El experto principal en cáncer colorrectal, Dr. Hans-Joachim Schmoll, MD, explica cómo las pruebas tradicionales de sangre oculta en heces solo detectan cánceres en estadio intermedio o avanzado. Detalla la evolución hacia pruebas moleculares más sensibles que analizan el ADN tumoral en heces o sangre para la detección precoz del cáncer de colon. El Dr. Hans-Joachim Schmoll, MD, analiza los beneficios y las limitaciones actuales del cribado mediante ADN tumoral circulante. Describe la estructura de los programas nacionales de cribado en Alemania y EE. UU. La entrevista concluye que las pruebas de laboratorio avanzadas que detectan ADN tumoral representan el futuro del cribado eficaz y no invasivo para la detección precoz del cáncer de colon.
Cribado Avanzado de Cáncer de Colon: Análisis de ADN Tumoral en Sangre y Heces
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- Limitaciones del Cribado Tradicional
- Evolución de las Pruebas Moleculares
- Potencial del ADN Tumoral Circulante
- Estructura del Programa de Cribado
- Estrategias Futuras de Cribado
- Transcripción Completa
Limitaciones del Cribado Tradicional
El cribado tradicional del cáncer de colon ha dependido durante mucho tiempo de la prueba de sangre oculta en heces. El Dr. Hans-Joachim Schmoll, MD, explica que esta prueba busca sangre oculta en las heces, lo cual es un signo de un posible tumor. Sin embargo, aclara una limitación crucial para el Dr. Anton Titov, MD. Un tumor generalmente solo sangra cuando está más avanzado. Esto significa que la prueba de sangre oculta no es un método para la detección temprana del cáncer de colon.
Este método de cribado a menudo identifica cánceres en estadios intermedios o avanzados. El Dr. Hans-Joachim Schmoll, MD, señala que cuando un tumor sangra, la oportunidad de una cura sencilla puede haber pasado. Aunque esta prueba aún se utiliza ampliamente en programas de Alemania, el Reino Unido y muchos otros países, no es óptima para prevenir muertes por cáncer colorrectal mediante un diagnóstico precoz.
Evolución de las Pruebas Moleculares
La necesidad de detectar el cáncer de colon en fases tempranas ha impulsado el desarrollo de métodos de cribado más sensibles. El Dr. Hans-Joachim Schmoll, MD, describe un enfoque superior al Dr. Anton Titov, MD. En lugar de buscar signos indirectos como la sangre, es mejor buscar directamente células tumorales y moléculas que un tumor libera en las heces.
Destaca un avance significativo: una prueba combinada. Esta prueba une un test inmunológico de sangre oculta en heces con el análisis de la mutación KRAS en el ADN tumoral. El Dr. Hans-Joachim Schmoll, MD, afirma que esta es actualmente una de las pruebas de cribado no invasivas más efectivas disponibles. Va más allá de detectar solo cánceres avanzados y ofrece una herramienta más potente para encontrar el cáncer colorrectal en estadios más tempranos y tratables.
Potencial del ADN Tumoral Circulante
El futuro del cribado no invasivo reside en analizar el ADN tumoral circulante (ADNtc). El Dr. Hans-Joachim Schmoll, MD, explica al Dr. Anton Titov, MD, que la biología molecular moderna puede detectar ADN tumoral en sangre, orina o heces. Una prueba que identifique ADN tumoral en una fase muy temprana sería el mejor método de cribado indirecto posible.
Aunque actualmente es costosa debido al equipo de laboratorio sofisticado, el Dr. Schmoll confía en que la situación cambiará. Las pruebas de alto rendimiento están mejorando, lo que disminuirá significativamente el coste. Predice que las autoridades sanitarias adoptarán pronto estas pruebas de ADNtc basándose en su precisión, precio y fiabilidad, convirtiéndolas en un pilar fundamental de los futuros programas de cribado.
Estructura del Programa de Cribado
Los programas organizados de cribado forman la columna vertebral de la prevención del cáncer de colon a nivel poblacional. El Dr. Hans-Joachim Schmoll, MD, describe la estructura del programa alemán al Dr. Anton Titov, MD. El cribado generalmente comienza a los 50 años, o antes si existe antecedentes familiares de cáncer de colon.
El programa ofrece una colonoscopia y rectoscopia cada 10 años. El Dr. Schmoll confirma que Estados Unidos tiene un programa muy similar, que Alemania adoptó. Aunque efectivo, un intervalo de diez años tiene una debilidad: los tumores pueden aparecer entre cribados. Una prueba no invasiva anual basada en ADN podría llenar perfectamente este vacío, proporcionando monitorización continua sin la carga y el riesgo de procedimientos invasivos frecuentes.
Estrategias Futuras de Cribado
La estrategia óptima de cribado del cáncer de colon equilibra efectividad, coste y adherencia del paciente. El Dr. Hans-Joachim Schmoll, MD, discute este equilibrio con el Dr. Anton Titov, MD. Los métodos actuales como la colonoscopia son excelentes pero conllevan riesgos de efectos secundarios, errores diagnósticos y son costosos para los sistemas sanitarios.
La prueba ideal futura sería una herramienta molecular conveniente y de alta precisión. El Dr. Schmoll sugiere que una simple extracción de sangre cada seis meses o año podría ser una estrategia potente. Un resultado positivo en cualquier prueba de cribado no invasiva siempre debe seguirse de una colonoscopia confirmatoria. Concluye que las pruebas de laboratorio avanzadas que detectan ADN tumoral representan el mejor camino hacia una detección temprana efectiva y generalizada del cáncer de colon.
Transcripción Completa
Las mejores pruebas de cribado de cáncer de colon son no invasivas. ¿Por qué la prueba de sangre en heces detecta solo cáncer colorrectal en estadio avanzado? ¿Cómo puede el análisis de ADN tumoral ayudar en la detección temprana del cáncer? ¿Cómo detectar ADN y ARN de cáncer de colon en sangre? Un oncólogo especialista en cáncer colorrectal y experto en investigación analiza las opciones de diagnóstico y tratamiento del cáncer de colon.
También buscamos métodos indirectos de cribado de cáncer de colon. Claramente, esto es el examen de heces. Buscamos un signo del tumor de cáncer de colon en las heces.
Dr. Anton Titov, MD: Durante muchos años, la prueba de sangre oculta fue la única prueba de cribado precoz de cáncer colorrectal. Intentamos ver si hay sangre proveniente del tumor de cáncer de colon.
Dr. Hans-Joachim Schmoll, MD: Se puede detectar sangre oculta en las heces. Indica potencialmente un cáncer en el intestino grueso o recto. Sin embargo, la prueba de sangre oculta en heces no es una detección temprana de cáncer de colon. Esto es un cribado para cánceres en estadio intermedio o avanzado.
A veces un tumor de cáncer de colon sangra, entonces es demasiado tarde. Para detectar cáncer de colon en fase temprana, la prueba de sangre en heces no es un buen método.
Dr. Anton Titov, MD: Pero necesitamos detección temprana de cáncer de colon, cuando hay una alta probabilidad de cura. La prueba de sangre oculta en heces se realiza en Alemania, el Reino Unido y muchos países.
Dr. Hans-Joachim Schmoll, MD: La prueba de sangre oculta en heces es una buena prueba única. Pero no es lo suficientemente buena para prevenir el diagnóstico de cáncer de colon solo en fase tardía. Este método de cribado no es una buena prueba para prevenir muertes por cáncer colorrectal.
El mejor método para detectar cáncer de colon temprano es tener un método más sensible de detección de cáncer de colon. Es mejor buscar directamente células tumorales y moléculas tumorales. El tumor libera células y moléculas en las heces.
Existe una prueba reciente que avanza en esa dirección. Es la prueba inmunológica de sangre oculta en heces combinada con la mutación KRAS en la molécula de ADN tumoral. Probablemente es actualmente la prueba de cribado más efectiva para analizar heces en estadios tempranos de cáncer colorrectal en lugar de estadios avanzados.
Esta prueba de sangre oculta en heces y detección de mutación KRAS es una combinación de prueba inmunológica y molecular. Es una prueba más costosa. Llevó mucho tiempo que la prueba KRAS y sangre oculta en heces fuera aceptada por las autoridades sanitarias en Estados Unidos, Alemania y otros países.
Dr. Anton Titov, MD: Pero ahora la prueba KRAS + sangre oculta en heces puede ser la prueba fecal estándar preferida para el cribado de cáncer colorrectal. Esta prueba es muy buena y muy importante como prueba indirecta para el cribado de cáncer de colon.
Dr. Hans-Joachim Schmoll, MD: Pero de nuevo, esta no es una prueba para detección temprana de cáncer de colon. La mejor prueba indirecta sería aquella que detecte el ADN tumoral en una fase muy temprana de cáncer de colon.
Dicha prueba debería ser altamente reproducible. Dicha prueba de cribado de cáncer de colon debería ser fácil de realizar. Los pacientes que usen esta prueba deberían tener una opinión positiva sobre ella. Claramente es una prueba basada en métodos moleculares.
Ahora hemos llegado al momento en que podemos analizar ADN tumoral circulante en sangre, orina o heces. Los métodos modernos de biología molecular pueden medir fácilmente este ADN tumoral circulante. Es bastante costoso analizar el ADN tumoral circulante.
Porque las máquinas que realizan tales pruebas son muy sofisticadas. Sin embargo, las pruebas de alto rendimiento están mejorando. Significa que el precio de dicho cribado de ADN tumoral circulante para cáncer de colon disminuirá significativamente.
La prueba de ADN tumoral circulante sería el mejor método de cribado. Aún no se utiliza con frecuencia.
Dr. Anton Titov, MD: Pero estoy seguro de que la situación cambiará en 1 o 2 años. Diferentes autoridades sanitarias adoptarán el uso de dicha prueba de cribado dependiendo de su precisión, precio, etc.
La prueba molecular de cribado de cáncer de colon debe ser fiable. A veces se analiza ADN tumoral en heces, orina o sangre. La adopción de pruebas moleculares de cribado para cáncer de colon temprano dependerá de la conveniencia de dichas pruebas para los pacientes.
Pero la prueba basada en métodos moleculares es probablemente la mejor estrategia a solicitar.
Dr. Hans-Joachim Schmoll, MD: Quizá se pueda realizar un análisis de sangre regular cada seis meses o una vez al año. La prueba fecal es una buena alternativa al análisis de sangre. Pero una buena prueba de cribado temprano de cáncer de colon debería realizarse en un sistema simple sellado estándar.
Dr. Anton Titov, MD: Dicha prueba debería ser una herramienta de alta precisión para detectar ADN tumoral por diversos medios. Un resultado positivo de la prueba de cribado debería luego seguirse de una colonoscopia.
Actualmente, el programa de cribado de cáncer de colon en Alemania comienza a los 50 años.
Dr. Hans-Joachim Schmoll, MD: Pero el inicio del cribado de cáncer de colon depende de la presencia de antecedentes familiares de cáncer de colon. A veces hay antecedentes familiares de cáncer de colon, entonces el cribado debería iniciarse a una edad más temprana.
Este es un programa de cribado de cáncer de colon que se realiza cada 10 años. Las personas reciben colonoscopia y rectoscopia gratuitas. Este programa de cribado de cáncer de colon es muy efectivo.
Realizar cribado de cáncer de colon cada 10 años es aceptable. Pero los tumores de cáncer de colon pueden aparecer entre cribados. La prueba no invasiva de ADN tumoral podría ser buena. Dicha prueba de cribado basada en ADN puede realizarse sin ningún problema cada año.
Pero se requieren muchas pruebas de seguimiento en dicho programa de cribado. Esto sucede en Alemania, por ejemplo, y en Estados Unidos. EE. UU. tiene el mismo programa de cribado de cáncer de colon que Alemania.
Dr. Anton Titov, MD: El programa alemán de cribado de cáncer de colon fue adoptado de Estados Unidos. Es mucho trabajo costoso. También existe riesgo de efectos secundarios por la colonoscopia.
También existe riesgo de error diagnóstico e interpretación errónea de resultados. Esto incrementa los costes del programa de cribado para el sistema sanitario. Este programa de cribado es ahora la opción óptima.
La prueba de sangre oculta en heces es muy buena. La colonoscopia o sigmoidoscopia regular es excelente si se realiza cada diez años.
Dr. Anton Titov, MD: Pero las mejores pruebas para cribar cáncer de colon temprano serían pruebas de laboratorio más avanzadas que detecten ADN tumoral.