El destacado experto en radiología gastrointestinal, Dr. Perry Pickhardt, MD, explica cómo la colonoscopia virtual es un método de cribado principal para el cáncer colorrectal. Detalla los estándares técnicos de la colonografía por tomografía computarizada (TC). El Dr. Pickhardt describe el proceso de preparación intestinal de bajo volumen y de marcaje fecal. Destaca las ventajas de disponer de un registro permanente de la TC. El análisis combina la navegación tridimensional (3D) y la revisión de imágenes bidimensionales (2D) para lograr una alta precisión.
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Cribado por Colonoscopia Virtual: Procedimiento, Preparación y Beneficios
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- Estándares de la Colonoscopia Virtual
- Proceso de Preparación Intestinal
- Técnica de Marcaje Fecal
- Métodos de Análisis del TAC
- Ventajas sobre la Colonoscopia Óptica
- Transcripción Completa
Estándares de la Colonoscopia Virtual
El Dr. Perry Pickhardt, MD, afirma que la colonoscopia virtual, o colonografía por TAC, es una herramienta de cribado altamente eficaz. Confirma que cualquier escáner TAC multicorte moderno de los principales fabricantes puede producir imágenes uniformes y de alta calidad. La clave para una exploración exitosa no reside en el hardware del escáner, sino en la experiencia y los protocolos del centro. El Dr. Pickhardt aconseja a los pacientes que busquen clínicas con una trayectoria probada y resultados publicados en colonografía por TAC.
Proceso de Preparación Intestinal
La preparación intestinal para una colonoscopia virtual es un régimen de bajo volumen diseñado para la comodidad del paciente. El Dr. Perry Pickhardt, MD, explica que su protocolo utiliza típicamente citrato de magnesio como catártico suave. Los pacientes solo necesitan beber una pequeña botella con sabor de este líquido. Esta preparación leve es una ventaja significativa frente a la limpieza más extensa que a menudo se requiere para la colonoscopia óptica tradicional, mejorando la experiencia general del paciente.
Técnica de Marcaje Fecal
Un componente crítico de la preparación para la colonoscopia virtual es el marcaje fecal. El Dr. Perry Pickhardt, MD, detalla que, después del catártico, los pacientes beben un agente de contraste oral para TAC. Este material de contraste "marca" o resalta cualquier fluido y heces residuales en el colon. En las imágenes del TAC, los radiólogos pueden entonces sustraer digitalmente estos materiales marcados. Este proceso permite una visión más clara de la pared real del colon y de cualquier pólipo, aumentando drásticamente la precisión de la prueba.
Métodos de Análisis del TAC
El análisis de una colonoscopia virtual es un proceso sofisticado de dos pasos. El Dr. Perry Pickhardt, MD, enfatiza que un software robusto de recorrido tridimensional (3D), que simula una vista endoscópica, es esencial. Sin embargo, esto siempre debe respaldarse con una revisión de las imágenes fuente originales del TAC en 2D. Cualquier anomalía potencial detectada en la vista 3D debe confirmarse como tejido blando real en las imágenes seccionales 2D. Este método combinado garantiza los resultados robustos y fiables que definen una exploración de alta calidad.
Ventajas sobre la Colonoscopia Óptica
La colonoscopia virtual ofrece varias ventajas distintas frente a su contraparte óptica. El Dr. Perry Pickhardt, MD, destaca la creación de un registro digital permanente. Los datos del TAC se guardan para siempre, permitiendo una revisión posterior si el paciente desarrolla síntomas más adelante. Esto exige a los radiólogos un alto estándar de diligencia. Además, el procedimiento es menos invasivo, utiliza una preparación más suave y no suele requerir sedación. Para la estadificación del cáncer en pacientes diagnosticados, la colonografía por TAC con contraste intravenoso sirve como una solución integral todo en uno.
Transcripción Completa
Dr. Anton Titov, MD: ¿Qué es lo mejor en colonoscopia virtual hoy en día desde un punto de vista técnico? Un paciente puede tener la opción de elegir un escáner TAC en su ciudad en algún lugar del mundo. ¿Qué deberían pedir cuando llamen a centros de radiología para una colonoscopia virtual? ¿Es un tipo específico de escáner TAC multicorte de 64 detectores? ¿Cuáles son los mejores estándares para el cribado por colonoscopia virtual que se deben conocer?
El progreso de la colonoscopia virtual ha sido notable. También se llama colonografía por TAC. La colonoscopia virtual es ahora quizás el mejor método de cribado para detectar cáncer de colon y pólipos colorrectales precancerosos. Es importante especialmente para aquellos que utilizan sistemas de salud impulsados por el paciente fuera de EE. UU.
Dr. Perry Pickhardt, MD: Casi 1,5 millones de personas en todo el mundo son diagnosticadas con cáncer de colon cada año. El cáncer colorrectal es el segundo cáncer más común. Pero es completamente prevenible mediante cribado.
La buena noticia con la colonografía por TAC es que cualquier escáner TAC multicorte de cualquiera de los principales fabricantes es comparable en calidad. La colonografía por TAC es realmente una prueba indulgente. Básicamente es un TAC estático del intestino grueso lleno de gas.
Desde el punto de vista de la imagen, la prueba de colonoscopia virtual es realmente bastante uniforme. Dondequiera que vaya, debería recibir una calidad similar de exploración por TAC. La diferencia radica en qué preparación intestinal específica se utiliza. Qué técnica de distensión se emplea.
Qué software se usa para recorrer el colon durante el análisis. Esos son los matices. Hay que buscar clínicas de colonoscopia virtual que tengan la mayor experiencia y que hayan publicado sus resultados de pruebas.
El software que utilizamos es el sistema Viatronix. No tengo relación con esta empresa de software. Sin duda, Viatronix ha sido el mejor software a lo largo de los años. Ha habido algunos otros proveedores que se han acercado a la calidad de ese sistema de software en particular.
Pero es importante saberlo. No espero que los pacientes tengan disponible ese nivel de información. Esa decisión se reduce a investigar qué centros tienen la mayor experiencia con colonografía por TAC.
Dr. Anton Titov, MD: ¿Tienen una trayectoria probada de realizar muchas colonoscopias virtuales?
Dr. Perry Pickhardt, MD: La buena noticia es que, desde la perspectiva del escáner TAC, es muy fácil ofrecer una calidad muy uniforme de colonoscopia virtual. Es posible grabar el TAC realizado durante la colonoscopia virtual en un CD. La preparación debe hacerse correctamente y el TAC se realiza con buena calidad.
Los datos de la colonografía por TAC pueden analizarse en cualquier parte del mundo. ¿Es eso correcto?
Eso es cierto. Otra ventaja de la colonografía por TAC es que la información siempre está ahí, para siempre. Podemos volver y mirar el TAC adquirido durante la colonoscopia virtual. Nos obliga a un estándar más alto.
Porque los cánceres pueden pasarse por alto en la colonoscopia óptica. El paciente se presenta quizás varios años después con cáncer de colon sintomático. No hay método para volver y ver qué se pasó por alto durante la colonoscopia óptica. Porque no hay registro de la exploración de colonoscopia óptica.
Con la radiología, se nos exige un estándar más alto de diligencia. Podemos volver y mirar. Podemos ver si algo se pasó por alto. Tiende a mantenernos un poco más alerta. Sabemos que debemos encontrar una lesión precancerosa o un cáncer temprano. Es nuestro trabajo detectarlo.
Dr. Anton Titov, MD: ¡En EE. UU. ciertamente aumenta el costo del seguro de responsabilidad civil para los radiólogos!
¡Absolutamente, sí!
Dr. Anton Titov, MD: ¿Qué tipo de preparación intestinal utiliza para la colonografía por TAC?
Dr. Perry Pickhardt, MD: La preparación intestinal tiende a ser de bajo volumen. Normalmente utilizamos citrato de magnesio como nuestro medicamento catártico. Es una catarsis bastante suave. Solo requiere ingerir una pequeña botella de líquido con sabor.
Utilizamos citrato de magnesio con sabor a limón. Lo seguimos con contraste oral para TAC. Esto marca el fluido y los materiales residuales en las heces. Podemos distinguirlo de la pared intestinal, los tejidos blandos y los pólipos.
Dr. Anton Titov, MD: ¿Esto se llama "marcaje fecal"?
Dr. Perry Pickhardt, MD: Eso es correcto, sí. Hemos estado empleando el marcaje fecal. Lo introdujimos por primera vez con el ensayo clínico que mencionó antes. Se publicó en nuestro primer artículo del New England Journal sobre colonoscopia virtual.
En ese momento, el marcaje fecal con contraste oral para TAC no se consideraba estándar de atención. Pero ahora, con el tiempo, el marcaje fecal es definitivamente el estándar de atención. Pero lo usamos junto con el medicamento catártico, citrato de magnesio.
El beneficio es que conduce a un examen de colonoscopia virtual de mayor precisión. El marcaje fecal también permite al paciente someterse a la extirpación de pólipos el mismo día, si existe la pequeña posibilidad de que tengan un pólipo grande visible.
Dr. Anton Titov, MD: ¿Utiliza contraste intravenoso para la colonografía por TAC?
Dr. Perry Pickhardt, MD: No, para la colonoscopia virtual de cribado no se emplea contraste intravenoso. Sí utilizamos contraste intravenoso para pacientes con un cáncer de colon conocido. Si estamos haciendo un TAC para estadificación del cáncer, o estamos buscando metástasis cancerosas.
Por ejemplo, un paciente puede tener un cáncer de colon oclusivo en la colonoscopia. Los gastroenterólogos a menudo envían al paciente directamente a nosotros. Buscamos lesiones cancerosas proximales en el colon. También podemos estadificar el abdomen y la pelvis.
Este es el estándar de atención para el cáncer colorrectal recién descubierto. Sirve como una solución todo en uno para pacientes con cánceres de colon conocidos o probados.
Dr. Anton Titov, MD: Ha mencionado varias veces que realiza un recorrido tridimensional por el intestino grueso. ¿El análisis 3D por el software es el método preferido para el análisis de colonoscopia virtual?
Dr. Perry Pickhardt, MD: Para ser exacto, sí. Necesita un recorrido 3D robusto por el intestino grueso. Esto simula la colonoscopia óptica endoscópica. Por eso la llamamos colonoscopia virtual.
Pero es muy importante respaldar eso con análisis 2D. Utilizamos análisis 2D como radiólogos. Esas son nuestras imágenes fuente para la colonoscopia virtual. Cualquier cosa vista en el recorrido 3D debe confirmarse como una anomalía de tejido blando en las imágenes del TAC 2D.
Eso es parte del matiz de interpretar los datos de colonoscopia virtual. Probablemente sea demasiado técnico para el nivel de información típico del paciente. Pero en verdad es un análisis combinado de datos 2D y 3D. Este método de análisis de colonoscopia virtual da como resultado los resultados robustos que obtenemos en nuestra práctica.
¡Gracias! Esto es muy importante saberlo. Porque en muchas áreas del mundo los pacientes toman un papel mucho más proactivo. A menudo discuten ciertos temas con los médicos. Si están al tanto de ciertas technicalidades.
Dr. Perry Pickhardt, MD: Incluso sin entrar en detalles muy profundos, ayuda a la discusión entre el paciente y el gastroenterólogo, y posiblemente con un radiólogo.
Dr. Anton Titov, MD: Sí, estoy de acuerdo. Colonoscopia virtual vs. colonoscopia óptica regular – preparación intestinal, procedimiento y visión general del análisis. La colonoscopia virtual es ahora quizás el mejor método de cribado para detectar cáncer de colon y pólipos colorrectales precancerosos.
Procedimiento de Colonoscopia Virtual descrito por un radiólogo gastrointestinal líder. Vea un video corto sobre la Preparación del Procedimiento para colonoscopia virtual. Prepararse para la Colonoscopia Virtual implica beber una preparación intestinal suave de citrato de magnesio. Los pacientes también beben contraste oral para TAC para el marcaje fecal.
Qué técnica de distensión se utiliza para el intestino grueso durante la colonografía por TAC. La clave para el análisis exitoso de los datos de colonoscopia virtual está en el software y la experiencia del radiólogo. Los datos de colonografía por TAC pueden analizarse en cualquier parte del mundo. La información de colonografía por TAC siempre se registra y está disponible para siempre.