El experto líder en reemplazo de la válvula aórtica, Dr. Anton Titov, MD, analiza las diversas técnicas quirúrgicas y los factores de riesgo asociados con el reemplazo de la válvula aórtica. El Dr. Jürgen Ennker, MD, enfatiza la importancia de los factores específicos del paciente, como las condiciones anatómicas y los problemas de salud existentes, para determinar el mejor abordaje quirúrgico. La válvula Medtronic Freestyle, una opción sin stent, ofrece ventajas significativas en términos de recuperación y resultados del paciente. El Dr. Ennker también destaca el uso de escalas de factores de riesgo, como el euroSCORE (European System for Cardiac Operative Risk Evaluation) y la puntuación de Parsonnet, para evaluar los riesgos quirúrgicos y guiar la toma de decisiones en pacientes que consideran someterse a cirugía cardíaca.
Elección del Método Óptimo para el Reemplazo de la Válvula Aórtica
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- Comprensión del Reemplazo de la Válvula Aórtica
- Factores de Riesgo en la Cirugía de Válvula Aórtica
- Ventajas de la Válvula Medtronic Freestyle
- Soluciones para el Desajuste Paciente-Prótesis
- Uso de Puntuaciones de Riesgo para Decisiones Quirúrgicas
- Transcripción Completa
Comprensión del Reemplazo de la Válvula Aórtica
El Dr. Jürgen Ennker, MD, explica que el reemplazo de la válvula aórtica es un procedimiento crítico para pacientes con valvulopatía grave. La elección de la técnica quirúrgica depende de las condiciones anatómicas y de salud específicas del paciente. Los cirujanos buscan reemplazar la válvula enferma por una con un orificio valvular grande para garantizar un flujo sanguíneo y una recuperación óptimos.
Factores de Riesgo en la Cirugía de Válvula Aórtica
El Dr. Jürgen Ennker, MD, destaca que los factores específicos del paciente, como la edad, las enfermedades renales y pulmonares, y las cardiopatías previas, influyen significativamente en los riesgos asociados a la cirugía de válvula aórtica. Comprender estos factores ayuda a adaptar el abordaje quirúrgico para minimizar riesgos y mejorar los resultados.
Ventajas de la Válvula Medtronic Freestyle
La válvula Medtronic Freestyle, comentada por el Dr. Jürgen Ennker, MD, es una válvula cardíaca sin stent que ofrece un diámetro interno mayor y mejores resultados de recuperación. Su diseño permite su uso en el reemplazo de la raíz aórtica, particularmente beneficioso para pacientes con aneurismas de la raíz aórtica, mejorando la recuperación y las tasas de supervivencia del paciente.
Soluciones para el Desajuste Paciente-Prótesis
Para pacientes con diámetros anulares pequeños, el Dr. Ennker recomienda la válvula Freestyle por su capacidad para adaptarse a la ampliación de la raíz aórtica. Este abordaje reduce el riesgo de desajuste paciente-prótesis, conduciendo a mejores resultados quirúrgicos en comparación con las válvulas con stent tradicionales.
Uso de Puntuaciones de Riesgo para Decisiones Quirúrgicas
El Dr. Jürgen Ennker, MD, enfatiza el uso de puntuaciones de riesgo, como el euroSCORE (European System for Cardiac Operative Risk Evaluation) y la puntuación de Parsonnet, para evaluar los riesgos específicos del paciente antes de la cirugía. Estas puntuaciones ayudan a pacientes y cirujanos a tomar decisiones informadas sobre la viabilidad y seguridad de someterse a una cirugía de reemplazo de válvula aórtica.
Transcripción Completa
Dr. Anton Titov, MD: Comencemos nuestra conversación sobre los reemplazos de válvula aórtica. Hablemos de los riesgos de la operación quirúrgica de reemplazo de válvula aórtica. Usted ha realizado miles de cirugías de reemplazo de válvula aórtica. Ha utilizado varias técnicas de reemplazo de válvula aórtica. También adapta cuidadosamente a los pacientes a la mejor técnica quirúrgica. Existen varios métodos de reemplazo de válvula aórtica. ¿Cuáles son los factores de riesgo para la operación de reemplazo de válvula aórtica? ¿Cómo adapta a los pacientes con un método de operación quirúrgica? ¿Cómo minimiza los riesgos quirúrgicos para el paciente?
Dr. Jürgen Ennker, MD: ¡Sí, es muy importante! El paciente, por supuesto, es el factor de riesgo más importante. La situación anatómica de la válvula aórtica es importante que el cirujano comprenda. ¿Existen calcificaciones sustanciales de la válvula cardíaca? ¿Hay solo insuficiencia de la válvula aórtica? El objetivo es reemplazar la válvula enferma por una con un orificio valvular muy grande.
Dr. Jürgen Ennker, MD: Encontré la válvula aórtica Medtronic Freestyle. Llegó al mercado en 1994. Dos años después, en 1996, comencé a implantar esta válvula aórtica. Es una válvula cardíaca sin stent. En realidad, es solo la raíz de la válvula porcina. Tiene un tratamiento de superficie valvular, por lo que no es antigénica. No necesita un stent. Esto ahorra diámetro interno. Un paciente recibe una válvula aórtica Freestyle. Tiene un diámetro interno mayor y un espacio intraanular más amplio. Esto significa menores gradientes y una recuperación más rápida del miocardio enfermo. Recuperación más rápida del paciente tras la implantación de la válvula aórtica. Así que esto es muy importante.
Además de esto, una característica única de la válvula Freestyle es que viene como una raíz aórtica total. Así que puede usarse para el reemplazo de la raíz en pacientes con aneurisma de la raíz aórtica. Puede eliminar el aneurisma de la raíz aórtica mediante dos técnicas. La primera es el reemplazo total de la raíz aórtica. Se reseca la raíz aórtica nativa del paciente. Luego hay que reimplantar los ostios coronarios. La otra técnica es la llamada inclusión de la raíz aórtica. Se implanta la válvula cardíaca Freestyle dentro de la raíz aórtica del paciente. Por supuesto, también hay que reimplantar los ostios coronarios. Así que esta es una indicación.
Otra indicación para la cirugía cardíaca por estenosis aórtica es esta. El paciente puede sufrir desajuste paciente-prótesis. Los pacientes que tienen una superficie valvular aórtica anular muy pequeña (diámetro anular) necesitan una ampliación de la raíz aórtica. La válvula cardíaca Freestyle es excelente. Está adaptada para esta ampliación de la raíz aórtica. Porque puede cortar en el seno no coronario. Luego puede implantar una válvula Freestyle más grande. Es mejor en comparación con una válvula con stent típica.
Puede usar un seno no coronario de la válvula Freestyle como reemplazo del seno no coronario del paciente. Luego tiene una ampliación de uno o dos tamaños mayor que con las válvulas cardíacas con stent normales típicas. Así que esta es una gran ventaja. De nuevo, esto contribuye a una mejor supervivencia del paciente. Porque el paciente evoluciona mucho mejor tras la implantación de esta válvula cardíaca en comparación con una cirugía de válvula aórtica con stent rutinaria.
Dr. Anton Titov, MD: Gracias por esta muy buena revisión de las tecnologías para reemplazar la válvula aórtica. Ha revisado válvulas cardíacas importantes que se utilizan en los reemplazos de válvula aórtica. También ha identificado una serie de factores de riesgo del lado del paciente. Predicen los riesgos de las operaciones de reemplazo de válvula aórtica. En particular, la edad del paciente predice el éxito de la cirugía cardíaca. También lo ha estudiado y publicado extensamente. ¿Cuáles son los factores de riesgo del lado del paciente para la operación quirúrgica de reemplazo de válvula aórtica?
Dr. Jürgen Ennker, MD: Para los factores de riesgo del paciente, tenemos puntuaciones de factores de riesgo. En Europa, utilizamos el euroSCORE (European System for Cardiac Operative Risk Evaluation). En Estados Unidos, utilizan la puntuación de Parsonnet. Existen varias variables de factores de riesgo relacionadas con el paciente. Estas son la edad, la enfermedad renal, la enfermedad pulmonar, la reoperación, el estado de su corazón según la clasificación de la New York Heart Association, Clase 2, 3 o 4.
¿Ha habido infartos de miocardio previos? Hay una serie de variables diferentes. Así que puede calcular la puntuación de riesgo. Comencé a trabajar en la clínica de Lahr. Comenzamos a calcular los factores de riesgo de los pacientes para la cirugía cardíaca. Podemos dar al paciente una puntuación de riesgo como número. Esta puntuación refleja un riesgo que el paciente tendrá en nuestro hospital. Se basa en la experiencia de más de 15.000 operaciones cardíacas. Así que todos podían tomar una decisión sobre la operación quirúrgica. Esta decisión se basa en el riesgo personal del paciente. Se debe a los factores de riesgo personales del paciente. Esto es lo que deberíamos decir a nuestros pacientes de cirugía cardíaca. Para que cada paciente pueda tomar una decisión adecuada sobre si someterse o no a cirugía cardíaca.