El destacado experto en mieloma múltiple, Dr. Nikhil Munshi, MD, explica cómo el trasplante autólogo de células madre sigue siendo una terapia de primera línea. Analiza los recientes resultados del estudio del DFCI. El trasplante ofrece un beneficio significativo en la supervivencia libre de progresión. La condición física del paciente es más importante que la edad cronológica. Las decisiones de tratamiento se toman de forma individualizada por médicos y pacientes.
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Trasplante Autólogo de Células Madre para Mieloma Múltiple: Beneficios y Selección de Pacientes
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- Trasplante en el Tratamiento del Mieloma
- Definición de Pacientes Jóvenes
- Resultados del Estudio DFCI
- Beneficio de Supervivencia del Trasplante
- Tratamiento para Pacientes Mayores
- Decisiones Terapéuticas Individualizadas
- Transcripción Completa
Trasplante en el Tratamiento del Mieloma
El trasplante autólogo de células madre es un tratamiento establecido de primera línea para el mieloma múltiple. El Dr. Nikhil Munshi, MD, confirma su papel en el tratamiento de pacientes jóvenes y en buen estado físico con enfermedad recién diagnosticada. Este enfoque terapéutico se integra en el espectro actual de opciones de tratamiento para el mieloma múltiple.
El procedimiento implica quimioterapia de alta dosis seguida de la infusión de las propias células madre del paciente. Este tratamiento agresivo busca lograr remisiones más profundas y duraderas.
Definición de Pacientes Jóvenes
La edad del paciente para la elegibilidad del trasplante depende más del estado físico que de la edad numérica. El Dr. Nikhil Munshi, MD, explica que, aunque se suele utilizar los 70 años como límite artificial, la edad biológica es más importante. Algunos pacientes de principios de los setenta tienen el estado físico de alguien mucho más joven.
Estos pacientes mayores en buen estado físico a veces pueden tratarse como si fueran más jóvenes al considerar el trasplante. La evaluación del estado físico incluye valorar la función orgánica, el estado funcional y las comorbilidades.
Resultados del Estudio DFCI
El reciente estudio DFCI Determination aportó evidencia crucial sobre los beneficios del trasplante. El Dr. Nikhil Munshi, MD, analiza este estudio combinado IFM DFCI que incluyó a 722 pacientes. Los investigadores utilizaron un régimen de tres fármacos de vanguardia: lenalidomida, bortezomib y dexametasona.
Esta terapia combinada alcanza tasas de respuesta de casi el 100% en el mieloma múltiple. El estudio evaluó si el trasplante aún proporciona beneficio adicional a pesar de estos fármacos eficaces.
Beneficio de Supervivencia del Trasplante
El trasplante demostró ventajas significativas en la supervivencia libre de progresión en el estudio DFCI. El Dr. Nikhil Munshi, MD, informa de aproximadamente dos años más de supervivencia libre de progresión para los pacientes trasplantados. Este beneficio se observó incluso con excelentes respuestas al régimen de tres fármacos.
Los resultados del estudio, presentados recientemente, confirman la importancia continuada del trasplante. Múltiples estudios similares han establecido que el trasplante proporciona beneficios clínicos significativos para los pacientes elegibles.
Tratamiento para Pacientes Mayores
Para pacientes en los que los riesgos del trasplante superan los beneficios, existen alternativas eficaces. El Dr. Nikhil Munshi, MD, señala que el mismo régimen de tres fármacos funciona bien en poblaciones mayores. Este tratamiento alcanza tasas de respuesta completa de aproximadamente el 50% en pacientes mayores con mieloma múltiple.
Estos resultados representan muy buenos desenlaces para pacientes que no pueden someterse a trasplante. La selección del tratamiento siempre implica equilibrar los beneficios potenciales con los posibles riesgos.
Decisiones Terapéuticas Individualizadas
El tratamiento del mieloma múltiple requiere una toma de decisiones personalizada entre médicos y pacientes. El Dr. Nikhil Munshi, MD, enfatiza que el trasplante sigue siendo el tratamiento de elección cuando es factible. Esto es particularmente cierto para pacientes más jóvenes y en mejor estado físico con enfermedad recién diagnosticada.
El Dr. Anton Titov, MD, facilita esta discusión explorando los paradigmas terapéuticos actuales. La conversación entre el Dr. Titov y el Dr. Nikhil Munshi, MD, destaca la importancia de la atención individualizada en oncología.
Transcripción Completa
Dr. Anton Titov, MD: Hablemos sobre el tratamiento del mieloma múltiple. El trasplante autólogo de células madre es un tratamiento establecido de primera línea para pacientes jóvenes con mieloma múltiple recién diagnosticado. ¿Dónde se sitúa el trasplante de células madre en las opciones de tratamiento actuales para el mieloma múltiple?
Dr. Nikhil Munshi, MD: Lo que dices sobre pacientes jóvenes—joven es muy relativo. ¿Quién es joven? Normalmente, se diría que alguien joven es alguien un año mayor que yo o algo así. La definición de joven es más física que numérica. El límite artificial suele ser 70 años.
Pero tenemos pacientes de 73 o 74 años cuyo estado físico es como el de alguien de 64. Y a veces los tratamos como de 64 al considerar tratamientos como el trasplante.
Volviendo a tu pregunta original: sí, los pacientes que están lo suficientemente en forma o son jóvenes siguen siendo buenos candidatos para el trasplante.
Tuvimos una presentación muy reciente de nuestro propio grupo, lo que se llamó el estudio DFCI Determination. Es un estudio combinado IFM DFCI en 722 pacientes. Utilizamos un régimen de tres fármacos de vanguardia: lenalidomida, bortezomib, dexametasona.
Luego evaluamos si el trasplante aporta beneficio o no, porque estos regímenes de tres fármacos obtienen tasas de respuesta del 100%. Entonces, ¿sería beneficioso el trasplante?
En nuestro estudio presentado hace menos de un mes—literalmente hace dos semanas—por primera vez se presentaron esos resultados. Aunque nuestro resultado final definitivo es bien conocido, el trasplante aún proporciona un beneficio significativo a pesar de tener otros tratamientos muy buenos.
En nuestro estudio, tuvimos casi dos años más de supervivencia libre de progresión en pacientes que recibieron trasplante frente a los que no.
Así que ese estudio y muchos otros similares han establecido que en pacientes con buena salud física, pueden y deben seguir siendo candidatos para quimioterapia de alta dosis. Es necesario tomar una decisión individualizada entre médicos y pacientes.
Pero ofrecemos trasplante de forma temprana a toda esta población de pacientes cuando pueden recibirlo. Para pacientes mayores, en los que consideraríamos que el riesgo del trasplante supera el beneficio, entonces también hay fármacos muy buenos. El mismo régimen de tres fármacos proporciona casi un 50% de tasa de respuesta completa, y ese es un desenlace muy bueno también para poblaciones de pacientes mayores.
Pero cuando es factible, el trasplante de células madre sigue siendo el tratamiento de elección inicial en pacientes más jóvenes y en mejor estado físico.