El destacado experto en hematología y trastornos de la coagulación sanguínea, Dr. Aric Parnes, MD, explica las causas de los coágulos sanguíneos y la trombosis venosa profunda. Detalla los coágulos provocados y no provocados, los factores de riesgo genéticos como el Factor V Leiden, y la relación entre el cáncer y la hipercoagulabilidad. El Dr. Aric Parnes, MD, analiza los tratamientos anticoagulantes modernos y el proceso crítico de toma de decisiones para determinar la duración del tratamiento.
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Causas y Tratamiento de la Trombosis Venosa Profunda y los Coágulos Sanguíneos
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- Resumen de las Causas de los Coágulos Sanguíneos
- Coágulos Provocados frente a No Provocados
- Factores de Riesgo Genéticos
- Vínculo entre Cáncer e Hipercoagulabilidad
- Opciones de Tratamiento para Coágulos Sanguíneos
- Duración de la Anticoagulación
- Transcripción Completa
Resumen de las Causas de los Coágulos Sanguíneos
Los coágulos sanguíneos, o trombosis, se forman cuando la sangre coagula de manera anómala dentro de un vaso sanguíneo. El Dr. Aric Parnes, MD, experto en hematología, explica que este proceso es lo opuesto a un trastorno hemorrágico. La localización más frecuente de un coágulo problemático es en las venas profundas de las piernas, una afección conocida como trombosis venosa profunda (TVP).
Estos coágulos son peligrosos porque pueden desprenderse y viajar a los pulmones. Esto causa una embolia pulmonar, una afección potencialmente mortal con una tasa de mortalidad de aproximadamente el 30%. El Dr. Anton Titov, MD, destaca la importancia de comprender las causas subyacentes para guiar estrategias eficaces de tratamiento y prevención.
Coágulos Provocados frente a No Provocados
Los hematólogos clasifican los coágulos sanguíneos como provocados o no provocados. El Dr. Aric Parnes, MD, define los coágulos provocados como aquellos con un evento desencadenante claro. Los desencadenantes comunes incluyen cirugía mayor, fracturas óseas o periodos prolongados de inmovilidad por hospitalización o viajes de larga distancia.
Los coágulos no provocados, también llamados trombosis idiopática, carecen de una causa obvia. Esta clasificación es crucial porque influye directamente en las decisiones de tratamiento. Un coágulo no provocado a menudo indica un estado subyacente y persistente de hipercoagulabilidad que puede requerir tratamiento a largo plazo.
Factores de Riesgo Genéticos
Varias mutaciones genéticas heredadas aumentan significativamente el riesgo de una persona de desarrollar trombosis venosa. El Dr. Aric Parnes, MD, detalla las más comunes. El Factor V Leiden (Factor 5 Leiden) es un polimorfismo genético prevalente en individuos de ascendencia del norte de Europa.
Otra mutación clave es la mutación del gen de la protrombina 20210, también conocida como Mutación del Factor II. Las deficiencias en proteínas anticoagulantes naturales como la proteína C, la proteína S y la antitrombina III también son causas genéticas bien establecidas de un estado de hipercoagulabilidad. El Dr. Anton Titov, MD, señala que la prueba de estos factores suele reservarse para pacientes con antecedentes personales o familiares fuertes de coágulos.
Vínculo entre Cáncer e Hipercoagulabilidad
Una causa crítica de coágulos sanguíneos no provocados es el cáncer. El Dr. Aric Parnes, MD, enfatiza que un estado de hipercoagulabilidad es una complicación frecuente de la malignidad. Las células cancerosas pueden activar el sistema de coagulación, haciendo que la sangre sea más propensa a coagularse.
Alarmantemente, una trombosis venosa profunda puede ser el primer signo de un cáncer no diagnosticado. El Dr. Aric Parnes, MD, afirma que aproximadamente el 20% de los pacientes que presentan un nuevo coágulo sanguíneo en una vena son diagnosticados de cáncer. Esta estadística hace que una evaluación exhaustiva para malignidad sea esencial en casos de trombosis inexplicada.
Opciones de Tratamiento para Coágulos Sanguíneos
El tratamiento de los coágulos sanguíneos requiere medicamentos anticoagulantes, comúnmente conocidos como anticoagulantes. El Dr. Aric Parnes, MD, describe las opciones disponibles. Los anticoagulantes clásicos incluyen warfarina (Coumadin), que a menudo se inicia con un puente de heparina inyectable.
El tratamiento moderno ha sido revolucionado por los anticoagulantes orales de acción directa (ACOD). Estos medicamentos más nuevos incluyen dabigatrán (Pradaxa), un inhibidor directo de la trombina (Factor II), y rivaroxabán (Xarelto) y apixabán (Eliquis), que son inhibidores del Factor Xa. El Dr. Anton Titov, MD, subraya que elegir el medicamento adecuado es una decisión compleja que es mejor tomar con un especialista en hematología.
Duración de la Anticoagulación
Determinar cuánto tiempo debe permanecer un paciente en tratamiento anticoagulante es una decisión clínica importante. El Dr. Aric Parnes, MD, explica que la causa del coágulo dicta la duración. Para un coágulo provocado, como uno después de una cirugía, a menudo es suficiente un ciclo corto de 3 meses.
La situación es diferente para los coágulos no provocados o idiopáticos. Estos eventos sugieren un riesgo subyacente permanente. Por lo tanto, los pacientes con trombosis venosa profunda no provocada o embolia pulmonar pueden requerir tratamiento anticoagulante de por vida. El Dr. Aric Parnes, MD, confirma que esta es una decisión desafiante que requiere una discusión cuidadosa entre el paciente y su hematólogo.
Transcripción Completa
Dr. Anton Titov, MD: Las causas de los coágulos sanguíneos incluyen el estado de hipercoagulabilidad en el cáncer. El veinte por ciento de los pacientes con coágulos sanguíneos recién diagnosticados en las venas tienen cáncer. La trombosis venosa profunda es el trastorno de coágulos sanguíneos más común.
¿Qué son los coágulos sanguíneos provocados? ¿Qué son los coágulos sanguíneos no provocados? ¿Qué es el Factor V Leiden, la deficiencia de proteína C y proteína S? ¿Cuánto debe durar la anticoagulación para prevenir la embolia pulmonar? Un experto destacado en hematología explica las causas de los coágulos sanguíneos y la TVP.
La trombosis venosa profunda es un signo frecuente de estado de hipercoagulabilidad.
La tromboembolia venosa puede ser causada por coágulos sanguíneos no provocados y provocados. Los coágulos provocados a menudo son causados por cirugía o un período de inmovilidad. La sangre se mueve más lentamente a través de las venas y puede formar un trombo, o coágulo sanguíneo.
Las causas de los coágulos sanguíneos no provocados incluyen cáncer, mutaciones genéticas y píldoras anticonceptivas. El estado de hipercoagulabilidad podría ser el primer signo de cáncer en el cuerpo. Los coágulos sanguíneos pueden separarse de las venas de las piernas y viajar a los pulmones para causar una embolia pulmonar.
Es importante descubrir las causas de los coágulos sanguíneos. La trombosis venosa profunda es solo una causa frecuente de aumento de la coagulación sanguínea.
Dr. Anton Titov, MD: Una segunda opinión médica ayuda a asegurar que el diagnóstico sea correcto y completo. Ayuda a elegir el mejor tratamiento para la trombosis venosa profunda. Una segunda opinión médica de un hematólogo experimentado puede ayudar a identificar una causa de coágulos sanguíneos no provocados.
Dr. Aric Parnes, MD: Las mutaciones genéticas que aumentan el riesgo de formación de coágulos sanguíneos son la trombofilia por Factor V Leiden, la mutación del gen de la protrombina 20210, la mutación del Factor II, la deficiencia de proteína C y la deficiencia de proteína S. Las mujeres que fuman y toman píldoras anticonceptivas con estrógenos tienen un riesgo particularmente alto de trombosis venosa, incluida la trombosis venosa profunda en las venas de las piernas.
El tratamiento de los coágulos sanguíneos requiere una segunda opinión médica de un hematólogo. Los anticoagulantes clásicos como la warfarina y los nuevos anticoagulantes orales como el dabigatrán y el rivaroxabán se utilizan para tratar la trombosis venosa profunda.
Las causas de los coágulos sanguíneos deben encontrarse antes de comenzar el tratamiento. La trombosis venosa profunda señala la presencia de un estado de hipercoagulabilidad. La duración de la anticoagulación depende de la causa del coágulo sanguíneo.
Los coágulos sanguíneos provocados, como los que ocurren después de una cirugía o fractura, requieren varios meses de anticoagulación. Los coágulos sanguíneos no provocados a menudo requieren anticoagulación de por vida.
Dr. Anton Titov, MD: A veces se forman coágulos sanguíneos cuando no deberían formarse. Esto es lo opuesto a los trastornos hemorrágicos que discutimos previamente. Las causas y el tratamiento de los coágulos sanguíneos es uno de sus intereses clínicos y de investigación.
La trombosis venosa profunda y otros trastornos de la coagulación sanguínea son un gran problema. Ocurre la TVP, coágulos sanguíneos en las venas de las piernas.
Dr. Aric Parnes, MD: A veces los coágulos sanguíneos se desprenden de las venas de las piernas. Luego, los coágulos sanguíneos pueden viajar a los pulmones y causar una embolia pulmonar. La embolia pulmonar tiene una tasa de mortalidad del 30%.
A veces se forman coágulos sanguíneos en una arteria coronaria. La trombosis causa infarto de miocardio. Los coágulos sanguíneos en las venas cerebrales causan trombosis venosa cerebral. Se llama trombosis del seno sagital.
Dr. Anton Titov, MD: ¿Podría hablar sobre las causas de la formación anormal de coágulos sanguíneos, la trombosis? ¿Cómo se diagnostican los coágulos sanguíneos? ¿Cuál es el mejor tratamiento para la trombosis? ¿Cómo tratar la trombosis venosa profunda y sus complicaciones?
Dr. Aric Parnes, MD: Dividimos la trombosis en trombosis venosa o trombosis arterial. El hematólogo se ocupa principalmente de la trombosis venosa. La trombosis arterial es el ámbito de los cardiólogos. Causa infarto de miocardio, ataque cardíaco.
La trombosis arterial en el cerebro causa accidentes cerebrovasculares. Esto es en el ámbito de los neurólogos. El trabajo del hematólogo a veces se superpone con el dominio de la cardiología y la neurología.
Mi trabajo se centra principalmente en la trombosis venosa, por ejemplo, coágulos en las piernas. Los coágulos sanguíneos pueden desprenderse de las venas de las piernas y viajar hasta los pulmones. Esto causa una embolia pulmonar.
Dr. Anton Titov, MD: El cáncer también puede causar coágulos sanguíneos. La trombosis venosa profunda podría ser el primer signo de cáncer. El cáncer también conduce a un estado de hipercoagulabilidad, cuando la sangre tiene una mayor propensión a formar coágulos. El veinte por ciento de los pacientes con coágulos sanguíneos recién diagnosticados en las venas tienen cáncer.
Dr. Aric Parnes, MD: Eso es correcto. Los coágulos sanguíneos en las venas a menudo pueden ser el primer signo de cáncer en el cuerpo. Esto nos lleva al estado de hipercoagulabilidad. Es un mayor riesgo de coagulación sanguínea.
¿Qué tipo de pacientes desarrollan trombosis? Los pacientes con cáncer ciertamente tienen riesgo de trombosis venosa. A menudo se forma en las venas profundas de las piernas. A veces las personas no pueden moverse bien. Los pacientes están en el hospital. Tienen un mayor riesgo de formación de coágulos sanguíneos.
Los pacientes con fracturas óseas también tienen riesgo de trombosis porque no pueden estar muy activos. Los pacientes ancianos tienen riesgo de trombosis venosa por razones similares. El riesgo de tromboembolia venosa aumenta en la obesidad.
El embarazo también conlleva un mayor riesgo de trombosis venosa profunda. Esto se debe a que durante el embarazo disminuye la movilidad, empeora la circulación sanguínea venosa en las piernas y cambia el equilibrio hormonal.
Recientemente hemos descubierto predisposiciones genéticas a la trombosis venosa. El Factor V Leiden es un polimorfismo genético común en pacientes de ascendencia del norte de Europa.
Dr. Anton Titov, MD: El Factor V Leiden aumenta el riesgo de trombosis venosa profunda y embolia pulmonar y el riesgo de aborto espontáneo en el embarazo.
También está la mutación del gen de la protrombina. Mutación del gen de la protrombina 20210, mutación del Factor II. También puede predisponer a los pacientes a coágulos sanguíneos en las piernas y a embolia pulmonar. El riesgo de aborto espontáneo también aumenta en mujeres embarazadas.
También hay otras mutaciones en la cascada de coagulación que aumentan el riesgo de tromboembolia venosa.
Dr. Aric Parnes, MD: Otra causa genética de mayor riesgo de trombosis venosa es la deficiencia de proteína C. La deficiencia de proteína S también causa aumento de la coagulación sanguínea. La deficiencia de antitrombina III es otra mutación genética que predispone a la trombosis venosa profunda.
La mayoría de las veces no sabemos qué causa la formación de coágulos sanguíneos. Llamamos a estos coágulos sanguíneos inexplicados coágulos no provocados. Esto incluye la trombosis venosa profunda no provocada.
Es prudente realizar pruebas de cáncer en pacientes con coágulos sanguíneos inexplicados y no provocados. Los coágulos sanguíneos provocados pueden ocurrir después de una operación quirúrgica o después de un período de inmovilidad. También sabemos que el tratamiento del cáncer a veces puede causar la formación de coágulos sanguíneos en las venas.
Dr. Anton Titov, MD: Los viajes en avión de larga distancia también aumentan el riesgo de trombosis venosa y embolia pulmonar. Las mujeres pueden tomar píldoras anticonceptivas. Tienen un mayor riesgo de formación de coágulos sanguíneos.
La hormona femenina estrógeno forma parte de los anticonceptivos orales. El estrógeno aumenta el riesgo de trombosis.
Dr. Aric Parnes, MD: Así es. Uno de los riesgos más importantes de los anticonceptivos orales son los coágulos sanguíneos. Cualquier persona con un estado de hipercoagulabilidad conocido no debe recibir suplementación con estrógenos.
Pero los anticonceptivos orales son una medicación muy común. A veces una mujer toma anticonceptivos orales. Luego desarrolla un coágulo sanguíneo. Suele tratarse de una trombosis venosa profunda en las piernas. Podemos reconocer ese riesgo y suspender la medicación.
Dr. Anton Titov, MD: ¿Es el tabaquismo un factor de riesgo adicional para la trombosis venosa en mujeres que toman anticonceptivos orales?
Dr. Aric Parnes, MD: Sí, lo es. Podemos concebir el riesgo de formación de coágulos como un concepto de umbral. Una persona puede acumular diferentes factores de riesgo de aumento de la coagulación sanguínea. Los factores de riesgo podrían ser el tabaquismo, la anticoncepción oral, la obesidad.
Eventualmente estos factores de riesgo se suman. Entonces se supera el umbral para la formación de trombo venoso. A veces vemos varios factores de riesgo de trombosis. Intentamos minimizarlos.
Por ejemplo, una mujer podría tener una deficiencia conocida de proteína C. Podría ser diagnosticada porque su madre tuvo un coágulo sanguíneo y se realizaron pruebas genéticas a la hija. En esta situación nunca recetaría anticonceptivos orales a una mujer con deficiencia de proteína C.
Dr. Anton Titov, MD: ¿Existe una prueba para la deficiencia de proteína C?
Dr. Aric Parnes, MD: Sí, existe. Normalmente no realizamos pruebas para estas causas de riesgos de trombosis. Hacemos estas pruebas cuando hay antecedentes de coágulos sanguíneos en la familia.
También realizamos pruebas para encontrar causas de trombosis venosa en pacientes ya diagnosticados con un coágulo sanguíneo. El tratamiento de la trombosis venosa profunda y otros estados de hipercoagulabilidad es muy similar.
Recetamos anticoagulantes. Warfarina y heparina son medicaciones anticoagulantes clásicas. Ahora también tenemos muchos nuevos anticoagulantes orales para elegir. Ahora nos dirigimos al Factor II de coagulación y al Factor X.
Dabigatrán es un inhibidor del Factor 2. Rivaroxabán y apixabán son inhibidores del factor Xa. Los datos sobre estos nuevos anticoagulantes orales aún se están acumulando.
¿Cuánto tiempo necesitamos anticoagular a los pacientes con coágulos sanguíneos? Esta cuestión aún está en flujo. La duración óptima del tratamiento anticoagulante aún se debate.
A veces, durante mi formación, los pacientes con coágulo en la pierna recibían medicación anticoagulante durante tres a seis meses. Anteriormente, se aconsejaba que los pacientes con coágulo en los pulmones recibieran entre 6 y 12 meses de tratamiento anticoagulante.
Ensayos clínicos recientes mostraron que 3 meses de tratamiento anticoagulante son suficientes para todos estos coágulos, trombosis venosa profunda o embolia pulmonar. Pero este consejo sobre la duración del tratamiento solo es válido si se conoce la causa de estos coágulos sanguíneos.
Por el contrario, algunos pacientes tienen un coágulo no provocado cuando se desconoce la causa de la trombosis. Este es un evento trombótico idiopático. Dichos pacientes pueden estar permanentemente en riesgo de aumento de la coagulación sanguínea. Por lo tanto, podrían necesitar terapia anticoagulante durante el resto de su vida.
Un hematólogo experimentado debe evaluar cada situación cuidadosamente.
Dr. Anton Titov, MD: El tratamiento anticoagulante de por vida es una decisión muy importante para cualquier paciente.
Dr. Aric Parnes, MD: La terapia anticoagulante permanente es una decisión muy difícil. A la mayoría de los pacientes jóvenes no les gusta oír eso.
Dr. Anton Titov, MD: Entrevista en vídeo con un experto destacado en hematología. Estado de hipercoagulabilidad como primer signo de cáncer. Coágulos no provocados y coágulos sanguíneos provocados.
Los coágulos sanguíneos pueden ser causados por cáncer. Esto es un estado de hipercoagulabilidad. El veinte por ciento de las personas con coágulos recién diagnosticados en las venas tienen cáncer. La trombosis venosa profunda es el trastorno de coagulación más común.