Mejora de las Tasas de Supervivencia y Estándares de Tratamiento del Cáncer Colorrectal

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• Crisis de Mortalidad por Cáncer Colorrectal en Ucrania
• Estadificación del Cáncer y Fallos Diagnósticos
• Importancia de la Evaluación de Ganglios Linfáticos
• Cribado con Colonoscopia y Prevención
• Desafíos Sistémicos y Soluciones
• Transcripción Completa

Crisis de Mortalidad por Cáncer Colorrectal en Ucrania

La Dra. Nelya Melnitchouk, MD, presenta datos alarmantes sobre los resultados del cáncer colorrectal en Ucrania. Su investigación revela una tasa de mortalidad a un año del 30-40% en pacientes diagnosticados con esta enfermedad. Esta estadística de supervivencia es notablemente peor que los resultados en países de altos ingresos como Estados Unidos.

La Dra. Nelya Melnitchouk, MD, enfatiza que esta tasa de mortalidad es "inaceptable" y "asombrosa". En contraste, la atención del cáncer colorrectal en EE. UU. se centra en las tasas de supervivencia a cinco años, que promedian alrededor del 70% en todos los estadios. Esta marcada disparidad resalta una necesidad crítica de mejoras sistémicas en la atención oncológica ucraniana.

Estadificación del Cáncer y Fallos Diagnósticos

La Dra. Nelya Melnitchouk, MD, identifica la estadificación inadecuada del cáncer como un factor principal de los malos resultados. La mayoría de los pacientes ucranianos con cáncer colorrectal no reciben estudios de imagen apropiados para la estadificación. Esto incluye tomografías computarizadas (TC) esenciales de tórax, abdomen y pelvis para detectar enfermedad metastásica.

Sin imágenes completas, los médicos no pueden determinar con precisión la extensión de la diseminación del cáncer. Esta brecha diagnóstica conduce a una planificación inapropiada del tratamiento. La Dra. Nelya Melnitchouk, MD, explica que la estadificación correcta es fundamental para seleccionar la terapia adecuada para la situación específica del cáncer de cada paciente.

Importancia de la Evaluación de Ganglios Linfáticos

La Dra. Nelya Melnitchouk, MD, enfatiza el papel crítico de la evaluación ganglionar en la cirugía del cáncer colorrectal. Señala que los informes de patología ucranianos a menudo carecen de información sobre el número de ganglios linfáticos examinados. Esto representa una brecha significativa de calidad en la atención oncológica.

El estándar quirúrgico requiere la extirpación de al menos 12 ganglios linfáticos durante las operaciones de cáncer colorrectal. Este número mínimo garantiza la detección precisa de metástasis ganglionares. Los pacientes con ganglios positivos para cáncer requieren quimioterapia adyuvante, mientras que aquellos con ganglios negativos pueden evitar tratamientos innecesarios. La recuperación inadecuada de ganglios linfáticos conduce tanto al infra-tratamiento como al sobre-tratamiento del cáncer colorrectal.

Cribado con Colonoscopia y Prevención

La Dra. Nelya Melnitchouk, MD, aboga por implementar un programa nacional de cribado de cáncer colorrectal en Ucrania. Recomienda la colonoscopia cada diez años a partir de los 50 años como estrategia efectiva. Los métodos alternativos de cribado incluyen la prueba de sangre oculta en heces y la colonoscopia virtual (colonografía por TC).

El análisis de coste-efectividad de la Dra. Melnitchouk demuestra que el cribado salva tanto vidas como dinero. La detección temprana mediante cribado permite tratamientos menos invasivos y previene el desarrollo del cáncer al extirpar pólipos precancerosos. Reconoce el desafío de la participación del paciente, pero subraya que la prevención representa el enfoque más coste-efectivo para reducir la carga del cáncer colorrectal.

Desafíos Sistémicos y Soluciones

La Dra. Melnitchouk identifica múltiples barreras sistémicas para una atención oncológica de calidad en Ucrania. Si bien reconoce que los cirujanos ucranianos reciben buena formación, señala limitaciones en el acceso a estándares internacionales de atención. El sistema sanitario del país, en dificultades, enfrenta restricciones financieras significativas que afectan la disponibilidad del tratamiento.

La Dra. Nelya Melnitchouk, MD, recomienda adoptar guías clínicas estandarizadas similares a las guías NCCN utilizadas en Estados Unidos. Enfatiza la necesidad de una mejor cooperación interdisciplinaria entre cirujanos, oncólogos y patólogos. La Dra. Melnitchouk señala los resultados superiores de estadificación del cáncer en Polonia como un modelo a emular para Ucrania, sugiriendo que las mejoras sistémicas son alcanzables con una implementación adecuada.

Transcripción Completa

Dr. Anton Titov, MD: Usted está interesada en la investigación sobre resultados de tratamiento médico y salud internacional. Está estudiando los resultados quirúrgicos en países de ingresos medios y bajos. Ha realizado una investigación muy interesante sobre el cáncer colorrectal en Ucrania. ¿Qué ha aprendido al estudiar los resultados del tratamiento del cáncer en entornos internacionales? ¿Qué consejo daría a los pacientes para recibir un mejor tratamiento médico y quirúrgico del cáncer?

Dr. Nelya Melnitchouk, MD: Muchas gracias por hacerme esa pregunta. Este es otro tema que me toca muy de cerca. Estudié los resultados del cáncer colorrectal. Investigué qué sucede con los pacientes de cáncer colorrectal en Ucrania. La parte triste de la historia es que entre el 30 y el 40 por ciento de los pacientes con cáncer colorrectal en Ucrania fallecen dentro del primer año tras su diagnóstico. Eso es realmente inaceptable.

En Estados Unidos ni siquiera miramos la supervivencia a un año en cáncer de colon y recto. Miramos la supervivencia a cinco años. La supervivencia a cinco años en cáncer colorrectal en EE. UU. es de aproximadamente el 70%. Obviamente depende del estadio del cáncer, pero esos son datos para todos los estadios combinados. ¡30 a 40% de mortalidad por cáncer colorrectal en Ucrania en un año! Es simplemente asombroso.

Analizamos con más detalle por qué la tasa de mortalidad por cáncer en Ucrania es tan alta. Estudiamos cómo se determina el estadio del cáncer en los pacientes en Ucrania. En Ucrania, la mayoría de los pacientes no reciben una determinación adecuada del estadio del cáncer. Significa que no se realizan tomografías computarizadas (TC) de tórax, abdomen y pelvis para buscar enfermedad metastásica.

Luego, los pacientes con cáncer son operados. Pero los informes de patología no incluyen información sobre el número de ganglios linfáticos extirpados durante la cirugía. Eso es muy importante hacer en cirugía oncológica. Porque para tratar adecuadamente el cáncer colorrectal, hay que saber si el paciente tenía ganglios positivos o negativos.

Para determinar correctamente el estadio del cáncer, necesitamos ver 12 ganglios linfáticos. Entonces el patólogo puede decirnos si algunos de los ganglios son positivos para cáncer o no. Pero hay que obtener al menos 12 ganglios linfáticos durante la operación quirúrgica de cáncer colorrectal. Entonces se puede determinar si uno de los ganglios es positivo para cáncer.

Los pacientes con ganglios positivos para cáncer requerirán quimioterapia. A veces los ganglios son negativos para cáncer. Entonces se puede observar al paciente sin administrar quimioterapia. Hay algunos matices en el tratamiento del cáncer de colon y recto después de la cirugía. Algunos pacientes aún podrían requerir quimioterapia. Pero ese es un tema abierto a discusión.

Todos los pacientes con ganglios positivos para cáncer necesitan recibir quimioterapia si el paciente la tolera. Puede que solo se examinen tres ganglios linfáticos después de la cirugía. Podrían ser todos negativos para cáncer de colon. Pero eso no dice mucho. Porque quizás simplemente se pasaron por alto los ganglios positivos.

Eso es muy importante hacer cuando se trata con cáncer colorrectal. Es crucial extirpar al menos 12 ganglios linfáticos durante la operación quirúrgica. Para que un patólogo pueda examinarlos bajo el microscopio en busca de signos de cáncer metastásico. Es muy importante hacerlo postoperatoriamente. Se examina la pieza quirúrgica de cáncer extirpada durante la cirugía.

Hay varios métodos para mejorar los resultados del tratamiento del cáncer colorrectal en Ucrania. Los médicos deben iniciar un programa nacional de cribado de cáncer colorrectal. Se puede cribar el cáncer colorrectal de muchas maneras diferentes. Un método es la colonoscopia óptica cada 10 años. Se puede hacer la prueba de sangre oculta en heces. Hay muchos métodos para hacerlo.

Pero estudiamos realizar cribado con colonoscopia cada 10 años. Si se criba a los pacientes con colonoscopia cada 10 años, entonces no solo se pueden salvar vidas sino también ahorrar costes en Ucrania. Hay que comenzar el cribado con colonoscopia a los 50 años y hacerlo cada 10 años. El país ahorrará dinero y mejorará los resultados del tratamiento del cáncer.

Hicimos el análisis de coste-efectividad de un programa de cribado con colonoscopia. El cribado detectará la enfermedad antes, por lo que a veces se puede tratar solo con operación quirúrgica. Los pacientes podrían no necesitar quimioterapia costosa. El cribado puede realmente prevenir el cáncer colorrectal. Si se detecta un pólipo de colon, esta es una condición precancerosa. El cirujano extirpará el pólipo en el colon. Entonces el paciente no desarrollará cáncer colorrectal.

Otro método es mejorar la determinación del estadio del cáncer. Cada paciente debería tener imágenes de resonancia magnética (RM) y TC inmediatamente después del diagnóstico de cáncer colorrectal. Cada paciente con cáncer colorrectal debe tener una evaluación adecuada de los ganglios linfáticos.

Desafortunadamente, es bastante difícil que los pacientes se hagan colonoscopias. Ahora son posibles las colonoscopias virtuales. Esto también se llama colonografía por TC. Pero, no obstante, en todo el mundo ocurren aproximadamente 1,5 millones de casos de cáncer colorrectal cada año. Todos son potencialmente prevenibles.

La prevención del cáncer de colon es lo mejor. Pero también es difícil por alguna razón que los pacientes se hagan colonoscopias, incluso cada 10 años. Así es. Es muy difícil que los pacientes se hagan colonoscopias. Aumentar la concienciación sobre la prevención del cáncer colorrectal.

También es importante construir un programa a nivel nacional que anime a los pacientes a someterse al cribado de cáncer colorrectal. Incluso comenzando con un programa que realmente permita a las personas la oportunidad de cribarse para cáncer de colon. Ese sería el primer paso. La concienciación y construir conciencia y prevención es el mejor y más coste-efectivo método para reducir el cáncer colorrectal en muchos países.

Dr. Anton Titov, MD: ¡Exactamente! Hay pacientes que ya están diagnosticados con cáncer de colon o recto. ¿Dónde ve usted los mayores desafíos para ellos? ¿Está en la formación de cirujanos y oncólogos médicos? ¿Es la cuestión de la disponibilidad para pagar los tratamientos oncológicos? Hay situaciones en las que se tienen cirujanos y oncólogos bien formados, y existe el sistema médico. Pero algo está roto en la infraestructura o coordinación del tratamiento o en el proceso de toma de decisiones. ¿Dónde ve la mayoría de los problemas?

Dr. Nelya Melnitchouk, MD: Bueno, parte de los problemas es el coste. Definitivamente, el sistema médico de Ucrania está luchando ahora mismo. La formación en Ucrania es buena, los cirujanos están bien formados. Pero tienen que tener mejor acceso a los estándares de atención disponibles mundialmente. Por ejemplo, en EE. UU. tenemos las guías NCCN a las que nos adherimos. Otros países tienen sus propias guías.

Pero es importante tener guías clínicas que el cirujano y el oncólogo médico puedan seguir. Es importante cooperar estrechamente con un patólogo. El patólogo puede realizar una mejor estadificación del cáncer de los ganglios linfáticos, como discutí antes. Es importante construir una mejor infraestructura en el sistema alrededor de la atención clínica de los pacientes con cáncer colorrectal.

¿Ha mirado otros países? ¿Quizás algunos otros países de la antigua URSS? Tenemos datos de Polonia y los publicaremos. Polonia lo está haciendo realmente mucho mejor que Ucrania. La estadificación del cáncer es mucho mejor, así que definitivamente hicieron algo correctamente. Ucrania probablemente debería seguir ese ejemplo.