El destacado experto en medicina de precisión en cáncer de mama, Dr. Giuseppe Curigliano, MD, explica cómo las nuevas terapias dirigidas y las pruebas genómicas están transformando el tratamiento en estadios iniciales. Detalla los beneficios significativos en la supervivencia al añadir inmunoterapia a la quimioterapia para el cáncer de mama triple negativo e identifica qué grupos de pacientes pueden ahora evitar completamente la quimioterapia con seguridad, basándose en los resultados de pruebas genómicas como Oncotype DX.
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Medicina de Precisión en Cáncer de Mama Temprano: Terapia Dirigida y Evitación de Quimioterapia
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- Inmunoterapia para Cáncer de Mama Triple Negativo
- ¿Quiénes Pueden Evitar la Quimioterapia?
- Papel de las Pruebas Genómicas como Oncotype DX
- Tratamiento para Pacientes Premenopáusicas
- Cuándo Utilizar Pruebas Genéticas Extensas
- Pruebas de Secuenciación de Nueva Generación y Acceso a Ensayos Clínicos
Inmunoterapia para Cáncer de Mama Triple Negativo
El Dr. Giuseppe Curigliano, MD, destaca los inhibidores de puntos de control inmunitario como un avance crucial en el tratamiento del cáncer de mama temprano. Hace referencia al ensayo clínico KEYNOTE-522, un estudio prospectivo aleatorizado que evaluó pembrolizumab en cáncer de mama triple negativo temprano.
La adición de pembrolizumab a la quimioterapia estándar mejoró significativamente las tasas de respuesta patológica completa. Más importante aún, el Dr. Giuseppe Curigliano, MD, señala que mejoró la supervivencia libre de enfermedad invasiva y mostró una tendencia positiva en la supervivencia global para estas pacientes.
¿Quiénes Pueden Evitar la Quimioterapia?
Un enfoque principal de la medicina de precisión es identificar a las pacientes para quienes un tratamiento sin quimioterapia es una opción segura y eficaz. El Dr. Giuseppe Curigliano, MD, confirma que varias pruebas genómicas permiten ahora este enfoque personalizado.
Explica que estas pruebas pueden seleccionar con precisión a una gran población de pacientes con cáncer de mama que pueden evitar la quimioterapia en estadios tempranos, cambiando fundamentalmente su experiencia de tratamiento y reduciendo los efectos secundarios.
Papel de las Pruebas Genómicas como Oncotype DX
El Dr. Curigliano detalla específicamente el uso de la prueba de Puntuación de Recurrencia Oncotype DX. Afirma que una mujer posmenopáusica con cáncer de mama receptor de estrógeno positivo y HER2/neu negativo puede evitar la quimioterapia de forma segura con una puntuación de riesgo baja o intermedia.
Esto se aplica incluso para pacientes con afectación cancerosa en uno a tres ganglios linfáticos, ampliando el número de personas elegibles para regímenes de tratamiento menos intensivos.
Tratamiento para Pacientes Premenopáusicas
El Dr. Anton Titov, MD, pregunta sobre la evitación de quimioterapia específicamente en pacientes premenopáusicas. El Dr. Giuseppe Curigliano, MD, reconoce que los datos no son tan sólidos como para las mujeres posmenopáusicas.
Sin embargo, confía en que algunas pacientes premenopáusicas con cáncer de mama y puntuaciones de recurrencia bajas también pueden evitar la quimioterapia. Para estas personas, la terapia endocrina sola puede ser una estrategia de tratamiento suficiente.
Cuándo Utilizar Pruebas Genéticas Extensas
La conversación con el Dr. Anton Titov, MD, se dirige al papel de los paneles de secuenciación genómica más extensos, como Tempus xT o Foundation Medicine. El Dr. Curigliano proporciona orientación clara sobre su aplicación.
Enfatiza que en el contexto de un nuevo diagnóstico de cáncer de mama temprano, el uso rutinario de estos grandes paneles no es estándar. Su utilidad es más especializada y dirigida a escenarios clínicos específicos.
Pruebas de Secuenciación de Nueva Generación y Acceso a Ensayos Clínicos
El Dr. Giuseppe Curigliano, MD, aclara la indicación principal para los paneles de secuenciación de nueva generación (NGS, por sus siglas en inglés). Afirma que en el cáncer de mama metastásico, estas pruebas deben reservarse para pacientes que sean candidatas a ensayos clínicos.
En un centro oncológico integral como el Instituto Europeo de Oncología en Milán, el Dr. Curigliano aboga por ofrecer NGS a todas las pacientes con cáncer de mama metastásico que sean candidatas potenciales a ensayos clínicos, desbloqueando así el acceso a terapias dirigidas novedosas.
Transcripción Completa
Dr. Anton Titov, MD: Un nuevo diagnóstico de cáncer de mama presenta a la paciente serias decisiones clínicas que tomar. El tratamiento del cáncer de mama en estadio temprano en la era de la medicina de precisión, como ha mencionado, evoluciona constantemente. Las nuevas terapias dirigidas para el tratamiento del cáncer de mama en estadio temprano pasan por muchos ensayos clínicos. ¿Qué hay de nuevo en la personalización del tratamiento oncológico para pacientes con cáncer de mama temprano?
Dr. Giuseppe Curigliano, MD: Creo que los datos más importantes involucran a los inhibidores de puntos de control inmunitario. Recientemente, tuvimos la oportunidad de revisar los datos de KEYNOTE-522. Ese es un ensayo clínico prospectivo aleatorizado. Evaluó el papel de pembrolizumab en el cáncer de mama triple negativo temprano.
La adición de pembrolizumab a la quimioterapia estándar mejoró la tasa de respuesta patológica completa. Pero lo más importante, pembrolizumab mejoró la tasa de supervivencia libre de enfermedad invasiva, con una tendencia positiva en la supervivencia global. Por lo tanto, el uso de inhibidores de puntos de control inmunitario, tanto en el contexto neoadyuvante como adyuvante para el cáncer de mama triple negativo temprano, puede potencialmente mejorar la supervivencia global en esta población de pacientes.
Dr. Anton Titov, MD: ¿En qué situaciones podrían las pacientes con cáncer de mama temprano evitar la quimioterapia por completo? ¿Existe ahora mismo un escenario de tratamiento del cáncer de mama sin quimioterapia? ¿Estará disponible pronto para algunas pacientes?
Dr. Giuseppe Curigliano, MD: Esta es una muy buena pregunta. Tenemos varias pruebas genómicas, como la Puntuación de Recurrencia o MammaPrint. Realmente pueden seleccionar a aquellas pacientes que pueden evitar la quimioterapia. Vamos a entrar en detalles específicamente.
Puede ser una mujer posmenopáusica con cáncer de mama receptor de estrógeno positivo y HER2/neu negativo. Se realiza una prueba de Puntuación de Recurrencia Oncotype DX. Si tiene una puntuación de riesgo intermedia o baja, puede con seguridad evitar la quimioterapia incluso si tiene afectación cancerosa en uno a tres ganglios linfáticos.
Así que esta es una gran población de pacientes con cáncer de mama que, en el contexto de cáncer de mama temprano, realmente pueden evitar la quimioterapia.
Dr. Anton Titov, MD: ¿Hay alguna paciente premenopáusica que pueda evitar la quimioterapia por completo?
Dr. Giuseppe Curigliano, MD: Esta es una muy buena pregunta. Para las pacientes premenopáusicas con cáncer de mama, no tenemos exactamente los mismos resultados que en el contexto de cáncer de mama posmenopáusico. Pero estoy bastante seguro de que algunas pacientes con cáncer de mama con puntuaciones de recurrencia bajas pueden con seguridad evitar la quimioterapia. Pueden recibir solo terapia endocrina para el cáncer de mama.
Dr. Anton Titov, MD: Hay un uso cada vez mayor de la secuenciación genómica extensa. Por ejemplo, están disponibles los paneles Tempus xT y Foundation Medicine. ¿Con qué frecuencia recomienda a sus pacientes realizarse pruebas genéticas más extensas en el contexto de un nuevo diagnóstico de cáncer de mama?
Dr. Giuseppe Curigliano, MD: En el contexto de cáncer de mama metastásico, el uso de esos paneles genómicos debe reservarse para pacientes que sean candidatas a participar en ensayos clínicos. Por lo tanto, en mi opinión, en un centro oncológico integral como el mío, el Instituto Europeo de Oncología de Milán, deberíamos ofrecer NGS a todas las pacientes con cáncer de mama metastásico que sean candidatas potenciales a ensayos clínicos.