TAVR en mujeres: optimización del reemplazo valvular aórtico transcatéter para pacientes femeninas

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• Diferencias de género en TAVR
• Resultados clínicos en mujeres
• Consideraciones anatómicas
• Beneficios hemodinámicos
• Selección de pacientes y recuperación
• Transcripción completa

Diferencias de género en TAVR

El Dr. Jeffrey Popma aborda consideraciones importantes específicas de género en el reemplazo valvular aórtico transcatéter. La comparación entre mujeres y hombres ha sido significativa en medicina cardiovascular durante muchos años. Los cirujanos cardíacos reconocen que las mujeres, particularmente las de menor complexión, presentan desafíos únicos. El Dr. Jeffrey Popma explica que las diferencias anatómicas influyen significativamente en los enfoques de tratamiento.

Resultados clínicos en mujeres

La investigación muestra que las mujeres experimentan excelentes resultados con el reemplazo valvular aórtico transcatéter. El Dr. Jeffrey Popma hace referencia a ensayos aleatorizados en pacientes de alto riesgo que comparan TAVR frente a abordajes quirúrgicos. Estos estudios demostraron que las mujeres evolucionaron particularmente bien con los procedimientos transcatéter en comparación con el reemplazo valvular aórtico quirúrgico. La investigación involucró principalmente poblaciones de pacientes frágiles, lo que motivó estudios continuos en cohortes femeninas más jóvenes.

Consideraciones anatómicas

Las pacientes femeninas típicamente presentan dimensiones del anillo aórtico más pequeñas y una complexión corporal general menor. El Dr. Jeffrey Popma enfatiza que estas diferencias anatómicas requieren una cuidadosa selección del tamaño valvular. Con frecuencia se necesitan válvulas más pequeñas para las pacientes femeninas sometidas a procedimientos valvulares aórticos. Los desafíos hemodinámicos de la implantación valvular se vuelven más pronunciados en individuos de complexión pequeña, particularmente en mujeres con un peso aproximado de 90 libras.

Beneficios hemodinámicos

TAVR proporciona un rendimiento hemodinámico superior en comparación con las alternativas quirúrgicas. El Dr. Jeffrey Popma destaca una investigación publicada por el Dr. Kim Skelding en el American Journal of Cardiology. Esta investigación demuestra que el reemplazo valvular aórtico transcatéter logra mejores gradientes que los abordajes quirúrgicos abiertos. La capacidad de implantar válvulas más grandes en relación con el tamaño del anillo reduce el desajuste prótesis-paciente. Estas ventajas hemodinámicas contribuyen significativamente a mejorar los resultados de los pacientes.

Selección de pacientes y recuperación

TAVR ofrece ventajas distintivas para las candidatas femeninas apropiadas. El Dr. Jeffrey Popma explica que el tiempo de recuperación resulta particularmente desafiante para las mujeres después del reemplazo valvular aórtico quirúrgico. Para pacientes femeninas de riesgo intermedio a alto, TAVR representa no solo una opción equivalente sino frecuentemente el método de tratamiento preferido. La naturaleza mínimamente invasiva del procedimiento combinada con excelentes resultados hemodinámicos lo hace ideal para pacientes femeninas frágiles. El Dr. Anton Titov analiza cómo los pacientes se benefician al evitar la cirugía cardíaca abierta mientras reciben un tratamiento valvular aórtico efectivo.

Transcripción completa

Dr. Anton Titov: ¿Existen matices en el reemplazo valvular aórtico transcatéter para hombres y mujeres? ¿Los procedimientos TAVI o TAVR son diferentes en mujeres en comparación con pacientes masculinos?

Dr. Jeffrey Popma: La cuestión de mujeres versus hombres existe desde hace mucho tiempo. Nuestros cirujanos cardíacos han sabido que en mujeres, particularmente en mujeres de complexión pequeña, existe un problema. A veces el anillo aórtico y la complexión corporal son un poco más pequeños que en los hombres.

A veces es necesario utilizar válvulas más pequeñas. Examinamos esto en nuestro ensayo aleatorizado de pacientes de alto riesgo, mujeres versus hombres. Descubrimos que las mujeres evolucionaron bastante bien con el reemplazo valvular aórtico transcatéter en comparación con el reemplazo valvular aórtico quirúrgico.

Creemos que era una población de pacientes frágiles. Quizás esto no se aplique realmente a pacientes más jóvenes. Por eso lo estamos estudiando ahora. Pero al menos en mujeres mayores que están débiles, el TAVR parece ser una terapia menos invasiva.

Dr. Anton Titov: TAVI se asocia con mejores gradientes en comparación con la cirugía abierta para reemplazar la válvula aórtica. El Dr. Kim Skelding publicó esto en el American Journal of Cardiology. Esto es realmente muy importante.

Pero una de las cosas que sabemos ahora es que muchos de los resultados al comparar el reemplazo valvular aórtico transcatéter versus el reemplazo valvular aórtico quirúrgico se relacionan con la capacidad de recuperarse del estrés. Vemos mujeres de 90 libras u hombres de 90 libras.

Dr. Jeffrey Popma: Pero comúnmente vemos mujeres de 90 libras, que miden 5 pies y son muy frágiles. Las operaciones simplemente son más difíciles de realizar en esos pacientes.

Dr. Anton Titov: Porque la hemodinámica del tamaño de la válvula aórtica que puede implantarse es más desafiante en cirugía. El tiempo de recuperación puede ser más problemático en mujeres en comparación con hombres.

Dr. Jeffrey Popma: Así que en esos casos pensamos que el TAVR no es solo equivalente sino el método preferido para reemplazar la válvula aórtica. Esto es particularmente cierto en el grupo de pacientes de riesgo intermedio a alto. TAVI es mejor que el reemplazo valvular aórtico quirúrgico.

Porque podemos colocar una válvula aórtica más grande en el corazón del paciente. Es relativo al tamaño del anillo aórtico. Podemos lograr gradientes más bajos a través de la válvula aórtica implantada. Podemos dejar a los pacientes con menos desajuste prótesis-paciente.

Todos esos beneficios se suman al tiempo de recuperación rápida con TAVR.

Dr. Anton Titov: Los pacientes estarán mejor al no someterse a una cirugía valvular aórtica a corazón abierto.