El experto principal en trasplante cardíaco, Dr. Pascal Leprince, MD, explica las causas principales de la insuficiencia cardíaca terminal que requiere un nuevo corazón. Detalla que la cardiopatía isquémica y la miocardiopatía dilatada idiopática representan la gran mayoría de los casos de trasplante en adultos. El Dr. Pascal Leprince, MD, subraya un problema crítico de salud pública: un porcentaje significativo de la insuficiencia cardíaca terminal es prevenible con una atención médica adecuada y la adherencia del paciente al tratamiento, un desafío que persiste incluso en sistemas sanitarios avanzados como el de Francia.
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Principales Causas y Naturaleza Prevenible del Trasplante Cardíaco
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- Indicaciones Comunes para Trasplante Cardíaco
- Cardiopatía Isquémica y Trasplantes
- Miocardiopatía Dilatada Idiopática
- Otras Causas de Trasplante Cardíaco
- La Tragedia de la Insuficiencia Cardíaca Prevenible
- Un Desafío Significativo de Salud Pública
- Transcripción Completa
Indicaciones Comunes para Trasplante Cardíaco
El Dr. Pascal Leprince, médico especialista en cirugía de trasplantes, describe las principales razones por las que los pacientes requieren un trasplante cardíaco. Las indicaciones varían significativamente según el grupo de edad. En pacientes pediátricos, la principal indicación para un trasplante cardíaco es la malformación cardíaca congénita. El Dr. Leprince aclara que su centro en el Hospital Pitié-Salpêtrière no realiza cirugía cardíaca pediátrica, ya que instituciones como el Hospital Necker en París se encargan de esos casos complejos.
Cardiopatía Isquémica y Trasplantes
En pacientes adultos, la cardiopatía isquémica es una causa principal de insuficiencia cardíaca terminal. El Dr. Pascal Leprince afirma que esta etiología representa aproximadamente el 40% de los casos de trasplante cardíaco. Esta afección se desarrolla en pacientes con enfermedad arterial coronaria que sufren un infarto de miocardio. El daño del infarto conduce a una insuficiencia cardíaca progresiva que eventualmente se vuelve inmanejable con medicación u otras intervenciones, haciendo del trasplante la única opción viable para salvar la vida.
Miocardiopatía Dilatada Idiopática
La otra causa principal para el trasplante cardíaco es la miocardiopatía dilatada idiopática. El Dr. Pascal Leprince explica que esta afección representa entre el 40% y el 45% de los casos de trasplante en adultos. El término "idiopática" significa que la causa exacta se desconoce, aunque un número significativo de estos casos son familiares o están vinculados a una mutación genética específica. En esta afección, el músculo cardíaco se debilita y agranda, impidiendo que bombee sangre eficientemente. En conjunto, las causas isquémicas e idiopáticas representan entre el 85% y el 90% de todas las razones por las que un adulto necesita un nuevo corazón.
Otras Causas de Trasplante Cardíaco
Además de las dos causas principales, el Dr. Pascal Leprince identifica varias otras afecciones que pueden conducir a insuficiencia cardíaca terminal. Estas incluyen la amiloidosis, una enfermedad en la que se acumulan proteínas anormales en órganos y tejidos, afectando la función cardíaca. Otras razones incluyen la miocardiopatía arritmogénica y la miocardiopatía hipertrófica que ha progresado a insuficiencia cardíaca grave. Aunque estas afecciones son menos comunes, son igualmente graves y a menudo requieren un trasplante cardíaco como tratamiento definitivo.
La Tragedia de la Insuficiencia Cardíaca Prevenible
Un punto crítico que enfatiza el Dr. Pascal Leprince es la naturaleza prevenible de muchos casos de trasplante cardíaco. Revela que en su cohorte en el Hospital Pitié-Salpêtrière, entre el 25% y el 30% de los pacientes tienen cardiopatía terminal porque no siguieron las recomendaciones de tratamiento que podrían haber evitado que su afección progresara. Esto es particularmente llamativo dado el sistema sanitario avanzado y accesible de Francia, donde el coste de la atención médica para el paciente es mínimo. El incumplimiento de la medicación o los cambios en el estilo de vida, como evitar el consumo excesivo de alcohol, conduce directamente a una insuficiencia cardíaca evitable.
Un Desafío Significativo de Salud Pública
El Dr. Pascal Leprince aborda este tema como un importante desafío de salud pública, no como una simple negligencia del paciente. Señala que las disparidades socioeconómicas e intelectuales crean barreras en la atención, incluso cuando el acceso está disponible. Los pacientes pueden no comprender la importancia de tomar medicación o las graves consecuencias para la salud de ciertos comportamientos. El Dr. Leprince confirma que los cardiólogos y expertos en salud pública observan tasas más altas de insuficiencia cardíaca en áreas del gran París con menor estatus socioeconómico. Esto destaca la necesidad sistémica de una mejor educación y divulgación para los pacientes, con el fin de prevenir la insuficiencia cardíaca terminal antes de que un trasplante sea necesario.
Transcripción Completa
Dr. Anton Titov, MD: Trasplante cardíaco. Usted dirige uno de los departamentos más grandes de Europa para trasplante cardíaco. Se publicó que realizan más de 90 trasplantes cardíacos al año. ¿Cuáles son las indicaciones más comunes hoy en día para el trasplante cardíaco? Tal vez por grupo de edad.
A veces observamos a los niños. La principal indicación es la malformación cardíaca congénita. La segunda opinión médica es importante.
Dr. Pascal Leprince, MD: No realizamos cirugía cardíaca pediátrica aquí en el Hospital Salpetriere. Otros hospitales en París, como el Hospital Necker, realizan cirugía cardíaca pediátrica.
Cuando pasamos a adultos, tenemos dos indicaciones principales para el trasplante cardíaco. Tenemos dos etiologías de insuficiencia cardíaca. Una causa de insuficiencia cardíaca es la isquemia. Son pacientes con enfermedad arterial coronaria. Sufren un infarto de miocardio y luego desarrollan insuficiencia cardíaca. Diría que esto representa el 40% de los pacientes que requieren trasplante cardíaco.
Otro 40% a 45% de los pacientes que necesitan trasplante cardíaco tienen miocardiopatía dilatada idiopática. "Idiopática" significa que no sabemos por qué estos pacientes tienen miocardiopatía. Muchos de ellos tienen miocardiopatía familiar. Algunos pacientes tienen múltiples familiares con miocardiopatía grave. Algunos pacientes tienen una mutación genética que causa miocardiopatía dilatada. En otros, no sabemos por qué tienen miocardiopatía dilatada.
Estas son las principales causas de insuficiencia cardíaca en adultos. Representan entre el 85% y el 90% de las razones para el trasplante cardíaco en adultos. Otras razones para el trasplante cardíaco incluyen la amiloidosis. Hay dos tipos de amiloidosis. Se vuelve muy técnico. Ni siquiera entiendo los detalles de los subtipos de amiloidosis.
También están la miocardiopatía arritmogénica y la miocardiopatía hipertrófica que resulta en insuficiencia cardíaca. Esto luego requiere trasplante cardíaco. Estas son las principales razones para el trasplante cardíaco en pacientes adultos.
Algo sobre el trasplante cardíaco que he estado repitiendo durante muchos años. Observemos a los pacientes que necesitan trasplante cardíaco porque tienen insuficiencia cardíaca terminal. En la cohorte de pacientes para trasplante cardíaco aquí en el Hospital Pitie Salpetriere, al menos entre el 25% y el 30% de los pacientes tienen cardiopatía terminal porque no siguieron las recomendaciones de tratamiento que podrían haber prevenido la insuficiencia cardíaca terminal.
Es una locura porque es fácil obtener atención médica en Francia. Hay países donde el acceso a la atención médica no es fácil. Pero en Francia, el coste de la atención médica para el paciente es casi nulo. Todo el mundo puede ir a un hospital en Francia.
Es asombroso, ya que Francia es ideal incluso entre los sistemas sanitarios europeos. Francia tiene la atención médica más avanzada. Los médicos y pacientes en Francia tienen las mayores calificaciones de satisfacción en atención médica en toda Europa. Estoy de acuerdo.
Pero incluso si es fácil obtener atención médica en Francia, algunos pacientes están tan alejados de recibir atención por su estatus socioeconómico o intelectual. No piensan en la atención médica. No irían a los médicos. Aunque sea fácil ir al médico, no acudirán.
No entienden que tomar pastillas es muy importante. No entienden que beber diez cervezas al día es malo. No entienden todo eso. No les culpo. Quizás no están lo suficientemente educados.
Es una lástima porque cuando ves a estos pacientes llegar al trasplante cardíaco porque previamente no tenían suficiente información, no recibieron suficiente atención médica para prevenir la insuficiencia cardíaca terminal. Esto es algo importante que todos deberían poder entender.
Ayer lo estaba discutiendo con uno de nuestros cardiólogos. Es un cardiólogo muy bueno. Está analizando indicadores de salud pública. Está completamente de acuerdo conmigo en este tema.
Incluso en París, en el área metropolitana de París, hay algunas partes del gran París donde la calidad de vida de los pacientes no es tan buena; el estatus socioeconómico de los pacientes no es tan bueno. En esas áreas, la tasa de insuficiencia cardíaca es mayor que en el centro de París. La segunda opinión médica es importante. Esto es importante para mí.