El experto principal en cáncer colorrectal, Dr. Hans-Joachim Schmoll, MD, explica el papel de la quimioterapia en el tratamiento del cáncer de recto. Detalla cómo la quimioterapia y la radioterapia pueden en ocasiones erradicar los tumores antes de la cirugía. El Dr. Hans-Joachim Schmoll, MD, analiza el uso de capecitabina (Xeloda) y oxaliplatino con 5-fluorouracilo (5-FU). Destaca la controversia actual en torno a la adición de oxaliplatino a los regímenes de quimioterapia para cáncer de recto. El Dr. Hans-Joachim Schmoll, MD, también describe el riesgo significativo de muerte por enfermedad localmente avanzada.
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Quimioterapia en cáncer de recto: Estrategias de tratamiento con capecitabina, oxaliplatino y 5-FU
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- Resumen y riesgos del cáncer de recto
- Quimiorradioterapia preoperatoria
- Quimioterapia adyuvante tras cirugía
- La controversia del oxaliplatino en el tratamiento
- Diferencias moleculares en el cáncer colorrectal
- Datos y evidencia de ensayos clínicos
- Transcripción completa
Resumen y riesgos del cáncer de recto
El cáncer de recto representa aproximadamente el 40% de todos los casos de cáncer colorrectal. El Dr. Hans-Joachim Schmoll, MD, enfatiza que este cáncer es particularmente peligroso debido a su localización en la pelvis. El tumor crece local y regionalmente, lo que hace más difícil su extirpación quirúrgica completa. Los pacientes con cáncer de recto localmente avanzado enfrentan un riesgo significativo de mortalidad. El riesgo de muerte por cáncer de recto localmente avanzado oscila entre el 25% y el 35%.
Quimiorradioterapia preoperatoria
La terapia combinada es un pilar fundamental del tratamiento moderno del cáncer de recto. El Dr. Hans-Joachim Schmoll, MD, explica que la quimioterapia y la radioterapia se administran frecuentemente antes de la intervención quirúrgica. Este enfoque neoadyuvante pretende reducir el tamaño del tumor, facilitando su operabilidad. El agente quimioterápico estándar utilizado en este contexto es el 5-fluorouracilo (5-FU). En algunos casos, este tratamiento agresivo puede lograr una respuesta patológica completa. La quimioterapia y radioterapia pueden reducir y, en ocasiones, erradicar el tumor de cáncer de recto antes de la cirugía.
Quimioterapia adyuvante tras cirugía
El tratamiento continúa después del procedimiento quirúrgico para extirpar el cáncer. El Dr. Hans-Joachim Schmoll, MD, afirma que los pacientes también deben recibir quimioterapia tras la cirugía. Esta quimioterapia adyuvante pretende eliminar cualquier célula cancerosa microscópica que pueda quedar. El objetivo es reducir el riesgo de que el cáncer reaparezca, tanto localmente como en sitios distantes. La gran pregunta en oncología es si este régimen postoperatorio debe ser idéntico al del cáncer de colon.
La controversia del oxaliplatino en el tratamiento
Existe un debate significativo dentro de la comunidad médica respecto a las combinaciones óptimas de quimioterapia. El Dr. Hans-Joachim Schmoll, MD, destaca la controversia sobre añadir oxaliplatino al plan de tratamiento. La combinación de oxaliplatino con 5-fluorouracilo o su profármaco oral, capecitabina (Xeloda), se conoce como XELOX. Este régimen es un estándar de cuidado en cáncer de colon y está avalado por algunas guías para cáncer de recto en estadio 2 y estadio 3. Sin embargo, el Dr. Hans-Joachim Schmoll, MD, señala una división marcada entre los especialistas. En Europa, aproximadamente el 50% de los médicos de cáncer colorrectal todavía prefieren utilizar 5-fluorouracilo o capecitabina solos, sin oxaliplatino.
Diferencias moleculares en el cáncer colorrectal
El debate sobre el tratamiento está parcialmente alimentado por diferencias biológicas dentro de los cánceres colorrectales. Durante su discusión con el Dr. Anton Titov, MD, el Dr. Hans-Joachim Schmoll, MD, señaló que el cáncer de recto se localiza en la parte inferior del colon. Podría haber diferencias moleculares entre el origen del cáncer de recto y el cáncer de colon. Una característica reconocida es la diferencia genética entre los cánceres que surgen en las partes izquierda y derecha del intestino grueso. Estas características moleculares y genéticas pueden influir en el comportamiento del tumor y potencialmente en la respuesta al tratamiento.
Datos y evidencia de ensayos clínicos
La base de evidencia para añadir oxaliplatino todavía está evolucionando. El Dr. Hans-Joachim Schmoll, MD, hace referencia a tres ensayos clínicos recientes sobre tratamiento de cáncer de recto, incluyendo uno que dirigió. Estos ensayos, realizados en Europa, Australia, Alemania y Corea, mostraron que añadir oxaliplatino al 5-fluorouracilo puede reducir la tasa de recaídas de cáncer de recto. La quimioterapia combinada también reduce la muerte por cáncer de recto. Sin embargo, el Dr. Schmoll proporciona una advertencia crítica: estos ensayos clínicos fueron relativamente pequeños. El número total de pacientes inscritos no es lo suficientemente grande para demostrar definitivamente un beneficio mayor en la supervivencia global para la combinación con oxaliplatino en cáncer de recto.
Transcripción completa
Dr. Anton Titov, MD: La quimioterapia en cáncer de recto puede llevar a la erradicación del tumor sin cirugía. ¿Cómo usar Xeloda con otros medicamentos quimioterápicos en el tratamiento del cáncer de recto? ¿Cuáles son los aspectos controvertidos del tratamiento con Xeloda en cáncer de recto?
Ya he hablado sobre el tratamiento óptimo del cáncer de colon. Pero también tenemos cáncer de recto. El cáncer de recto es el 40% de todo el cáncer colorrectal.
Dr. Hans-Joachim Schmoll, MD: El cáncer de recto es más peligroso porque crece local y regionalmente en la pelvis. Existe un riesgo del 25% al 35% de muerte por cáncer de recto localmente avanzado. El cáncer de recto a menudo se trata con quimioterapia y radioterapia antes de la operación quirúrgica. Se utiliza 5-fluorouracilo para la quimioterapia del cáncer de recto.
La quimioterapia y radioterapia pueden reducir y a veces erradicar el tumor de cáncer de recto antes de la cirugía. Los pacientes con cáncer de recto también deben recibir quimioterapia después de la cirugía para extirpar el cáncer de recto.
Dr. Anton Titov, MD: La gran pregunta es si la quimioterapia en cáncer de recto debe ser la misma que en cáncer de colon. El cáncer de recto está en una parte inferior del colon. Pero podría haber diferencias moleculares entre el cáncer de recto y el cáncer de colon.
Dr. Hans-Joachim Schmoll, MD: Por ejemplo, existe una diferencia en las características moleculares y genéticas entre el cáncer en las partes izquierda y derecha del intestino grueso. La diferencia genética en el cáncer de colon según su localización es una característica reconocida del cáncer colorrectal.
Dr. Anton Titov, MD: Recientemente hubo tres ensayos clínicos diferentes sobre tratamiento de cáncer de recto. Yo he realizado uno de ellos. Fue un ensayo mundial, en Europa, Australia y Alemania.
Dr. Hans-Joachim Schmoll, MD: Estos ensayos clínicos mostraron que se puede añadir oxaliplatino al 5-fluorouracilo en la terapia del cáncer de recto. Sabemos que esta quimioterapia funciona en cáncer de colon. Esta quimioterapia combinada puede reducir la tasa de recaídas de cáncer de recto. Reduce la muerte por cáncer de recto.
Sin embargo, estos ensayos clínicos fueron pequeños. Un ensayo clínico fue en Corea, otro en Alemania. Yo he realizado un ensayo clínico europeo más grande sobre quimioterapia en cáncer de recto. Pero no estamos seguros de si la quimioterapia con oxaliplatino y 5-fluorouracilo mejora la supervivencia global en cáncer de recto. Porque estos ensayos no son lo suficientemente grandes.
El número total de pacientes no es lo suficientemente grande para demostrar que la quimioterapia con oxaliplatino y 5-fluorouracilo tiene beneficios mayores en el tratamiento del cáncer de recto. Las guías clínicas para cáncer de recto en Europa y en Estados Unidos dicen "sí". Oxaliplatino y 5-fluorouracilo para el tratamiento de cáncer de recto en estadio 2 y estadio 3.
Se puede añadir oxaliplatino a capecitabina. Se llama régimen de quimioterapia XELOX. Pero en Europa, todavía el 50% de los médicos de cáncer colorrectal dicen: "no, no, no, solo podemos usar 5-fluorouracilo o capecitabina solos, sin añadir oxaliplatino."
Dr. Anton Titov, MD: Pero otros médicos dicen que la quimioterapia del cáncer de recto debe hacerse con el mismo método que la quimioterapia del cáncer de colon. Es un poco controvertido ahora.
Dr. Hans-Joachim Schmoll, MD: Pero los pacientes con cáncer de recto deben recibir una combinación de quimioterapia después de la operación quirúrgica. La quimioterapia con radioterapia para cáncer de recto antes de la cirugía se usa frecuentemente. La capecitabina neoadyuvante es un nuevo estándar en la quimioterapia del cáncer de recto antes de la operación quirúrgica.
La capecitabina (Xeloda) también se usa en pacientes con cáncer colorrectal metastásico. El cáncer de recto es significativo y a menudo se descubre en un estadio localmente avanzado. Existe un riesgo del 25% al 35% de muerte por cáncer de recto localmente avanzado.
La quimioterapia y radioterapia pueden reducir y a veces erradicar el tumor de cáncer de recto antes de la cirugía. Los ensayos clínicos mostraron que se puede añadir oxaliplatino al 5-fluorouracilo en la terapia del cáncer de recto. Podemos usar oxaliplatino y 5-fluorouracilo para el tratamiento de cáncer de recto en estadio 2 y estadio 3.