El destacado experto en enfermedades cardíacas y pulmonares, Dr. Aaron Waxman, MD, explica la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada (IC-FEP). Detalla cómo la IC-FEP es un tipo frecuente de insuficiencia cardíaca. Está impulsada por el síndrome metabólico y el envejecimiento. El músculo cardíaco se vuelve rígido y no se relaja adecuadamente. Esto conduce a la acumulación de líquido y a presiones elevadas en el corazón y los pulmones. El Dr. Aaron Waxman, MD, analiza los importantes desafíos terapéuticos. Describe las opciones limitadas disponibles para pacientes con este diagnóstico.
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Comprensión y tratamiento de la insuficiencia cardiaca con fracción de eyección preservada (IC-FEP)
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- ¿Qué es la IC-FEP?
- Causas y factores de riesgo
- Síntomas y fisiopatología
- Retos terapéuticos
- Dispositivos médicos y cirugía
- Transcripción completa
¿Qué es la IC-FEP?
La insuficiencia cardiaca con fracción de eyección preservada, o IC-FEP, es un tipo principal de insuficiencia cardiaca. El Dr. Aaron Waxman, MD, aclara que la IC-FEP también se conoce como disfunción diastólica. Se distingue de la insuficiencia cardiaca con fracción de eyección reducida. Este diagnóstico constituye actualmente uno de los aspectos más difíciles de tratar en la insuficiencia cardiaca. La IC-FEP es en realidad más prevalente que el tipo con fracción de eyección reducida.
Causas y factores de riesgo
El desarrollo de la IC-FEP está fuertemente vinculado al envejecimiento y al síndrome metabólico. El Dr. Aaron Waxman, MD, identifica los factores de riesgo clave. Estos incluyen diabetes, hipercolesterolemia (hiperlipidemia) y obesidad. Con el tiempo, estas afecciones provocan que el músculo cardiaco se vuelva más rígido. Esta rigidez es el problema central en la IC-FEP. La capacidad del corazón para relajarse entre latidos se ve gravemente comprometida.
Síntomas y fisiopatología
El síntoma principal de la IC-FEP es la intolerancia al ejercicio, que se manifiesta como disnea de esfuerzo. El Dr. Aaron Waxman, MD, explica la fisiopatología detrás de este síntoma. Un corazón rígido conduce a un bombeo ineficiente. Los riñones responden reteniendo líquido, lo que aumenta el volumen sanguíneo. Esto resulta en presiones elevadas dentro de las cavidades cardiacas, específicamente la presión auricular izquierda y la presión telediastólica del ventrículo izquierdo.
Estas presiones elevadas se transmiten en sentido retrógrado hacia los pulmones, causando disnea. Si no se trata, los vasos sanguíneos pulmonares se vuelven rígidos y gruesos. Esta afección es una forma de hipertensión arterial pulmonar. Con el tiempo, esta presión aumentada también puede deteriorar la función del lado derecho del corazón.
Retos terapéuticos
Un desafío significativo en la IC-FEP es la falta de terapias claras y dirigidas. El Dr. Aaron Waxman, MD, describe el enfoque terapéutico actual limitado. Los médicos utilizan diuréticos para manejar la sobrecarga de líquidos. También tratan de forma agresiva los componentes subyacentes del síndrome metabólico. Algunos datos sugieren que los inhibidores de la fosfodiesterasa 5 como el sildenafilo (Viagra) y el tadalafilo (Cialis) pueden ayudar. Estos medicamentos pueden ser beneficiosos para pacientes que han desarrollado un aumento de la resistencia vascular pulmonar.
Sin embargo, el Dr. Aaron Waxman, MD, enfatiza que más allá de estas opciones, faltan tratamientos efectivos para el proceso fisiopatológico central. Esto representa una necesidad médica no cubierta importante en la medicina cardiovascular.
Dispositivos médicos y cirugía
La terapia con dispositivos médicos ofrece poco para los pacientes con IC-FEP directamente. El Dr. Anton Titov, MD, pregunta sobre las opciones de dispositivos y cirugía. El Dr. Waxman confirma que, aunque la terapia con dispositivos avanza rápidamente para la insuficiencia cardiaca con fracción de eyección reducida, no es una solución para la IC-FEP. Dispositivos como los dispositivos de asistencia ventricular (DAV) están diseñados para problemas de bombeo, no para problemas de relajación.
El Dr. Aaron Waxman, MD, también diferencia la IC-FEP de la miocardiopatía hipertrófica (MCH), que tiene una fisiopatología similar pero es una enfermedad diferente. Los pacientes con MCH grave pueden ser candidatos a trasplante cardiaco. Sin embargo, la insuficiencia cardiaca con fracción de eyección preservada rara vez es una indicación para el trasplante cardiaco.
Transcripción completa
La insuficiencia cardiaca no es una única enfermedad. Es importante diagnosticar con precisión el tipo de insuficiencia cardiaca para obtener las mejores opciones de tratamiento. La disnea suele ser el único síntoma de la IC-FEP.
Dr. Anton Titov, MD: ¿Qué es la insuficiencia cardiaca con fracción de eyección preservada?
Dr. Anton Titov, MD: ¿Por qué es importante encontrar el diagnóstico preciso de la insuficiencia cardiaca?
Dr. Anton Titov, MD: ¿Qué opciones de tratamiento están disponibles para pacientes con insuficiencia cardiaca con fracción de eyección preservada?
Dr. Aaron Waxman, MD: La insuficiencia cardiaca con fracción de eyección preservada también se conoce como disfunción diastólica. Se abrevia como IC-FEP. Así es como la gente denomina a la insuficiencia cardiaca con fracción de eyección preservada. Probablemente es uno de los aspectos más difíciles del tratamiento de la insuficiencia cardiaca en la actualidad.
Dr. Aaron Waxman, MD: La insuficiencia cardiaca con fracción de eyección preservada es más prevalente que la insuficiencia cardiaca con fracción de eyección reducida. Pensamos en la insuficiencia cardiaca sistólica y la insuficiencia cardiaca congestiva. Esto es lo que ocurre en la insuficiencia cardiaca con fracción de eyección preservada.
Dr. Aaron Waxman, MD: La gente envejece. La insuficiencia cardiaca con fracción de eyección preservada suele ser una complicación del síndrome metabólico, la diabetes, la hipercolesterolemia (hiperlipidemia) y la obesidad. El corazón empieza a volverse más rígido. Esa rigidez aumenta con el tiempo.
El músculo cardiaco empieza a fallar en la relajación. La fase de relajación de la contractilidad cardiaca se ve comprometida. La respuesta a eso es la acumulación de líquido en el sistema corporal.
Dr. Aaron Waxman, MD: Los riñones empiezan a retener líquido. El volumen sanguíneo aumenta.
Dr. Aaron Waxman, MD: Con el volumen obtenemos un aumento de la presión dentro de las cavidades cardiacas. Con el tiempo se empieza a observar un aumento de la presión en el lado izquierdo del corazón al final de la fase de llenado.
Observamos un aumento de la presión auricular izquierda.
Dr. Aaron Waxman, MD: Observamos un aumento de la presión telediastólica del ventrículo izquierdo. Eso en sí mismo crea un sistema de bombeo ineficiente.
Los pacientes con insuficiencia cardiaca con fracción de eyección preservada tienen intolerancia al ejercicio. Presentan disnea con el esfuerzo físico debido a ello.
Luego, con el tiempo, puede haber un aumento de esa presión que se transmite en sentido retrógrado hacia los pulmones.
Dr. Aaron Waxman, MD: Si no se trata de forma agresiva, los vasos de los pulmones empiezan a volverse más rígidos y gruesos. Es similar a cualquier otra forma de hipertensión arterial pulmonar. Entonces se empieza a afectar la función del ventrículo derecho.
Una de las cosas difíciles es esta. No tenemos ninguna terapia dirigida clara para la insuficiencia cardiaca con fracción de eyección preservada. Solo podemos usar diuréticos. Podemos tratar el síndrome metabólico.
Dr. Aaron Waxman, MD: Hay algunos datos que sugieren que el sildenafilo y el tadalafilo podrían ayudar a los pacientes con insuficiencia cardiaca con fracción de eyección preservada. Los inhibidores de la fosfodiesterasa 5 podrían ser útiles en pacientes que ya han tenido un cambio en su resistencia vascular pulmonar.
Podemos tratar el aumento de la resistencia vascular pulmonar con Viagra y Cialis. Pero por lo demás no podemos ayudar a estos pacientes. No tenemos un buen tratamiento en este momento para la insuficiencia cardiaca con fracción de eyección preservada.
Dr. Anton Titov, MD: ¿Hay algo para la terapia de la IC-FEP desde el punto de vista de los dispositivos médicos?
Dr. Anton Titov, MD: ¿Se puede tratar la insuficiencia cardiaca con fracción de eyección preservada con dispositivos médicos implantados?
Dr. Aaron Waxman, MD: Dado que los dispositivos médicos en insuficiencia cardiaca se están desarrollando bastante rápido. Incluso hay enfoques quirúrgicos para la insuficiencia cardiaca ahora. No hay una terapia efectiva para la insuficiencia cardiaca con fracción de eyección preservada.
Obviamente, para la fracción de eyección reducida hay muchas opciones de tratamiento con dispositivos. Hay un creciente número de opciones de terapia con dispositivos para la insuficiencia cardiaca izquierda.
Dr. Aaron Waxman, MD: Existen dispositivos de asistencia ventricular. Hay otros dispositivos que crean un flujo sanguíneo aumentado. Pero para la IC-FEP en sí tenemos poca terapia dirigida.
Dr. Anton Titov, MD: Puedes verlo desde un punto de vista fisiopatológico. Los pacientes con miocardiopatía hipertrófica suelen tener una fisiopatología similar. Pero es extrema en comparación con la insuficiencia cardiaca con fracción de eyección preservada.
Dr. Aaron Waxman, MD: En esos pacientes es una enfermedad diferente.
Dr. Aaron Waxman, MD: Los pacientes con miocardiopatía hipertrófica son candidatos a trasplante. Pero para la IC-FEP en sí, generalmente no es un estado de enfermedad en el que pensemos en trasplante cardiaco. La insuficiencia cardiaca con fracción de eyección preservada rara vez es una indicación para el trasplante cardiaco.