El experto líder en traumatología de rodilla y cirugía mínimamente invasiva, Dr. Pablo Gelber, MD, explica cómo los planes de tratamiento personalizados son esenciales para las roturas de menisco, las lesiones ligamentarias y el daño del cartílago. Detalla el papel crucial de las soluciones biológicas como el trasplante de cartílago para retrasar la artroplastia de rodilla en pacientes jóvenes y activos, al tiempo que aclara cuándo la artroplastia articular parcial o total se convierte en la necesaria "solución metálica" para la osteoartritis localizada grave.
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Tratamiento Personalizado de Lesiones de Rodilla: Desde la Reparación Biológica hasta la Prótesis Articular
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- Filosofía de Tratamiento Personalizado para Traumatismos de Rodilla
- El Papel de las Soluciones Metálicas en las Lesiones de Rodilla
- El Trasplante de Cartílago Cubre un Vacío Crítico
- Prótesis Parciales de Rodilla para Daños Localizados
- Por Qué los Cirujanos Evitan la Prótesis de Rodilla en Pacientes Jóvenes
- Fallo de Prótesis y Tasas de Revisión Más Elevadas
Filosofía de Tratamiento Personalizado para Traumatismos de Rodilla
El Dr. Pablo Gelber, MD, enfatiza que un enfoque único es ineficaz para los traumatismos de rodilla. Afirma que cada paciente requiere un plan de tratamiento específicamente adaptado según su diagnóstico único, edad y nivel de actividad. Esta filosofía es crucial para abordar lesiones complejas de rodilla que involucran el menisco, los ligamentos y el cartílago.
El Dr. Pablo Gelber, MD, explica que una rotura del ligamento de la rodilla en un atleta de 20 años exige una estrategia completamente diferente a la misma lesión en una persona de 50 años. Para un paciente joven, un trasplante de injerto de cartílago autólogo—utilizando tejido del propio paciente—podría ser óptimo. Para un paciente de mayor edad, un trasplante alogénico de un donante podría ser una mejor solución biológica. Este proceso de toma de decisiones personalizado implica miles de variables para garantizar el mejor resultado a largo plazo.
El Papel de las Soluciones Metálicas en las Lesiones de Rodilla
Aunque se centra en tratamientos biológicos y conservadores, el Dr. Pablo Gelber, MD, confirma que las "soluciones metálicas" como las prótesis de rodilla tienen un papel definitivo en el algoritmo de tratamiento. Realiza todo tipo de cirugías de rodilla en todo el mundo y no descarta la artroplastia cuando es la opción más adecuada para el diagnóstico específico del paciente.
Estas soluciones metálicas se vuelven necesarias cuando otros tratamientos han fracasado o no son viables. Para algunos pacientes, el trasplante de cartílago no es una opción, creando un vacío significativo en la atención. En estos escenarios, pasar directamente a una prótesis de rodilla es la única forma de restaurar la función y aliviar el dolor, convirtiéndola en una herramienta vital en el repertorio del cirujano.
El Trasplante de Cartílago Cubre un Vacío Crítico
El Dr. Gelber identifica el trasplante de aloinjerto osteocondral fresco como un tratamiento biológico clave que cubre un vacío crítico en la atención de lesiones de rodilla. Este procedimiento está diseñado para pacientes demasiado jóvenes para una prótesis metálica de rodilla pero para quienes otros tratamientos conservadores son insuficientes o han fracasado.
Esta técnica avanzada implica trasplantar cartílago y hueso sanos de un donante al área dañada de la rodilla del paciente. Retrasa eficazmente la necesidad de una prótesis, ganando tiempo valioso para individuos más jóvenes y activos. El Dr. Pablo Gelber, MD, destaca esto como una piedra angular de su práctica para proporcionar soluciones a más largo plazo más allá de las soluciones temporales.
Prótesis Parciales de Rodilla para Daños Localizados
No todas las soluciones metálicas implican una prótesis total de rodilla. El Dr. Pablo Gelber, MD, describe las prótesis parciales de rodilla como una opción menos invasiva para pacientes con artrosis severa confinada a un solo compartimento. La rodilla tiene tres compartimentos: medial, lateral y patelofemoral (anterior).
Cuando el daño está aislado en un área, un cirujano puede realizar una artroplastia unicondílea de rodilla (para el lado medial o lateral) o una artroplastia patelofemoral (para la rótula). Estos procedimientos preservan hueso y tejido sano de los compartimentos no afectados, ofreciendo una solución metálica más conservadora con una recuperación más rápida para candidatos adecuados de alrededor de 50 a 55 años de edad.
Por Qué los Cirujanos Evitan la Prótesis de Rodilla en Pacientes Jóvenes
Un objetivo principal en el tratamiento de traumatismos de rodilla en pacientes más jóvenes es retrasar una solución metálica tanto como sea posible. El Dr. Gelber define "joven" como pacientes en sus 40, 50 y principios de los 55 años. La reticencia no se debe a que las prótesis de rodilla sean ineficaces, sino a que no están diseñadas para durar toda la vida bajo condiciones de alta demanda.
Los individuos más jóvenes ejercen significativamente más estrés sobre sus articulaciones a través del trabajo, deportes y actividades diarias. Implantar una prótesis en este grupo demográfico casi garantiza la necesidad de una cirugía de revisión compleja más adelante. Por lo tanto, la filosofía del Dr. Gelber es buscar primero tratamientos biológicos a más largo plazo, reservando la prótesis articular para cuando sea verdaderamente el último recurso.
Fallo de Prótesis y Tasas de Revisión Más Elevadas
La vida útil limitada de una prótesis de rodilla es un factor importante para evitar la implantación temprana. El Dr. Pablo Gelber, MD, utiliza una analogía: usar una articulación de rodilla protésica en un paciente joven es como conducir un coche de alto rendimiento en una autopista a alta velocidad, lo que lleva a un desgaste más rápido. En contraste, un paciente mayor usa su articulación más como un coche conducido lentamente en la ciudad.
Este uso excesivo conduce a una tasa de revisión mucho más alta en un tiempo más corto. Mientras que una prótesis podría durar 15-20 años en un adulto mayor, es probable que falle mucho antes en una persona de 50 años. Este mayor riesgo de fallo y la complejidad de la cirugía de revisión son las dos razones principales por las que el Dr. Gelber y sus colegas priorizan la reparación biológica y las opciones mínimamente invasivas para pacientes activos con traumatismos de rodilla.
Transcripción Completa
Dr. Anton Titov, MD: Usted ve personas con traumatismos de menisco de rodilla, traumatismos de rótula o lesiones de ligamentos de rodilla. Ayuda a los pacientes a evitar prótesis de rodilla. ¿En qué situaciones ofrecen los métodos de cirugía mínimamente invasiva una ventaja sobre las "soluciones metálicas" en el tratamiento de lesiones de rodilla? ¿Cuándo podrían las "soluciones metálicas" ser realmente mejores para pacientes con traumatismos de rodilla? ¿Existen tales situaciones?
Dr. Pablo Gelber, MD: Sí, algo que considero muy, muy importante desde el punto de vista médico es que no se debe ofrecer solo un tipo específico de tratamiento. Como dije antes, cada persona requiere un tratamiento diferente. No digo que no ofrezca una "solución metálica". Realizo todo tipo de tratamientos que se realizan en todo el mundo en la rodilla.
Pero usted puede, por ejemplo, solo realizar tratamiento de lesiones meniscales o lesiones de ligamentos de rodilla. Luego un paciente viene a usted y también tiene alguna lesión articular concomitante de rodilla que necesita tratamiento. Quizás un paciente necesita una osteotomía para realinear la extremidad inferior. O tal vez un paciente tiene un problema de cartílago muy severo al mismo tiempo.
Necesita realizar algún tipo de tratamiento para el cartílago de la rodilla, digamos, un trasplante de cartílago. O incluso tiene que hacer una prótesis total de rodilla, que también puede realizarse concomitantemente con lesiones de ligamentos o meniscales. Así que de nuevo, creo que es más correcto adaptar un tratamiento específico para cada diagnóstico específico.
No es lo mismo si tiene un ligamento de rodilla roto cuando tiene 20 años que cuando tiene 50 años. La diferencia de edad en los pacientes importa en el mundo real. Por ejemplo, en un paciente de 20 años, un cirujano podría realizar un trasplante de injerto de cartílago autólogo. Es un injerto de cartílago tomado del propio paciente.
Por otro lado, si tiene 50 años, quizás pueda recibir un trasplante de cartílago alogénico. Eso es solo un ejemplo de las diferencias que debe tener en cuenta para cada paciente con traumatismo de rodilla o lesión de ligamentos. Hay miles de variables diferentes que debe considerar para ofrecer este tipo de tratamiento para una lesión de rodilla.
Intentamos, por supuesto, enfocarnos más en tratamientos conservadores y biológicos de la rodilla. Tenemos que retrasar tanto como podamos una "solución metálica" o prótesis de rodilla. Pero eso no significa que las "soluciones metálicas" no tengan un papel en los problemas de traumatismos de rodilla.
También hay algunos pacientes con traumatismos de rodilla; en algunas situaciones, los pacientes no pueden usar diferentes tipos de métodos de tratamiento específicos. No podemos ofrecer trasplante de cartílago a algunos pacientes. Eso es un vacío en el algoritmo de tratamiento de ligamentos de rodilla, menisco y otras lesiones articulares de rodilla.
Entonces quizás pasa de nada a una "solución metálica" o prótesis de rodilla. Así que lo bueno es tener este tipo de tratamiento biológico con un aloinjerto de cartílago fresco. El trasplante de aloinjerto osteocondral cubre un vacío en aquellos pacientes que no son lo suficientemente mayores para optar por "soluciones metálicas" o prótesis de rodilla.
Y puede ofrecer este tipo de tratamiento, aloinjerto de cartílago fresco. De nuevo, creo que esto es solo para resumir mi filosofía. Cada paciente necesita un tratamiento específicamente adaptado y ajustado para una lesión de rodilla.
Dr. Anton Titov, MD: Cuando decimos "soluciones metálicas", ¿qué queremos decir aparte de una prótesis total de rodilla? ¿Cuáles son otros tipos comunes de tratamientos relacionados con hardware para lesiones de rodilla?
Dr. Pablo Gelber, MD: Consideramos una prótesis total de rodilla en un paciente joven principalmente cuando hay un fracaso de los diferentes tratamientos. Porque lo menos que queremos hacer es realizar una prótesis total de rodilla en un paciente joven. Por "paciente joven", estamos hablando de personas de 40, 50, 55 años de edad.
Pero la prótesis total de rodilla no significa que sean la única "solución metálica". También existen las llamadas prótesis parciales de rodilla. Con prótesis parcial de rodilla, queremos decir que no toda la articulación de la rodilla necesita un recubrimiento metálico.
Solo para tener una idea general sobre la anatomía de la rodilla, la rodilla tiene tres compartimentos: lateral, medial y anterior. Así que si tiene artrosis severa en solo una parte de las tres áreas de la rodilla, puede realizar un reemplazo parcial. Podría ser una artroplastia unicondílea de rodilla. Podría ser lateral, medial o artroplastia patelofemoral de rodilla.
La artroplastia patelofemoral se realiza para la rótula, la patela y el fémur. Así que esos son los tratamientos relativamente menos invasivos que pueden ofrecerse en una lesión de rodilla localizada. No tiene que estar tan preocupado por proporcionar esta artroplastia unicondílea de rodilla en personas que tienen alrededor de 50 o 55 años de edad.
De nuevo, en pacientes más jóvenes que esas edades, todavía preferimos no hacer prótesis total o parcial de rodilla. No es solo porque no queramos. Hay dos razones principales para no realizar "soluciones metálicas" en pacientes jóvenes.
Todos sabemos que las "soluciones metálicas", prótesis de rodilla, necesitan ser reemplazadas después de algunos años de uso. Eso es obvio. Algunas personas dicen que 10, 15, 20 años es lo que dura una prótesis de rodilla. Pero si vamos a prótesis de rodilla en pacientes más jóvenes, la tasa de revisión es mucho más alta.
La revisión ocurre en un tiempo cada vez más corto porque eso es obvio. Usa la articulación de la rodilla más si tiene 50 años que si tiene 70 años de edad. Si tiene un coche, simplemente lo conduce lentamente en la calle, en la ciudad. Pero si tiene un coche bonito, un Ferrari o algo así, va a la autopista, acelera mucho y lo usa mucho más.
Así que el riesgo de fallo de la articulación de rodilla reemplazada aumenta debido al uso excesivo. El uso de la articulación de la rodilla es mucho mayor en pacientes más jóvenes. Por eso intentamos evitar las prótesis de rodilla. No es porque la prótesis total o parcial de rodilla no sea una buena solución a corto o medio plazo.
Pero para pacientes más jóvenes, intentamos ofrecer no soluciones a corto plazo para sus problemas de rodilla, sino opciones de tratamiento a más largo plazo.