Reparación Percutánea de la Válvula Mitral: Explicación del Sistema MitraClip

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• Beneficios del MitraClip para la Insuficiencia Mitral
• Selección de Pacientes para el Procedimiento MitraClip
• Comparación con la Cirugía a Corazón Abierto
• Insuficiencia Mitral Funcional vs. Orgánica
• Guías y Recomendaciones para el MitraClip
• Transcripción Completa

Beneficios del MitraClip para la Insuficiencia Mitral

El sistema MitraClip es una técnica percutánea líder en la reparación de la válvula mitral, especialmente beneficiosa para pacientes con insuficiencia mitral. El Dr. Ottavio Alfieri, MD, destaca que el MitraClip ofrece una alternativa mínimamente invasiva a la cirugía tradicional, haciéndolo adecuado para pacientes con alto riesgo quirúrgico. Más de 100.000 pacientes en todo el mundo se han beneficiado de este método de reparación borde a borde, basado en la técnica de Alfieri.

Selección de Pacientes para el Procedimiento MitraClip

El Dr. Alfieri enfatiza que el MitraClip es ideal para pacientes mayores, con comorbilidades o fragilidad, así como para aquellos con disfunción ventricular izquierda grave. Estos factores contribuyen a un alto riesgo quirúrgico, haciendo del MitraClip una opción preferible. Las preferencias del paciente también juegan un papel, especialmente para quienes buscan una recuperación más rápida o tienen aprensión hacia la cirugía a corazón abierto.

Comparación con la Cirugía a Corazón Abierto

Aunque la cirugía a corazón abierto ofrece excelentes resultados a largo plazo para la enfermedad mitral, el Dr. Alfieri señala que el MitraClip proporciona una alternativa viable para pacientes de alto riesgo. Desaconseja el abordaje percutáneo para pacientes que pueden someterse a cirugía de forma segura, ya que los resultados quirúrgicos son superiores. Sin embargo, para quienes no toleran la cirugía, el MitraClip representa una solución efectiva de bajo riesgo.

Insuficiencia Mitral Funcional vs. Orgánica

El MitraClip es particularmente efectivo para la insuficiencia mitral funcional, a menudo asociada con insuficiencia cardiaca y remodelado ventricular izquierdo. El Dr. Alfieri explica que en casos donde el ventrículo izquierdo está dilatado y no se contrae adecuadamente, el MitraClip es un tratamiento de primera línea recomendado. Para la insuficiencia mitral orgánica, la cirugía a corazón abierto sigue siendo la opción preferida debido a mejores resultados.

Guías y Recomendaciones para el MitraClip

Según las Guías Europeas recientes, el MitraClip tiene una recomendación de grado 2A para pacientes con insuficiencia mitral funcional, indicando que debe considerarse en estos casos. El Dr. Alfieri señala que la cirugía a corazón abierto tiene una recomendación de grado 2B, sugiriendo que puede considerarse pero no es la opción principal. El papel del MitraClip en el tratamiento de la insuficiencia mitral funcional subraya su importancia en la cardiología moderna.

Transcripción Completa

Dr. Anton Titov, MD: La reparación percutánea de la válvula mitral es una opción de tratamiento hoy para muchos pacientes con insuficiencia mitral funcional y orgánica. ¿Qué es el sistema MitraClip para la reparación mitral? ¿Qué pacientes se benefician más del sistema MitraClip para la reparación de su válvula mitral enferma?

Dr. Ottavio Alfieri, MD: Uno de los grandes méritos de la técnica de reparación mitral borde a borde es abrir el camino al método percutáneo de reparación mitral. De hecho, la técnica borde a borde representó la base para el tratamiento percutáneo de la reparación mitral. Hoy en día, se utiliza muy extensamente en todo el mundo.

Hay que pensar que más de 100.000 pacientes se han beneficiado de la técnica percutánea borde a borde (técnica de Alfieri). Ciertamente, los pacientes tratados de esta manera son aquellos con alto riesgo quirúrgico—pacientes particularmente mayores, con comorbilidades o fragilidad. Los pacientes con disfunción ventricular izquierda grave son aptos para la reparación mitral percutánea.

Todos estos factores hacen que el riesgo quirúrgico sea muy alto—hasta el punto de que el beneficio de la operación quirúrgica ya no existe. Así que creo que en esos pacientes, en particular, la técnica percutánea borde a borde de reparación mitral puede tener un papel muy importante en el tratamiento.

Y el MitraClip fue desarrollado por usted y sus colegas. Ahora está aceptado en todo el mundo como uno de los métodos más comunes de reparación mitral percutánea.

Dr. Ottavio Alfieri, MD: El MitraClip es, sin duda, la técnica de reparación mitral percutánea más común utilizada hoy en el mundo. Por mucho, hay una gran distancia entre el MitraClip y el siguiente. El MitraClip es, con diferencia, la técnica más utilizada para la reparación mitral percutánea.

Y también tenemos otras técnicas percutáneas, por supuesto—por ejemplo, la anuloplastia, que puede realizarse reproduciendo percutáneamente la anuloplastia con anillo. La anuloplastia percutánea se lleva a cabo ocasionalmente, pero con menos frecuencia en comparación con el MitraClip.

También tenemos la posibilidad de reemplazar la válvula mitral con métodos percutáneos. Esto no está muy estandarizado (aún). No un gran número de pacientes ha recibido la válvula mitral mediante métodos de tratamiento percutáneo basados en catéter.

Así que el reemplazo de la válvula mitral también es posible con técnicas percutáneas. ¿Qué tipo de pacientes se beneficiarían más? ¿Es solo un riesgo quirúrgico inaceptable para el reemplazo mitral abierto lo que sirve como indicación para la reparación mitral percutánea?

Dr. Ottavio Alfieri, MD: Hoy en día hay pacientes con riesgo muy, muy alto para la cirugía convencional. Esos pacientes pueden beneficiarse del MitraClip. Porque si podemos ofrecerles un tratamiento percutáneo efectivo con el MitraClip, esto debe preferirse porque el riesgo del procedimiento MitraClip es extremadamente bajo.

Así que mencionó un poco antes en la conversación que los deseos del paciente también juegan un papel significativo al elegir entre técnicas de cirugía a corazón abierto (por ejemplo, reparación mitral) y técnicas percutáneas de tratamiento mitral. Así que quizás alguien no se considera de máximo riesgo quirúrgico según definiciones médicas. Pero ese paciente quizás quiere recuperarse más rápido o tiene genuino temor a la cirugía a corazón abierto. ¿Cómo ponderarían los resultados de las técnicas percutáneas hoy con la cirugía a corazón abierto respecto al tratamiento mitral?

Dr. Ottavio Alfieri, MD: En la enfermedad mitral, la cirugía a corazón abierto ofrece los mejores resultados y el outcome a largo plazo es extremadamente bueno. Así que es difícil proponer una técnica percutánea para alguien que puede someterse a cirugía a corazón abierto con riesgo muy bajo y con resultados excelentes de la cirugía.

Así que en esos casos particulares, sería bastante reacio a considerar el deseo del paciente porque no está en su interés. Y en esos casos, usualmente es muy fácil hablar con el paciente. Es fácil convencerlo de que el método percutáneo de tratamiento mitral no es la mejor manera.

Por supuesto, el método percutáneo [de reparación o reemplazo mitral] puede ser muy atractivo. Pero tenemos que enfrentar la realidad. Tenemos que enfrentar los resultados y tomar en cuenta los beneficios a largo plazo de cada procedimiento de tratamiento.

Quizás un paciente, no obstante, elige el método percutáneo de tratamiento mitral. ¿Significa eso que pueden esperar tener que repetir la cirugía en 10 años o cinco años? ¿O simplemente los resultados funcionales no son tan buenos como con la cirugía abierta?

Dr. Ottavio Alfieri, MD: Sí, esto depende de la anatomía [de la válvula mitral y el corazón]. Los resultados no son comparables con los de la cirugía a corazón abierto, particularmente en situaciones de insuficiencia mitral orgánica. Es diferente en la insuficiencia mitral funcional. En esos casos, donde el problema está particularmente localizado en el ventrículo izquierdo. No se contrae adecuadamente. El ventrículo izquierdo está dilatado, etcétera.

En esos casos, el MitraClip puede sugerirse como la primera opción de tratamiento. El MitraClip es una opción más atractiva en comparación con los métodos quirúrgicos de reparación mitral. De hecho, en las Guías Europeas recientes, la reparación mitral percutánea borde a borde tiene una recomendación de grado 2A. Eso significa que debe considerarse para esos pacientes particulares.

La opción de cirugía a corazón abierto no es grado 2A. Tiene una recomendación de grado 2B, de modo que la cirugía abierta puede considerarse.

Eso es muy importante. MitraClip para insuficiencia mitral funcional, es decir, insuficiencia mitral debida a insuficiencia cardiaca y cardiopatía intrínseca con remodelado del ventrículo izquierdo.

Dr. Ottavio Alfieri, MD: Exactamente, exactamente. Así que para esos casos, el MitraClip, si es adecuado desde el punto de vista anatómico, puede ser la elección de tratamiento correcta.