El experto líder en hipertensión y riesgo cardiovascular, Dr. Ehud Grossman, MD, explica la importancia crucial del control de la presión arterial. Detalla cómo cada milímetro de mercurio de reducción en la presión arterial disminuye significativamente el riesgo de infarto de miocardio y accidente cerebrovascular. El Dr. Ehud Grossman, MD, analiza el complejo equilibrio entre los beneficios del tratamiento y los efectos secundarios de la medicación en el manejo personalizado de la hipertensión. Subraya que las guías de tratamiento ofrecen orientación, pero las decisiones individuales del paciente son primordiales.
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Optimización de los objetivos de presión arterial para prevenir el infarto de miocardio y el ictus
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- Riesgo cardiovascular en hipertensión y diabetes
- Beneficios de la reducción de la presión arterial
- Tratamiento personalizado de la hipertensión
- Guías frente a decisiones individuales
- Papel del paciente en las decisiones terapéuticas
- Transcripción completa
Riesgo cardiovascular en hipertensión y diabetes
El Dr. Ehud Grossman, médico, destaca una conexión crítica entre la hipertensión y la diabetes. Los pacientes con ambas patologías presentan riesgos cardiovasculares equivalentes a quienes ya han sufrido un infarto de miocardio. Este perfil de riesgo elevado implica que los pacientes diabéticos a menudo requieren tratamientos preventivos agresivos. Estos tratamientos incluyen ácido acetilsalicílico y medicamentos hipolipemiantes, similares a las estrategias de prevención secundaria.
Beneficios de la reducción de la presión arterial
El Dr. Ehud Grossman, médico, enfatiza que cada milímetro de mercurio en la presión arterial importa. Una diferencia de 20 mmHg en la presión sistólica o 10 mmHg en la diastólica puede duplicar el riesgo de eventos cardiovasculares. Por ejemplo, una diferencia de 80 mmHg aumenta el riesgo diez veces. El beneficio de la reducción no es lineal. El mayor beneficio proviene de reducir inicialmente la presión arterial muy elevada. Reducir de 180 a 140 mmHg de presión sistólica ofrece una reducción sustancial del riesgo. Una reducción adicional de 140 a 130 mmHg proporciona beneficios incrementales menores.
Tratamiento personalizado de la hipertensión
El Dr. Ehud Grossman, médico, explica que el tratamiento de la hipertensión es la esencia de la medicina personalizada. Los médicos deben equilibrar el beneficio de cada reducción de presión arterial frente a los posibles efectos secundarios de la medicación. Este proceso de decisión es altamente individual. Depende de la presión arterial basal del paciente, su estado de salud general y su tolerancia a los fármacos. El objetivo es lograr el mejor resultado con la menor carga de efectos adversos.
Guías frente a decisiones individuales
Las guías de tratamiento de la hipertensión proporcionan un marco esencial para la atención. Sin embargo, el Dr. Grossman aclara que no son mandatos rígidos. Ofrecen una dirección, pero el camino es único para cada paciente. El juicio clínico del médico es crucial al aplicar estas guías. El Dr. Anton Titov, médico, facilita esta discusión, explorando los matices de la aplicación clínica más allá de las recomendaciones publicadas.
Papel del paciente en las decisiones terapéuticas
El Dr. Ehud Grossman, médico, defiende firmemente la toma de decisiones compartida en el tratamiento de la hipertensión. El paciente es un partner central en su cuidado. Los médicos deben explicar claramente los beneficios de alcanzar objetivos de presión arterial más bajos. También deben discutir abiertamente los posibles efectos secundarios de la medicación. Finalmente, el paciente decide su camino terapéutico tras comprender los riesgos y beneficios. Este enfoque colaborativo garantiza que los planes de tratamiento sean efectivos y sostenibles.
Transcripción completa
Dr. Ehud Grossman, médico: Es una estadística muy interesante que en personas con diabetes, tener también hipertensión significa los mismos factores de riesgo cardiovascular que en quienes ya han tenido un infarto de miocardio.
¡Exacto! Es uno de los estudios antiguos que mostró que el riesgo de infarto e ictus en pacientes con diabetes es mucho mayor que en la población general. Una vez que se tiene diabetes, en cierto sentido es "prevención secundaria", lo que significa que es como alguien que ya ha tenido un infarto de miocardio porque el riesgo es tan alto que equivale al de quien ya ha sufrido un infarto.
Por eso no todas las guías dicen lo mismo, pero en algunas guías los pacientes diabéticos requieren tratamiento con ácido acetilsalicílico y medicamentos hipolipemiantes, al igual que quienes han tenido un infarto en el pasado.
También es muy interesante que cuando hablamos de presión arterial, hablamos de diferencias en objetivos de 10 milímetros de mercurio. Mucha gente dice que más o menos 10 unidades de medida de presión arterial no es tanto, ¡pero resulta que significa mucho!
Por supuesto que es muy importante. Cuando se toma a la persona individual, no es lo mismo que si se toma a un millón de personas y se ve la diferencia en eventos cuando la presión arterial se reduce en 10 milímetros de mercurio.
Cada 20 milímetros de mercurio en la presión arterial sistólica y 10 milímetros en la diastólica duplicaron el riesgo de infarto e ictus. Si se ve a un paciente con 115 mmHg de presión sistólica, entonces alguien con 195—una diferencia de 80 mmHg aumenta el riesgo diez veces, lo cual es enorme.
Así que está muy claro que una diferencia de presión arterial de 10 milímetros de mercurio cuenta. Para la persona misma puede ser diferente, pero cuando se toma el promedio, se toma la epidemiología de muchas personas, se entiende que cada milímetro de mercurio en la presión arterial importa.
Así que no existe una diferencia no significativa en la presión arterial. Por supuesto, las personas deberían intentar alcanzar los objetivos de presión arterial en el tratamiento asignados a su categoría de riesgo.
El punto es que la tendencia no es la misma. Cuando se baja de 180 a 160, la diferencia de 20 milímetros de mercurio proporciona una reducción muy significativa de eventos, pero cuando se baja de 140 a 120, se obtiene menos beneficio.
Así que la diferencia de unos 20 milímetros de mercurio depende de desde dónde se empieza y hacia dónde se va. Y por eso decimos, vale, si se llega a 140, ya se ha obtenido la mayor parte del beneficio al reducir de 180 a 140 mmHg de presión sistólica.
Ahora, la pregunta es cuál es el beneficio adicional de bajar de 140 a 130. Digamos que hay un beneficio adicional, pero es bajo, y entonces uno se pregunta cuánto hay que pagar por ello—no en dinero—sino en efectos secundarios de la medicación.
Y entonces hay que esperar y ver si vale la pena intentar bajar la presión arterial 10 milímetros más y exponer a los pacientes a efectos secundarios, etc. Así que esto es medicina personalizada—esa es la diferencia entre hacer un gran estudio con un millón de personas o unos cientos de miles.
Pero cuando se trata a un paciente específico, hay que equilibrar los beneficios frente a los inconvenientes. Y por eso las guías de tratamiento de la hipertensión son tan complicadas. Hay mucho margen para decisiones personalizadas que el médico puede tomar.
¡Sin duda! Las guías solo dan una dirección, pero si quieres seguir esta dirección para alcanzar el objetivo—depende del médico. También depende del propio paciente—hay que explicarle al paciente cuál es la situación, cuáles pueden ser los efectos secundarios, cuál es el beneficio, y entonces el paciente decide sobre el tratamiento.