El experto principal en metástasis hepáticas de cáncer colorrectal, Dr. Graeme Poston, MD, explica cómo convertir tumores hepáticos inoperables en operables. Detalla los mejores regímenes de quimioterapia para lograr altas tasas de respuesta tumoral. El Dr. Graeme Poston, MD, enfatiza la importancia crítica de la selección del tratamiento de primera línea. Defiende firmemente el uso de inhibidores del EGFR en tumores con tipo salvaje de KRAS. También aclara que el bevacizumab no mejora las tasas de conversión quirúrgica.
Quimioterapia óptima para la conversión de metástasis hepáticas colorrectales irresecables
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- Objetivo de la terapia de conversión
- Mejores regímenes de quimioterapia
- Papel de las terapias dirigidas
- Limitaciones del bevacizumab
- Momento y tasas de éxito
- Valor de una segunda opinión médica
- Transcripción completa
Objetivo de la terapia de conversión para metástasis hepáticas
El objetivo principal de la quimioterapia de primera línea para el cáncer colorrectal en estadio 4 con metástasis hepáticas es la conversión. El Dr. Graeme Poston, MD, cirujano hepatobiliar de referencia, afirma que la conversión significa lograr la mejor tasa de respuesta tumoral posible. Este proceso transforma las lesiones hepáticas inicialmente inoperables en tumores que pueden extirparse quirúrgicamente. El enfoque inicial no se centra en la supervivencia libre de progresión ni en las métricas de supervivencia global. El objetivo inmediato es hacer posible una resección hepática potencialmente curativa.
Mejores regímenes de quimioterapia para la conversión
El Dr. Graeme Poston, MD, recomienda protocolos de quimioterapia específicos para lograr la conversión. Para pacientes en buen estado general, sugiere utilizar regímenes de quimioterapia doble o triple. Estos incluyen FOLFOX, FOLFIRI, FOLFIRINOX o FOLFOXFIRI. Estas combinaciones de fármacos citotóxicos proporcionan un ataque potente contra las células de cáncer de colon metastásico. La elección del régimen depende del estado general del paciente y del perfil genético del tumor. El Dr. Anton Titov, MD, analiza estas opciones para proporcionar claridad a los pacientes que buscan el tratamiento más eficaz.
Papel crucial de las terapias dirigidas
Las terapias dirigidas son esenciales para convertir las metástasis hepáticas cuando la genética del tumor es favorable. El Dr. Graeme Poston, MD, explica que para los tumores de tipo salvaje de KRAS, añadir un inhibidor del EGFR es crucial. Recomienda combinar la quimioterapia con cetuximab (Erbitux) o panitumumab (Vectibix). Esta combinación proporciona las tasas de respuesta tumoral más altas, clave para una conversión exitosa. Para tumores con mutaciones en KRAS o NRAS, el tratamiento debe basarse únicamente en quimioterapia citotóxica convencional, ya que los inhibidores del EGFR no son eficaces.
Comprensión de las limitaciones del bevacizumab
El Dr. Graeme Poston, MD, es muy claro sobre las limitaciones del bevacizumab (Avastin) en la terapia de conversión. Afirma que ningún ensayo clínico ha demostrado que añadir bevacizumab aumente la tasa de respuesta tumoral necesaria para la conversión quirúrgica. Aunque tiene un papel en líneas posteriores de tratamiento para mantener la supervivencia libre de progresión, es ineficaz para el objetivo inicial de hacer los tumores resecables. El Dr. Poston considera que su uso en primera línea para conversión es un desperdicio de recursos que no beneficia la posibilidad de cirugía del paciente.
Momento y tasas de éxito de la conversión
El momento de la quimioterapia es crítico para la conversión exitosa de metástasis hepáticas. El Dr. Graeme Poston, MD, señala que la conversión suele ocurrir dentro de las primeras 12 semanas de quimioterapia de primera línea. La tasa de éxito para la conversión durante este tratamiento de primera línea es aproximadamente del 40%. La posibilidad de conversión disminuye drásticamente con líneas posteriores de tratamiento, cayendo a menos del 10% en segunda línea. La conversión durante la quimioterapia de tercera o cuarta línea es prácticamente inexistente, lo que subraya la importancia crucial de una estrategia óptima de primera línea.
Valor de una segunda opinión médica
Buscar una segunda opinión médica es muy valioso para pacientes con cáncer colorrectal avanzado. El Dr. Anton Titov, MD, suele discutir cómo una segunda opinión puede confirmar el diagnóstico y estadio inicial. Más importante aún, puede verificar si la cirugía de metástasis hepáticas es un objetivo factible. Consultar con un especialista como el Dr. Graeme Poston, MD, asegura que el plan de tratamiento esté diseñado para la conversión desde el principio. Esta confirmación proporciona a los pacientes la confianza de que están siguiendo el mejor camino de tratamiento posible en un centro de referencia.
Transcripción completa
Dr. Anton Titov, MD: ¿Cómo convertir lesiones metastásicas hepáticas irresecables de cáncer de colon en tumores resecables?
Dr. Graeme Poston, MD: Creo firmemente que el siguiente plan funciona mejor para la conversión de lesiones metastásicas hepáticas en cáncer de colon. Uso de inhibidores del EGFR, inhibidores de BRAF, protocolos de quimioterapia FOLFOX, FOLFIRI, FOLFIRINOX, FOLFOXFIRI.
Metástasis hepáticas de inoperables a operables en cáncer de colon. Quimioterapia para metástasis hepáticas. Conversión de metástasis inoperables a lesiones operables. Quimioterapia FOLFOX o FOLFIRI en cáncer colorrectal en estadio 4 metastásico hepático.
Quimioterapia alternativa es FOLFIRINOX, FOLFOXFIRI, y combinación con cetuximab (Erbitux) o panitumumab (Vectibix) para convertir metástasis hepáticas en lesiones resecables. Tratamiento de metástasis hepáticas de cáncer colorrectal.
Entrevista en video con cirujano hepatobiliar británico de referencia especializado en resección de metástasis de cáncer colorrectal. Cirugía de cáncer de colon en estadio 4 avanzado para metástasis hepáticas.
Dr. Anton Titov, MD: La segunda opinión médica confirma que el diagnóstico de cáncer colorrectal en estadio 4 es correcto.
Dr. Graeme Poston, MD: La segunda opinión médica también confirma que la cirugía de metástasis hepáticas es posible en cáncer de colon en estadio 4. Mejor tratamiento para cáncer de colon en estadio 4 avanzado con lesiones metastásicas hepáticas.
La segunda opinión médica ayuda a elegir el mejor tratamiento para cáncer colorrectal en estadio 4 con metástasis hepáticas.
Dr. Anton Titov, MD: Obtenga una segunda opinión médica sobre cáncer colorrectal avanzado y tenga confianza en que su tratamiento es el mejor. Mejor centro de tratamiento de cáncer colorrectal para metástasis hepáticas.
Dr. Graeme Poston, MD: Entrevista en video con experto de referencia en cirugía de tratamiento de metástasis hepáticas de cáncer colorrectal. Tratamiento de metástasis hepáticas en cáncer de colon en estadio 4 avanzado.
Dr. Anton Titov, MD: Algunos pacientes con cáncer colorrectal en estadio 4 avanzado y enfermedad metastásica hepática se presentan inicialmente con tumores hepáticos irresecables. Pero es posible convertir tumores hepáticos metastásicos irresecables en tumores resecables.
Dr. Graeme Poston, MD: Esto se hace con quimioterapia sistémica.
Dr. Anton Titov, MD: ¿Cuál es su experiencia con la conversión de lesiones metastásicas hepáticas de irresecables a metástasis resecables? ¿Qué éxito tiene el tratamiento quirúrgico del cáncer de colon metastásico en estadio 4 después de la conversión?
Dr. Graeme Poston, MD: Anton, esta es una pregunta muy importante. Porque lo que se quiere hacer durante la quimioterapia de primera línea en pacientes con cáncer de colon metastásico en estadio 4 es esto. Hay que "convertirlos" en lesiones hepáticas resecables.
La conversión significa que hay que obtener la mejor tasa de respuesta tumoral de cáncer de colon posible. Creo firmemente que el siguiente plan funciona mejor. Logra la conversión del cáncer de colon metastásico en estadio 4 a lesiones hepáticas resecables.
Se busca una quimioterapia sistémica combinada para el cáncer de colon metastásico. Se utilizan tanto quimioterapia convencional como nuevos medicamentos biológicos dirigidos (inhibidores del EGFR). Lograrán las tasas de respuesta tumoral de cáncer de colon más altas.
A veces el tumor de cáncer de colon del paciente es de tipo salvaje de KRAS. En mi experiencia, la combinación de quimioterapia con cetuximab (Erbitux) o panitumumab (Vectibix) proporcionará por mucho la mejor tasa de respuesta tumoral.
Dr. Anton Titov, MD: Pero podría tener más lesiones tumorales hepáticas que desaparecen. El bevacizumab (Avastin) no aumenta en absoluto la tasa de respuesta por criterios de resecabilidad quirúrgica.
Ningún ensayo clínico mostró una mayor tasa de respuesta tumoral de cáncer de colon metastásico en estadio 4 con la adición de bevacizumab (Avastin). Solo el ensayo clínico original de Hurwitz mostró una mejor tasa de respuesta tumoral. Pero el bevacizumab (Avastin) se utilizó en el ensayo clínico de Hurwitz como tercera y cuarta línea de quimioterapia para cáncer de colon metastásico en estadio 4.
Dr. Graeme Poston, MD: Ningún otro ensayo clínico ha demostrado que la adición de bevacizumab (Avastin) aumente la conversión de tumores hepáticos de irresecables a resecables. El bevacizumab (Avastin) es un buen medicamento biológico en la tercera y cuarta línea de quimioterapia. Se puede añadir bevacizumab (Avastin).
Dr. Anton Titov, MD: A veces se intenta mantener con vida a los pacientes. Se puede añadir bevacizumab (Avastin) para reducir el riesgo de progresión del cáncer de colon metastásico en estadio 4 y mantener la supervivencia libre de progresión. El bevacizumab (Avastin) no aumenta la tasa de respuesta tumoral del cáncer de colon en estadio 4.
Dr. Graeme Poston, MD: A veces se intenta lograr una alta tasa de respuesta tumoral en el paciente con cáncer de colon metastásico en estadio 4 limitado al hígado. El bevacizumab (Avastin) no tiene ningún papel en la primera línea de quimioterapia.
El bevacizumab (Avastin) es un desperdicio de dinero si se intenta convertir tumores hepáticos metastásicos en lesiones resecables. No es lo que se busca. Lo que se busca es una alta tasa de respuesta tumoral.
Dr. Anton Titov, MD: A veces el tumor de cáncer de colon metastásico del paciente es de tipo salvaje de KRAS. Entonces se trata a este paciente con quimioterapia doble (FOLFOX o FOLFIRI). O si el paciente estaba lo suficientemente en forma para una quimioterapia triple, se puede tratar con FOLFIRINOX, FOLFOXFIRI, y cetuximab (Erbitux) o panitumumab (Vectibix).
A veces el tumor de cáncer de colon metastásico del paciente es mutante en los genes KRAS (NRAS). Entonces hay que depender de la quimioterapia citotóxica convencional.
Dr. Graeme Poston, MD: Esta quimioterapia del cáncer de colon metastásico en estadio 4 puede incluir Irinotecán u Oxaliplatino. A veces el paciente estaba muy en forma. Entonces se puede tratar con quimioterapia triple.
No desperdiciaría dinero en un inhibidor anti-VEGF (Bevacizumab / Avastin). Porque es simplemente desperdiciar dinero. No va a mejorar la tasa de resección de lesiones metastásicas hepáticas en cáncer colorrectal en estadio 4 avanzado.
A veces las metástasis de cáncer colorrectal en estadio 4 del paciente van a convertirse de lesiones irresecables a lesiones resecables. Entonces se convertirá dentro de las 12 semanas de quimioterapia.
Después de 12 semanas de quimioterapia, muy pocos pacientes se convierten en tumores resecables en el hígado. Del mismo modo, a veces el tumor metastásico hepático del paciente no se convierte en tumor resecable en la primera línea de quimioterapia.
Dr. Anton Titov, MD: La tasa de conversión durante la segunda línea de quimioterapia para cáncer de colon en estadio 4 es entonces muy baja.
Dr. Graeme Poston, MD: La conversión a metástasis hepáticas resecables después de la segunda línea de quimioterapia es menos del 10%. La conversión en primera línea es del 40%. La segunda línea es menos del 10%.
Es prácticamente inexistente obtener conversión a lesiones hepáticas resecables durante la tercera y cuarta línea de quimioterapia.
Dr. Anton Titov, MD: ¿Es esencialmente una tasa decreciente de conversión a lesiones hepáticas resecables de cáncer colorrectal metastásico en estadio 4 con las líneas sucesivas de quimioterapia?
Dr. Graeme Poston, MD: Sí. Sí. La primera línea de quimioterapia para cáncer de colon no se trata de supervivencia libre de progresión. No se trata de supervivencia global. Se trata de obtener la mejor tasa de respuesta tumoral metastásica.
Mejor quimioterapia para metástasis hepáticas en cáncer de colon - el objetivo es la conversión a lesiones resecables.
Dr. Anton Titov, MD: Entrevista en vídeo con cirujano especialista en cáncer hepático. FOLFOX, FOLFIRI, FOLFIRINOX.