Atención prenatal moderna: sustitución de los exámenes digitales por ecografía y resonancia magnética

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• Peligros e imprecisión de los exámenes cervicales digitales
• Ecografía transvaginal para la predicción del parto pretérmino
• Comprensión del valor predictivo en la evaluación cervical
• Resonancia magnética para la anatomía fetal y placentaria detallada
• Diagnóstico del espectro de placenta acreta con resonancia magnética
• El futuro de la imagen funcional en el embarazo
• Transcripción completa

Peligros e imprecisión de los exámenes cervicales digitales

El Dr. Yves Ville, MD, afirma que el examen digital del cuello uterino es una práctica centenaria que debería abandonarse durante el embarazo. Enfatiza que este método es inútil fuera del trabajo de parto activo. El procedimiento está plagado de imprecisiones, produciendo tanto resultados falsos positivos como falsos negativos.

Más críticamente, el Dr. Yves Ville, MD, destaca el importante riesgo de infección asociado con un examen digital. Explica que un cuello uterino aparentemente largo puede estar abierto internamente, y la introducción de dedos puede colonizar las membranas con bacterias. Además, un cuello puede parecer corto al tacto pero medirse como largo en una ecografía, demostrando la falta de fiabilidad fundamental del método.

Ecografía transvaginal para la predicción del parto pretérmino

El Dr. Yves Ville, MD, defiende la ecografía transvaginal como el estándar de oro objetivo para evaluar el riesgo de parto pretérmino. Esta técnica de imagen mide con precisión la longitud cervical y puede identificar cambios críticos, como el embudamiento, donde la apertura interna del cuello uterino comienza a dilatarse. La ecografía proporciona una evaluación visual clara que es imposible lograr con un examen físico.

El Dr. Anton Titov, MD, discutió este avance con el Dr. Ville, quien señaló su particular importancia para los embarazos de alto riesgo. Para mujeres con antecedentes de prematuridad o aquellas con gemelos o trillizos, una medición cervical larga en ecografía ofrece una tranquilidad enorme. Estos datos objetivos han demostrado ser superiores al examen digital en numerosos estudios clínicos.

Comprensión del valor predictivo en la evaluación cervical

Una fortaleza clave de la ecografía, según explica el Dr. Yves Ville, MD, es su excelente valor predictivo negativo. Cuando la longitud cervical es larga, la probabilidad de un parto pretérmino es extremadamente baja. Esto proporciona una tranquilidad crucial para pacientes y clínicos que manejan escenarios de alto riesgo.

El Dr. Ville aclara que, aunque la ecografía es mucho mejor que un examen digital, un cuello corto por sí solo no siempre garantiza un parto pretérmino. El valor predictivo positivo no es tan fuerte. Esto ha llevado a investigar pruebas diagnósticas complementarias, como la fibronectina fetal, para mejorar la precisión de predecir qué mujeres con cuello corto realmente entrarán en trabajo de parto temprano.

Resonancia magnética para la anatomía fetal y placentaria detallada

Durante la entrevista con el Dr. Anton Titov, MD, el Dr. Yves Ville, MD, detalló las dos aplicaciones principales de la resonancia magnética (RM) en el embarazo: morfología y función. Para el detalle anatómico, la RM es una herramienta extremadamente precisa, especialmente para imageinar el cerebro fetal en el tercer trimestre. Su claridad es mucho mejor que la ecografía en el embarazo avanzado.

El Dr. Yves Ville, MD, señala que la RM proporciona el mejor valor predictivo negativo para descartar anomalías cerebrales, particularmente tras una sospecha de infección fetal. Mientras que la ecografía actualmente supera a la RM en la evaluación de la función placentaria utilizando tecnología Doppler, la RM está desarrollando rápidamente sus capacidades para la imagen funcional del cerebro, la placenta y otros órganos.

Diagnóstico del espectro de placenta acreta con resonancia magnética

El Dr. Yves Ville, MD, identifica la RM como una herramienta prístina para diagnosticar trastornos del espectro de placenta acreta. Esta condición potencialmente mortal ocurre cuando la placenta invade demasiado profundamente la pared uterina, careciendo de un plano de cleavage normal. El espectro incluye placenta acreta, increta y la más grave, percreta, donde la placenta invade a través de la pared uterina.

El Dr. Yves Ville, MD, explica que la RM es especialmente crucial cuando la placenta se localiza en la pared uterina posterior, donde la ecografía es menos efectiva. El escaneo puede mostrar claramente la profundidad de la invasión y evaluar la afectación de los vasos sanguíneos maternos cercanos. Esta información anatómica detallada es un factor pronóstico vital para la planificación quirúrgica y también puede excluir definitivamente el diagnóstico para aliviar la ansiedad del paciente.

El futuro de la imagen funcional en el embarazo

La discusión entre el Dr. Anton Titov, MD, y el Dr. Yves Ville, MD, miró hacia el futuro de la imagen prenatal. Si bien las aplicaciones anatómicas de la RM están firmemente establecidas, su papel funcional aún está evolucionando. La investigación continúa para usar la RM para explorar la función cerebral y la perfusión placentaria detallada.

El Dr. Ville concluye que la integración de estas modalidades de imagen avanzadas representa el nuevo estándar de atención. Reemplazar los exámenes digitales subjetivos con ecografía y RM objetivas conduce a diagnósticos más precisos, mejor estratificación del riesgo y, en última instancia, resultados más seguros para madre e hijo.

Transcripción completa

Dr. Anton Titov, MD: Usted también es experto en la prevención del parto pretérmino. Publicó investigaciones importantes utilizando el examen de ecografía transvaginal para medir la longitud cervical. Esto puede predecir el riesgo de rotura prematura de membranas, parto prematuro y algunas complicaciones graves para la madre y el niño. Por favor, discuta su trabajo en la prevención del trabajo de parto pretérmino y el parto prematuro.

Dr. Yves Ville, MD: Correcto. La obstetricia durante siglos, miles de años, se basa en el examen digital del cuello uterino, que es lo peor que podríamos idear. Es inútil durante el embarazo. Se usa menos en el mundo anglosajón, y eso es muy bueno.

Creo que ninguna mujer embarazada debería ser examinada digitalmente durante el embarazo. La única ventaja de un examen digital del cuello uterino es cuando una mujer está de parto. Fuera de esta situación, esto está lleno de información falsa positiva y falsa negativa.

El examen digital del cuello uterino aumenta el riesgo de infección. Aumenta el riesgo de infección porque un cuello largo puede estar completamente abierto y colonizado por las membranas desde dentro, y su examen digital será normal.

Un cuello puede parecer corto con los dedos y ser largo por ecografía con un orificio interno que está muy alto. Y una vez que una mujer ha dado a luz una vez en su vida, un cuello nunca se cierra again. Por lo tanto, decir que, "Oh sí, no puedo meter mi dedo", ciertamente no haga eso. Y si lo hace, no prueba nada.

Así que la ecografía surgió como el examen más objetivo sobre el riesgo de prematuridad. Un cuello corto o un cuello que está abierto, se llama embudamiento desde el interior, aunque sea largo, puede ser de alto riesgo. La ecografía es muy precisa para eso.

También, y lo más importante, en una situación de alto riesgo, mujeres con antecedentes previos de prematuridad, mujeres con gemelos o trillizos, si el cuello en ecografía es largo, entonces el valor predictivo negativo de un parto pretérmino es extremadamente alto.

Así que la ecografía ha demostrado en muchos estudios clínicos ser superior al examen digital, y tener un excelente valor predictivo negativo. Es solo cuando un cuello es corto y hay contracciones. Si el cuello es corto con ecografía, aunque es mejor que el examen digital, el valor predictivo positivo aún no es tan alto.

Así que la gente ha trabajado en una prueba diagnóstica complementaria para eso. Fibronectina y otras cosas para tratar de mejorar el valor predictivo positivo para el trabajo de parto pretérmino. Pero el valor predictivo negativo de la ecografía es excelente.

Así que la ecografía en obstetricia se ha convertido en una herramienta clínica. Incluso si es un oxímoron porque es un dispositivo, no es clínico. El mejor examen clínico es la ecografía vaginal en obstetricia.

Dr. Anton Titov, MD: Gracias, esa es información muy importante. Usted también es un experto líder en resonancia magnética (RM) en el diagnóstico de problemas durante el embarazo, tanto para la madre gestante como para el niño en desarrollo. Una RM de la placenta puede identificar importantes factores de riesgo para el feto en desarrollo, para la madre y para el futuro niño. ¿Cómo puede usarse la RM para el diagnóstico de problemas en la placenta? ¿Y cuál es el futuro del uso de la RM en el diagnóstico de problemas durante el embarazo?

Dr. Yves Ville, MD: Esquemáticamente, hay dos tipos de expectativas para la RM. Una expectativa es sobre morfología. La otra es sobre función. Para morfología, la RM es una herramienta extremadamente precisa. Tanto para la anatomía fetal y especialmente el cerebro, la RM es imbatible, mucho mejor que la ecografía, especialmente tarde en el embarazo.

Y si mira la función, hoy la ecografía es mucho más precisa que la RM en predecir problemas funcionales con la placenta, por ejemplo, usando Doppler, Doppler umbilical y fetal. La RM actualmente se está desarrollando en explorar la función del cerebro, función de ciertos órganos, y función de la placenta.

Pero hasta la fecha, la RM no ha alcanzado un nivel de rendimiento clínico. Aunque si mira, de nuevo, la anatomía, la anatomía del cerebro, el cerebro fetal en una situación de alto riesgo, mencionamos infecciones anteriormente, la RM tiene el mejor valor predictivo negativo. Claramente.

Ahora, la RM de la placenta es extremadamente útil y precisa si sospecha placenta acreta o si tiene factores de riesgo para placenta acreta. Así que, placenta acreta es una placenta insertada no en la superficie del útero con un plano de cleavage, representado por el endometrio. Está atravesando el endometrio, a un nivel diferente de penetración del útero, a veces hasta la serosa.

Así que tiene placenta acreta, placenta increta, placenta percreta. Especialmente cuando la placenta es posterior, la ecografía no es la mejor herramienta para diagnosticar placenta acreta. Pero la RM es prístina para mostrarle ya sea placenta acreta, increta, o percreta.

Puede mirar la invasión de los vasos cercanos en la mujer embarazada, que es un factor pronóstico muy importante para el tratamiento y principalmente para excluir placenta acreta, en realidad. Puede decir, "No, no se preocupe, esta placenta se ve rara en ecografía, pero no hay placenta acreta."