprotectores

A pesar de las investigaciones prometedoras, actualmente no existe ningún medicamento aprobado específicamente como agente neuroprotector para el glaucoma. La Dra. Cordeiro señala que los pacientes que más se beneficiarían son aquellos que ya reciben tratamientos estándar para el glaucoma pero continúan perdiendo visión. Muchos de estos pacientes probablemente ya estén tomando un medicamento como la brimonidina para el control de la presión, lo que complica aún más el cuadro clínico. Esto subraya una necesidad crítica no cubierta en el manejo del glaucoma que las nuevas terapias pretenden abordar.

Mejora de los ensayos clínicos en glaucoma

La capacidad para diseñar y ejecutar ensayos clínicos efectivos para la neuroprotección en el glaucoma ha mejorado significativamente. La Dra. Francesca Cordeiro explica que herramientas avanzadas como la tomografía de coherencia óptica (TCO, por sus siglas en inglés) y las pruebas de campo visual sofisticadas permiten medir la tasa de deterioro visual con mayor precisión. Estas herramientas ayudan a determinar si un paciente responde realmente a un nuevo tratamiento al proporcionar datos objetivos sobre la progresión de la enfermedad, lo que es esencial para demostrar la eficacia de un fármaco.

Marcador diagnóstico DARC para glaucoma

Un nuevo marcador diagnóstico revolucionario para el glaucoma es la tecnología de Detección de Células Retinianas en Apoptosis (DARC, por sus siglas en inglés). La Dra. Cordeiro describe DARC como un método que utiliza la TCO para identificar la apoptosis, o muerte celular programada, en las células ganglionares de la retina. Un ensayo clínico para DARC, realizado en su departamento, ha completado su primera fase, evaluando su seguridad y tolerabilidad. El objetivo es determinar si DARC puede diferenciar entre glaucoma activo y estable, así como distinguir a los pacientes con glaucoma de individuos sanos.

El futuro del tratamiento del glaucoma

La integración de nuevos biomarcadores como DARC está llamada a revolucionar el tratamiento del glaucoma. Como discute la Dra. Francesca Cordeiro, esta tecnología podría permitir a los clínicos identificar qué pacientes tienen una enfermedad activamente progresiva y, por tanto, serían candidatos ideales para terapias neuroprotectoras. Esto acerca el tratamiento a un enfoque más personalizado, dirigiendo la terapia adecuada a los pacientes adecuados en el momento oportuno, con el objetivo final de preservar la visión más eficazmente que nunca.

Transcripción completa

La nueva terapia para el glaucoma se dirige a la neurodegeneración de las células nerviosas retinianas. Una nueva prueba diagnóstica es la Detección de Células Retinianas en Apoptosis (DARC). Utiliza la tomografía de coherencia óptica (TCO) para localizar células nerviosas moribundas en el ojo. DARC ayuda a evaluar más rápidamente los candidatos a medicamentos neuroprotectores.

Dra. Francesca Cordeiro: Un ensayo clínico con brimonidina (o Alphagan) para proporcionar neuroprotección en el glaucoma estuvo mejor diseñado. Fue aleatorizado y amplio. La oficina del ensayo clínico estaba en América. Clínicos en Chicago dirigieron este ensayo clínico. Utilizaron el medicamento brimonidina, o Alphagan. Este es un medicamento que es un agonista alfa.

El medicamento lleva muchos años utilizándose para reducir la presión intraocular. Pero descubrieron que la brimonidina tenía algunos efectos neuroprotectores en el glaucoma. Ese ensayo clínico comparó la brimonidina con el colirio betabloqueante llamado timolol. Mostró que había mucha menos progresión del campo visual (constricción de los campos visuales) en los ojos.

Los pacientes fueron tratados con brimonidina en comparación con los ojos tratados con timolol. Así, hubo una diferencia notable en los resultados del tratamiento del glaucoma. Pero el problema fue el diseño del ensayo clínico. Hubo bastantes pacientes que abandonaron.

Surgió controversia sobre si el ensayo clínico con brimonidina (Alphagan) reflejaba realmente algo que pudiera tomarse como prueba de eficacia. Todavía no sabemos si deberíamos cambiar nuestro tratamiento de los pacientes con glaucoma. Para ser perfectamente honesta, digo esto: los pacientes que probablemente se beneficiarían más de la neuroprotección en el glaucoma son aquellos que ya están en tratamientos para el glaucoma pero continúan perdiendo visión.

Así que, con toda probabilidad, en nuestras consultas, la mayoría de estos pacientes ya estarían tomando algo como brimonidina. Pero no hay actualmente ningún medicamento aprobado como agente neuroprotector en el glaucoma. Esperemos que eso cambie.

He intentado enfatizar nuestra capacidad para entender cómo realizar un ensayo clínico en esta enfermedad ocular difícil, el glaucoma. Nuestra capacidad ha mejorado. Por ejemplo, se pueden utilizar los métodos más recientes. He mencionado la TCO, tomografía de coherencia óptica. También está la prueba de campo visual.

Se puede observar el nivel de progresión o la tasa de progresión del deterioro visual. Ayuda a decidir si hay realmente una respuesta al tratamiento. Así que estas herramientas que están surgiendo son muy emocionantes. Y luego, por supuesto, están los biomarcadores que están apareciendo.

Uno de los temas que estamos muy interesados en promover es un marcador completamente nuevo para el glaucoma. Este marcador diagnóstico observa la apoptosis de las células ganglionares de la retina. Veremos si este nuevo marcador diagnóstico para el glaucoma podría utilizarse como medida de la actividad de la enfermedad ocular.

Lo que esperamos es esto: es una tecnología llamada Detección de Células Retinianas en Apoptosis, así que es DARC. Este es en realidad el ensayo clínico que se realizó en este mismo departamento a finales del año pasado. Terminamos la fase uno y estamos empezando la fase dos.

Este ensayo clínico determinará si este nuevo marcador diagnóstico para el glaucoma es seguro y tolerable.

Dr. Anton Titov: ¿Somos capaces de diagnosticar la enfermedad ocular de glaucoma activo en comparación con el glaucoma estable? ¿O en comparación con pacientes sanos?

Dra. Francesca Cordeiro: No puedo revelar los resultados de ese ensayo clínico porque el artículo científico aún no se ha publicado.

Así que, ha hablado sobre el glaucoma y los efectos de la neurodegeneración. Esta es una patología significativa en el glaucoma.