El experto líder en trasplante de cartílago de rodilla, Dr. Pablo Gelber, MD, explica cómo este procedimiento avanzado constituye un tratamiento de último recurso para lesiones graves de la articulación de la rodilla cuando han fracasado múltiples cirugías previas. Detalla los criterios específicos del paciente, incluidas las secuelas de traumatismos complejos y la necesidad crítica de corregir la desalineación de la rodilla en más del 60% de los casos para garantizar el éxito del aloinjerto osteocondral y restaurar la calidad de vida del paciente.
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Trasplante de Cartílago de Rodilla: Indicaciones, Procedimiento y Cirugía de Realineación
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- ¿Cuándo es Necesario el Trasplante de Cartílago?
- Criterios de Paciente para Trasplante de Cartílago
- Consecuencias del Trauma y Trasplante
- Tratamientos Alternativos del Cartílago
- Importancia de la Cirugía de Alineación de Rodilla
- Enfoque de Evaluación Holística de la Extremidad
- Tasas de Éxito y Resultados
¿Cuándo es Necesario el Trasplante de Cartílago?
El trasplante de cartílago de rodilla es un procedimiento altamente especializado reservado para casos extremos. El Dr. Pablo Gelber, MD, enfatiza que no es un tratamiento de primera línea. Estima utilizar esta intervención avanzada en solo uno de cada treinta casos de problemas de rodilla que evalúa. La decisión de proceder se basa en la gravedad del daño y en el extenso historial quirúrgico del paciente.
Criterios de Paciente para Trasplante de Cartílago
El candidato ideal para un aloinjerto osteocondral fresco ha agotado todas las demás opciones de tratamiento. El Dr. Pablo Gelber, MD, afirma que la mayoría de sus pacientes trasplantados se han sometido a dos, tres o incluso cuatro cirugías previas. Recuerda un caso específico de un paciente de 29 años que había sido intervenido once veces previamente en la rodilla. El trasplante de cartílago ofrece una última oportunidad para restaurar una buena calidad de vida en estos individuos.
Consecuencias del Trauma y Trasplante
El daño articular grave por traumatismo mayor es otra indicación clave para este procedimiento. El Dr. Pablo Gelber, MD, cita ejemplos como fracturas de meseta tibial o fracturas de rótula. Estas lesiones pueden dañar severamente la regularidad de la línea articular. En tales escenarios, el trasplante de cartílago se convierte en una opción viable para reconstruir la superficie articular dañada y mejorar la función de la rodilla.
Tratamientos Alternativos del Cartílago
Para defectos de cartílago menos severos, se emplean métodos menos agresivos. El Dr. Gelber señala diversos andamios tisulares diseñados para la regeneración de la capa de cartílago. Estas técnicas, que pueden incluir microfacturas o implantación de condrocitos autólogos inducida por matriz (MACI, por sus siglas en inglés), forman parte de un enfoque de atención escalonada. La elección del tratamiento siempre se adapta al tamaño, ubicación y naturaleza específicos de la lesión del cartílago.
Importancia de la Cirugía de Alineación de Rodilla
Abordar la mala alineación de la rodilla es absolutamente crítico para el éxito de cualquier procedimiento de cartílago. El Dr. Pablo Gelber, MD, revela que en aproximadamente el 60-65% de los casos en los que realiza un trasplante osteocondral, también lleva a cabo un procedimiento concomitante de realineación de rodilla. Esto se debe a que una rodilla desalineada sobrecargará el compartimento reparado, conduciendo casi con certeza al fracaso del intento de trasplante o regeneración.
Enfoque de Evaluación Holística de la Extremidad
Una evaluación exhaustiva es esencial antes de considerar la cirugía de cartílago. El Dr. Gelber desaconseja centrarse únicamente en una resonancia magnética que muestre una lesión del cartílago. Subraya la importancia de una visión holística de toda la extremidad inferior. Esta evaluación debe analizar la alineación general de las rodillas para identificar cualquier problema biomecánico que pueda comprometer los resultados de un tratamiento localizado del cartílago.
Tasas de Éxito y Resultados
Cuando se realiza en el paciente adecuado y se combina con los procedimientos correctivos necesarios, el trasplante de cartílago puede ser muy exitoso. El objetivo principal, como explica el Dr. Pablo Gelber, MD, es restaurar una buena calidad de vida para pacientes que han sufrido durante años. Este resultado se logra trasplantando cartílago sano de donante para reemplazar el área dañada, reduciendo así el dolor y mejorando la función articular.
Transcripción Completa
Dr. Anton Titov, MD: Usted se especializa en trasplante de cartílago en la articulación de la rodilla. ¿Cuándo necesita un paciente con un problema de menisco un trasplante de cartílago? ¿Cuándo requiere un desgarro ligamentoso o una lesión de la articulación patelofemoral un trasplante de cartílago?
Dr. Pablo Gelber, MD: Esa es una excelente pregunta porque soy especialista y médico de referencia para trasplante fresco de cartílago osteocondral. Quizás utilizo el tratamiento de trasplante de cartílago en uno de cada treinta casos de problemas de rodilla que veo. El trasplante de cartílago en sí debe realizarse solo en los casos más extremos de problemas de rodilla.
Muy raramente realizo el tratamiento de trasplante de cartílago como tratamiento de primera línea para problemas de rodilla. La mayoría de los pacientes que he trasplantado habían sido tratados previamente dos, tres o cuatro veces. Recuerdo a un paciente con una lesión de rodilla que fue tratado once veces. Tenía veintinueve años. Había sido operado once veces antes.
Estos pacientes son los mejores casos para trasplante de cartílago cuando todos los demás tratamientos de la lesión de rodilla han fallado. Tenemos una ventana para el trasplante de cartílago de rodilla. Disponemos del tratamiento de aloinjerto osteocondral para restaurar una buena calidad de vida.
Conozco otros casos en los que los pacientes tienen lo que llamamos "consecuencias de trauma". Por ejemplo, después de una fractura de meseta tibial o fractura de rótula, la regularidad de la línea articular se ha dañado gravemente. En esos casos, también se puede ofrecer este tipo de tratamiento de trasplante de cartílago.
Pero en la mayoría de los casos, un paciente había sido tratado quirúrgicamente varias veces antes de que se ofrezca el trasplante osteocondral fresco. En otros casos menos severos, realizo el tratamiento menos agresivo o menos radical. Es un método diferente de trasplante de cartílago. Existen diferentes andamios tisulares en la capa de cartílago.
Además, la alineación articular es un aspecto esencial a considerar en el trasplante de cartílago. Como dije antes, a veces miramos la resonancia magnética solo para una lesión de cartílago. Pero necesitamos tener una visión holística de la extremidad inferior.
Debemos ver cómo es la alineación de sus rodillas porque podemos tratar un área específica de la rodilla con un problema de cartílago. Pero debido a la mala alineación, hay una sobrecarga en ese compartimento específico de la articulación de la rodilla. Podemos tratar un problema local con un trasplante de cartílago. Luego intentaremos realizar un procedimiento de regeneración de cartílago.
Pero probablemente fracasará si no abordamos concomitantemente esta sobrecarga y desalineación. Así que eso también es muy importante en la mayoría de los casos en los que realizo trasplante osteocondral. En alrededor del sesenta o sesenta y cinco por ciento de los casos de lesión de rodilla, también realizo algún tipo de procedimiento de realineación de rodilla.