ECMO y vida tras el trasplante cardíaco: tasas de supervivencia y calidad de vida

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• ECMO en el trasplante cardíaco
• Mejora de los resultados en pacientes con ECMO
• Desafíos del primer año de inmunosupresión
• Vida a largo plazo tras el trasplante
• Calidad de vida tras el trasplante cardíaco
• Transcripción completa

ECMO en el trasplante cardíaco

El Dr. Pascal Leprince, médico cirujano de trasplantes, analiza el uso crítico de la oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO) en los pacientes cardíacos más graves. La ECMO proporciona soporte circulatorio y pulmonar esencial tanto antes como después del trasplante cardíaco. El Dr. Pascal Leprince indica que su equipo comenzó a observar un aumento de la incidencia de disfunción del injerto cardíaco alrededor de 2004.

Esto llevó a una revisión de sus resultados de trasplante entre 2004 y 2011. Los datos de supervivencia de los pacientes que requirieron soporte con ECMO fueron inicialmente preocupantes. El Dr. Leprince recuerda que la tasa de supervivencia a un año de los pacientes con ECMO tanto antes como después del trasplante fue del 72% durante ese período. Esta cifra era inferior a la tasa de supervivencia esperada, superior al 80%, para los receptores estándar de trasplante cardíaco.

Mejora de los resultados en pacientes con ECMO

El Dr. Pascal Leprince subraya que superar estos desafíos fue resultado del trabajo en equipo dedicado y de debates intensos dentro del equipo quirúrgico. El equipo de trasplante cardíaco mantuvo discusiones cruciales sobre la selección de pacientes y los planes de tratamiento para aquellos con ECMO. Este proceso colaborativo fue vital para refinar su enfoque en estos casos complejos.

Los resultados de esta renovada atención fueron espectaculares. El Dr. Leprince informa que, para las cirugías realizadas entre 2012 y 2017, los resultados en pacientes con ECMO mejoraron significativamente. La tasa de supervivencia a un año de estos pacientes muy graves, que estaban con ECMO tanto antes como después de su trasplante cardíaco, aumentó al 82%. Esta tasa de éxito es ahora comparable a la de los pacientes que no requirieron ECMO pretrasplante, demostrando que los equipos médicos nunca deben rendirse en la mejora de la atención.

Desafíos del primer año de inmunosupresión

Un aspecto fundamental de la vida tras un trasplante cardíaco implica el manejo de la medicación inmunosupresora. El Dr. Pascal Leprince explica que estos fármacos potentes son esenciales para prevenir el rechazo del órgano, que sería fatal. Sin embargo, conllevan efectos secundarios significativos, especialmente durante el primer año postrasplante, cuando las dosis son más altas.

El desafío central es equilibrar el riesgo de rechazo frente al riesgo de infección. El Dr. Leprince describe cómo algunos pacientes superan el primer año con pocas complicaciones. Otros, especialmente aquellos que estuvieron gravemente enfermos en la UCI antes del trasplante, pueden enfrentarse a infecciones repetidas. El tratamiento de estas infecciones a menudo requiere reducir la inmunosupresión, lo que puede desencadenar un episodio de rechazo. El Dr. Leprince confirma al Dr. Anton Titov que el primer año suele ser el más duro para los pacientes, requiriendo un apoyo inmenso.

Vida a largo plazo tras el trasplante

El Dr. Pascal Leprince ofrece una perspectiva esperanzadora a largo plazo, afirmando que hay "luz al final del túnel". Después del primer año, la vida generalmente mejora mucho para los receptores de trasplante cardíaco. La frecuencia de las visitas clínicas necesarias disminuye, y los pacientes suelen reanudar una vida casi normal. Algunos pacientes de su cohorte han vivido con un corazón trasplantado durante más de 30 años.

Las complicaciones a largo plazo pueden incluir afecciones como cáncer o enfermedad arterial coronaria en el injerto cardíaco trasplantado. El Dr. Pascal Leprince señala que algunos pacientes pueden incluso requerir un segundo o tercer trasplante cardíaco. Aunque el equipo es más selectivo con los pacientes mayores debido a los efectos acumulativos de la inmunosupresión a largo plazo, el retrasplante sigue siendo una opción viable para algunos, contribuyendo a muchos años adicionales de vida.

Calidad de vida tras el trasplante cardíaco

El objetivo último del trasplante cardíaco es una buena calidad de vida. El Dr. Leprince discute esto apasionadamente con el Dr. Anton Titov, argumentando que la percepción subjetiva de una buena vida es lo que más importa. Reflexiona que el concepto de "vida normal" es diferente para cada persona y que muchas personas sin trasplantes enfrentan sus propios desafíos.

El Dr. Leprince cree firmemente que los pacientes con trasplante cardíaco pueden y tienen buenos momentos. La principal razón para estar vivo, concluye, es disfrutar de la vida tanto como sea posible. Esta perspectiva positiva subraya el tremendo valor del trasplante cardíaco, no solo para prolongar la vida, sino para hacer que esa vida merezca la pena vivirse.

Transcripción completa

Dr. Pascal Leprince: Realizamos más trasplantes cardíacos en pacientes más graves. Tenemos que enfrentarnos a la disfunción orgánica y a la disfunción del injerto cardíaco tras el trasplante. Por eso utilizamos el sistema ECMO, que es soporte circulatorio. La ECMO también ayuda con el soporte pulmonar tras el trasplante cardíaco.

Es interesante. Empezamos a experimentar en 2004 un aumento de problemas de disfunción del injerto cardíaco con el corazón trasplantado. Examinamos nuestra experiencia en trasplantes entre 2004 y 2011. Durante todos esos años, no estábamos completamente satisfechos con el resultado del trasplante cardíaco.

El resultado de los pacientes que estaban con ECMO antes del trasplante era pobre en comparación con los pacientes que tuvieron un trasplante cardíaco directo sin estar con ECMO antes del trasplante. Por supuesto, los pacientes sí tuvieron ECMO después del trasplante. Creo recordar que la tasa de supervivencia a un año del paciente que estaba con ECMO antes y después del trasplante era del 72% al año, aunque se supone que la tasa de supervivencia del trasplante cardíaco es superior al 80%.

De nuevo, esto es interesante porque es trabajo en equipo. Hablamos todos juntos. La discusión fue bastante dura. En el equipo quirúrgico de trasplante cardíaco, siempre hay cirujanos que quieren empujar hacia un lado y otros cirujanos que quieren empujar hacia el otro lado. Esto es bueno porque, al final, podemos quedar en el medio.

La discusión fue muy importante. Debatimos la selección de pacientes para el trasplante cardíaco y hablamos sobre el plan de tratamiento del paciente, etc. Finalmente, llegamos a una recomendación para nuestro equipo.

Curiosamente, recientemente examinamos el resultado de los pacientes que estaban con ECMO antes del trasplante cardíaco y con ECMO después del trasplante. Las cirugías se realizaron entre 2012 y 2016 o 2017. Volvemos a resultados normales con una menor tasa de mortalidad al año.

Los pacientes que están con ECMO son pacientes muy graves. Están con ECMO antes del trasplante cardíaco, y ahora los mantenemos con ECMO después del trasplante. Finalmente, la tasa de supervivencia al año es del 82%. Es tan buena como la supervivencia de otros pacientes que no estaban con ECMO antes del trasplante.

Esto muestra que los médicos no deben rendirse. Nunca, simplemente nunca se rindan. Simplemente intenten encontrar una manera de mejorar lo que hacemos cada día. Esto es trabajo en equipo; nadie puede hacerlo solo. Eso es muy importante.

Este es el primer problema, la primera parte de los efectos secundarios tras el trasplante cardíaco. La segunda parte de las complicaciones tras el trasplante cardíaco se relaciona con el uso de medicación inmunosupresora por parte del paciente. Estos efectos secundarios son disfunción orgánica.

El paciente pasó por un trasplante cardíaco y está mejorando, pero el paciente recibirá medicación inmunosupresora. Esos medicamentos son duros, particularmente durante el primer año después del trasplante, porque usamos dosis altas de medicación inmunosupresora para evitar cualquier rechazo.

Esos medicamentos tienen efectos secundarios. De nuevo, si no das los medicamentos inmunosupresores al paciente, casi todos los pacientes sufrirán un rechazo del corazón trasplantado y morirán. Es muy importante administrar medicación inmunosupresora a diario.

Pero esos medicamentos actúan contra las defensas del paciente, por supuesto. El paciente tiene un alto riesgo de infección. Este es siempre el equilibrio entre infección y rechazo del órgano.

Durante el primer año, algunos de los pacientes de trasplante cardíaco tendrán una vida muy agradable con casi ninguna complicación. Es bastante fácil equilibrar entre rechazo e infección en tales pacientes.

Otros pacientes, por desgracia, tendrán complicaciones, particularmente pacientes que estaban en la UCI antes del trasplante. Algunos de ellos pasarán por muchas infecciones. Luego, porque los pacientes tienen una infección, intentas bajar la dosis de medicación inmunosupresora, y entonces los pacientes sufrirán un rechazo del órgano.

Diría que el primer año después del trasplante cardíaco no es el mejor año de la vida del paciente. Es bastante duro para los pacientes. Tienen que recibir mucha ayuda para superarlo.

Lo que es interesante es esto: hay luz al final del túnel. Después de un año, la vida se vuelve mejor y mejor. Entonces los pacientes de trasplante cardíaco tienen una calidad de vida bastante buena. La tasa de visitas clínicas a las que tienen que acudir se vuelve menor.

Los pacientes simplemente tienen una vida casi normal. Esta es la tercera parte de las complicaciones tras el trasplante cardíaco. Algunos pacientes pasarán por todas las complicaciones.

Esto es interesante. En nuestra cohorte, algunos de los pacientes fueron trasplantados con un nuevo corazón hace más de 30 años. Siguen vivos y bastante bien; todavía tienen una vida en curso. Esto es bueno.

Algunos otros pacientes pasarán por otras enfermedades. Puedes tener cáncer, o puedes tener una enfermedad arterial coronaria del injerto cardíaco. Algunos pacientes requerirán otro trasplante cardíaco. Algunos pacientes pueden pasar por un segundo o incluso tercer trasplante cardíaco.

Por supuesto, somos más selectivos a medida que los pacientes envejecen. Los pacientes mayores después del trasplante cardíaco tienen muchos años de medicación inmunosupresora. Son medicamentos bastante potentes, pero de todos modos, algunos pacientes pueden ser retrasplantados una o dos veces.

Esta no es una mala vida. No estoy seguro de que sea una vida normal, pero no sé qué es una vida normal. Muchos pacientes tienen alguna enfermedad, o incluso si no tienen ninguna enfermedad, la vida no es fácil para muchos pacientes en el mundo.

¿Quién tiene una vida normal? No lo sé. La normalidad es algo diferente de una persona a otra, pero creo que los pacientes con trasplante cardíaco de todos modos tienen buenos momentos.

Es muy importante: la calidad de vida, la percepción subjetiva de la calidad de vida. Eso es muy importante. La vida es para disfrutarla, disfrutable. De lo contrario, no hay razón para pasar por la vida.

La principal razón para estar vivo es simplemente disfrutar de la vida tanto como podamos.