Supresión ovárica en cáncer de mama premenopáusico: Opciones médicas frente a quirúrgicas

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• Resumen de la supresión ovárica
• Elección de la cirugía de BSO
• Elección de agonistas de LHRH
• Medicamentos disponibles
• Barreras de las aseguradoras
• Transcripción completa

Resumen de la supresión ovárica

Las mujeres premenopáusicas con cáncer de mama a menudo requieren supresión de la función ovárica. Este tratamiento reduce la producción de estrógenos por parte de los ovarios. El Dr. Marc Lippman, MD, explica que es un pilar fundamental de la terapia hormonal. Existen dos métodos principales para alcanzar este objetivo terapéutico crucial.

Las pacientes pueden someterse a supresión médica mediante fármacos específicos. Alternativamente, existe la opción de un procedimiento quirúrgico denominado salpingooforectomía bilateral (BSO, por sus siglas en inglés). La elección entre estas vías no siempre es sencilla.

Elección de la cirugía de BSO

La salpingooforectomía bilateral es una solución quirúrgica definitiva. El Dr. Marc Lippman, MD, señala que a menudo se elige racionalmente para grupos específicos de pacientes. Las mujeres con un riesgo genético conocido de cáncer de mama pueden optar por este procedimiento.

La BSO también reduce significativamente el riesgo de desarrollar cáncer de ovario. Para estas pacientes de alto riesgo, la extirpación de los ovarios ofrece un doble beneficio. Trata el cáncer de mama actual y proporciona una prevención proactiva del cáncer.

Elección de agonistas de LHRH

Los agonistas de la hormona liberadora de luteinizante (LHRH, por sus siglas en inglés) ofrecen un método reversible de supresión ovárica. El Dr. Marc Lippman, MD, enfatiza que esto es crucial para las pacientes jóvenes con cáncer de mama. Muchas mujeres diagnosticadas a una edad temprana desean preservar sus opciones de fertilidad futura.

La supresión médica permite la posibilidad de tener hijos más adelante. Esta es una ventaja clave frente a la naturaleza permanente de la cirugía de BSO. La decisión depende en gran medida de los objetivos personales de la paciente.

Medicamentos disponibles

Los agonistas de LHRH comunes incluyen Goserelina y Leuprorelina. Estos fármacos también se conocen como agonistas de GnRH. Actúan suprimiendo las señales que indican a los ovarios que produzcan estrógenos.

El Dr. Lippman confirma que estos son los dos principales fármacos útiles para esta indicación. Ambos son eficaces para lograr la castración médica. El mecanismo proporciona una alternativa química a la extirpación quirúrgica de los ovarios.

Barreras de las aseguradoras

El Dr. Marc Lippman, MD, identifica un obstáculo importante en la atención del cáncer de mama. Las compañías de seguros frecuentemente dictan el método de supresión ovárica elegido. A menudo se niegan a pagar la medicación preferida por el médico.

Esto conduce a discusiones "entre colegas" que son una fuente de desgaste profesional para los médicos. Estas conversaciones son con médicos empleados por las aseguradoras que pueden carecer de experiencia específica. El Dr. Lippman describe esta interferencia como un aspecto críticamente horrible de la atención sanitaria que vuelve locos a los médicos en ejercicio de forma interminable.

Transcripción completa

Dr. Marc Lippman, MD: Cuando el cáncer de mama ocurre en mujeres premenopáusicas, la producción de estrógenos por los ovarios puede suprimirse mediante medicamentos y también mediante la extirpación quirúrgica de los ovarios. Los medicamentos son agonistas de LHRH, o agonistas de GnRH, como Goserelina y Leuprorelina. La cirugía se denomina BSO, salpingooforectomía bilateral.

Dr. Anton Titov, MD: ¿Cómo se utilizan los agonistas de LHRH?

Dr. Anton Titov, MD: ¿Cómo elegir entre la supresión médica y quirúrgica de la función ovárica en el cáncer de mama?

Dr. Marc Lippman, MD: Probablemente el método de supresión ovárica no se elige de forma racional. Algunas mujeres, particularmente las más jóvenes, pueden tener ya un riesgo genético de cáncer de mama. Están dispuestas a extirparse los ovarios. La BSO, salpingooforectomía bilateral, tiene sentido porque tienen riesgo de cáncer de ovario.

El segundo aspecto es que algunas mujeres mucho más jóvenes con cáncer de mama eventualmente desearían potencialmente volver a tener hijos. Si se extirpan los ovarios, eso es un poco complicado de lograr. A esas personas les convendría más la supresión de la función ovárica.

Hay dos fármacos principales que son útiles. Para ser honesto, está determinado, extremadamente por desgracia, por las compañías de seguros. Dicen que pagarán por un fármaco y no por el otro tratamiento para el cáncer de mama. Quiero decir, eso es un disparate.

Ese es uno de los aspectos críticamente horribles de la atención sanitaria en este país. Voy a subirme ahora a un púlpito. No pueden detenerme. Pueden simplemente editar esto de la conversación.

Y eso es todo. Pueden analizar las razones por las que los médicos abandonan la medicina o sufren desgaste profesional. Una de las razones más comunes citadas es tratar interminablemente con pagadores terceros. Es intentar justificar recetas con las llamadas discusiones entre colegas con médicos empleados por compañías de seguros.

Las discusiones son con personas que no son sus colegas y no saben de lo que hablan, cómo tratar a los pacientes. Eventualmente, vuelve locos a los médicos en ejercicio.

He tenido numerosas situaciones en las que he puesto a una paciente en Lupron. La compañía de seguros dirá, no, no, puede usar el otro fármaco para terapia de cáncer de mama. Y usted pregunta, ¿por qué? Y dicen, porque eso es lo que vamos a pagar. Eso vuelve loco interminablemente, vuelve loco interminablemente.