El experto principal en cirugía de la válvula mitral, Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD, explica la decisión crítica entre la reparación y el reemplazo de la válvula mitral en pacientes de edad avanzada. Detalla por qué la reparación es la opción superior para la longevidad y la recuperación, describe la importancia de la experiencia del cirujano y el volumen hospitalario, y analiza técnicas innovadoras mínimamente invasivas y transcatéter, como el Mitral Clip, para pacientes frágiles. Este análisis proporciona una guía clara para los pacientes que toman decisiones sobre el tratamiento del prolapso y la estenosis de la válvula mitral.
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Reparación versus sustitución de la válvula mitral: una guía para adultos mayores
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- Reparación de la válvula mitral en pacientes ancianos
- Por qué la reparación es mejor que la sustitución
- Avances en cirugía mínimamente invasiva
- Cómo elegir un cirujano de válvula mitral
- Cuándo la reparación mitral no es una opción
- El clip mitral para pacientes de alto riesgo
- Futuro de los tratamientos para la válvula mitral
Reparación de la válvula mitral en pacientes ancianos
La reparación de la válvula mitral es una opción quirúrgica segura y eficaz para pacientes ancianos. El Dr. Tsuyoshi Kaneko, médico especialista en cirugía cardíaca, enfatiza que la edad por sí sola no debe descartar a un paciente de este procedimiento beneficioso. Coautorizó una revisión exhaustiva sobre este tema con el profesor Lawrence Cohn, confirmando su viabilidad para la población de edad avanzada.
El proceso de decisión implica una evaluación exhaustiva del estado general de salud del paciente, la patología valvular específica y el potencial para un resultado exitoso a largo plazo.
Por qué la reparación es mejor que la sustitución
Se ha demostrado consistentemente que la reparación de la válvula mitral es superior a la sustitución de la válvula mitral. El Dr. Tsuyoshi Kaneko afirma que "superior" significa que los pacientes viven más tiempo con una válvula reparada. Este beneficio de supervivencia se mantiene incluso en pacientes ancianos, haciendo de la reparación el objetivo siempre que sea técnicamente factible.
La reparación preserva el aparato valvular nativo del paciente, lo cual es crucial para mantener una función cardíaca óptima. La sustitución con una prótesis mecánica o biológica conlleva riesgos de coágulos sanguíneos, terapia anticoagulante de por vida o deterioro eventual de la prótesis.
Avances en cirugía mínimamente invasiva
Las técnicas quirúrgicas para la reparación de la válvula mitral progresan continuamente. El Dr. Tsuyoshi Kaneko destaca la filosofía de "respetar en lugar de resecar", que se centra en preservar el tejido valvular en lugar de extirparlo. Este enfoque puede conducir a resultados de reparación más duraderos y fisiológicos.
Además, los cirujanos realizan más operaciones utilizando abordajes mínimamente invasivos. El Dr. Tsuyoshi Kaneko realiza personalmente la reparación de la válvula mitral mediante una pequeña incisión en el lado derecho del tórax. Este método evita una esternotomía grande, es más estético y permite una recuperación más rápida, lo cual es particularmente ventajoso para adultos mayores.
Cómo elegir un cirujano de válvula mitral
La experiencia del cirujano y del centro médico es un factor crítico para un resultado exitoso en la reparación de la válvula mitral. El Dr. Kaneko advierte contra acudir a un centro pequeño o a un cirujano que realiza solo una o dos de estas operaciones al año. Existe una correlación directa entre el volumen de operaciones de un cirujano y los resultados de sus pacientes.
El Dr. Tsuyoshi Kaneko proporciona un punto de referencia: la mediana nacional en EE. UU. es de solo 4 operaciones de válvula mitral por cirujano anualmente. Aconseja buscar un centro donde los cirujanos realicen más de 10 reparaciones al año, señalando que aquellos que realizan de 20 a 30 están muy bien experimentados. Aunque los cirujanos que realizan más de 100 son raros, estima que alrededor de 50 cirujanos cardíacos en EE. UU. realizan más de 20 reparaciones de válvula mitral anualmente.
Cuándo la reparación mitral no es una opción
A pesar de sus ventajas, la reparación de la válvula mitral no siempre es posible. El Dr. Kaneko identifica escenarios específicos donde la sustitución se convierte en la opción necesaria. Estos incluyen casos con acumulación extensa de calcio (calcificación) en el aparato valvular o destrucción de la válvula por infección (endocarditis).
En estas situaciones, la calidad del tejido es demasiado pobre para sostener suturas o crear una reparación competente, haciendo de la sustitución la estrategia quirúrgica más segura y confiable para resolver el diagnóstico del paciente.
El clip mitral para pacientes de alto riesgo
Para pacientes ancianos demasiado frágiles o de alto riesgo para cirugía a corazón abierto, existe una opción transcatéter. El Dr. Tsuyoshi Kaneko discute el dispositivo MitraClip, aprobado por la FDA (Administración de Alimentos y Medicamentos). Este procedimiento se realiza a través de una vena en la ingle sin incisión torácica ni máquina de circulación extracorpórea.
El dispositivo sujeta las valvas mitrales para reducir el prolapso y la gravedad de la regurgitación. El Dr. Kaneko deja claro que el MitraClip no es tan efectivo como una reparación quirúrgica, pero puede disminuir significativamente la fuga y mejorar los síntomas del paciente, ofreciendo una alternativa valiosa para pacientes inoperables.
Futuro de los tratamientos para la válvula mitral
El campo de la terapia de la válvula mitral evoluciona rápidamente. El Dr. Tsuyoshi Kaneko señala que, debido al éxito monumental del TAVR (sustitución valvular aórtica transcatéter, por sus siglas en inglés), hay una fuerte inversión en el desarrollo de nuevos dispositivos para la válvula mitral. Varios dispositivos nuevos ya están entrando en ensayos clínicos.
El Dr. Tsuyoshi Kaneko predice que en los próximos cinco a diez años, pacientes y médicos tendrán muchas más opciones transcatéter para tratar la regurgitación mitral, expandiendo las posibilidades de tratamiento para los pacientes más enfermos.
Transcripción completa
Dr. Anton Titov, MD: La reparación de la válvula mitral en pacientes ancianos puede ser muy segura y efectiva. Discutimos con el profesor Lawrence Cohn la reparación de la válvula mitral en pacientes ancianos.
Coautorizó una revisión extensa sobre la reparación de la válvula mitral en pacientes ancianos con el profesor Lawrence H. Cohn. ¿Cuál es el estado del arte en la reparación de la válvula mitral en la población anciana?
¿Qué deben saber los pacientes sobre las opciones de tratamiento de la válvula mitral, incluida la cirugía?
Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD: La reparación o sustitución de la válvula mitral es una operación quirúrgica importante. La sustitución de la válvula cardíaca mitral es la otra opción para tratar la enfermedad de la válvula mitral.
Se ha demostrado repetidamente que la reparación de la válvula mitral es superior en comparación con la sustitución de la válvula mitral. "Superior" significa que se vive más tiempo. Incluso en ancianos, se obtienen mejores resultados reparando la válvula mitral.
Las técnicas de reparación de la válvula mitral han progresado ligeramente. Hay algunos partidarios de una nueva técnica de reparación mitral. No resecarán la valva; preservarán la valva mitral. Lo llaman "respetar en lugar de resecar".
También hemos estado realizando cada vez más procedimientos mínimamente invasivos mediante una incisión más pequeña. Personalmente, realizo la reparación de la válvula mitral mediante una pequeña incisión en el lado derecho del tórax. Este método de cirugía cardíaca evitará hacer una gran incisión en el medio. Será mucho más estético.
Los pacientes se recuperan después de la operación quirúrgica antes. Las técnicas de reparación mitral mínimamente invasivas se han utilizado en ancianos. El factor clave es este.
La enfermedad de la válvula mitral requiere habilidades de tratamiento altamente especializadas. Puede tener un prolapso significativo de la válvula mitral. Entonces debería acudir a un centro médico que pueda reparar la válvula mitral en lugar de sustituirla, si es posible.
Hay muchos casos donde no podemos reparar la válvula mitral. Puede tener demasiado calcio en la válvula mitral. Puede tener una infección de la válvula mitral. En esas situaciones, no es posible reparar la válvula mitral.
Pero siempre que pueda, debería someterse a una reparación de la válvula mitral en lugar de a una sustitución de la válvula mitral.
Dr. Anton Titov, MD: Hubo una publicación médica. Decía que el volumen de reparaciones mitrales del cirujano se correlaciona directamente con los resultados.
Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD: Cuando debe someterse a cirugía de válvula mitral, no debe acudir a un centro médico pequeño. No debe acudir a cirujanos que realizan solo una o dos operaciones de reparación mitral al año.
Debe acudir a un centro de tratamiento valvular cardíaco donde haya cirujanos cardíacos muy, muy experimentados.
¿Cómo definiría a un "cirujano muy experimentado" para la operación quirúrgica de reparación mitral? El promedio nacional en Estados Unidos, o mediana de cirugías mitrales, es de 4 operaciones por año por cirujano.
Puede acudir al centro médico que realiza más de 10 operaciones de reparación mitral por año por cirujano. Ese probablemente sea un cirujano experimentado.
Puede acudir al centro donde los cirujanos realizan 20 o 30 operaciones mitrales al año. Ese es un cirujano cardíaco muy bien experimentado.
Hay cirujanos que realizan cientos de reparaciones mitrales cada año. Pero esos son muy raros. Si acude a un centro médico que realiza más de 10 operaciones al año, creo que está en buenas manos.
Dr. Anton Titov, MD: En Estados Unidos, ¿cuántos cirujanos realizan más de 20 o 50 operaciones de reparación mitral al año? ¿Es un número de un solo dígito de cirujanos cardíacos?
Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD: No, creo que para más de 20 cirugías de reparación mitral al año, probablemente todavía haya alrededor de 50 cirujanos cardíacos en EE. UU.
Dr. Anton Titov, MD: Eso, no obstante, es un número accesible de cirujanos cardíacos experimentados para reparación de válvula mitral.
Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD: Sí, creo que sí. Hay otras opciones para tratar el prolapso mitral. Algunos pacientes ancianos están muy, muy enfermos; algunos pacientes mayores son muy frágiles.
Hay algunas nuevas opciones de tratamiento mitral. Un dispositivo aprobado por la FDA se llama clip mitral. El clip de válvula mitral sujeta la válvula. Se puede hacer a través de la ingle. No necesita ninguna gran incisión torácica. No necesita usar una máquina de circulación extracorpórea.
El clip mitral sujeta su válvula para evitar que prolapse. En lugar de prolapsar la válvula mitral, sujeta la válvula para evitar ese prolapso. Eso ha demostrado que causa una disminución en la cantidad de regurgitación mitral.
El clip mitral no es ni cerca tan bueno como la reparación quirúrgica mitral. El clip mitral no arreglará completamente la válvula mitral. Pero al mismo tiempo, puede disminuir la cantidad de fuga a través de la válvula mitral. Los pacientes pueden sentirse mejor después.
El clip mitral es una opción de tratamiento para pacientes demasiado frágiles para someterse a cirugía a corazón abierto.
Dr. Anton Titov, MD: Hay varios dispositivos en desarrollo. Tenemos al menos dos o tres dispositivos que están entrando en ensayos clínicos.
Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD: La reparación y sustitución mitral es un campo muy invertido. Muchas empresas intentan introducir nuevos dispositivos. Debido a que el dispositivo TAVR tuvo tanto éxito, la gente mira la válvula mitral como una nueva plataforma.
Se han realizado muchas inversiones.
Dr. Anton Titov, MD: Creo que en los próximos cinco a diez años veremos muchos más dispositivos para tratar la regurgitación mitral. Estas opciones de tratamiento pueden usarse para pacientes muy enfermos para reparar estas válvulas mitrales.
Es muy importante saberlo. La reparación mitral es un campo que avanza muy rápido.
Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD: ¡Lo es!