La experta líder en el tratamiento de la epilepsia, la Dra. Tracey Milligan, explica las opciones no farmacológicas para el control de las crisis. Detalla la eficacia de la dieta cetogénica y sus variantes para la epilepsia farmacorresistente. La Dra. Tracey Milligan analiza la evidencia sobre el cannabidiol (CBD) en síndromes específicos como Dravet y Lennox-Gastaut. Advierte firmemente contra los productos de CBD no regulados debido al riesgo de contaminación. La entrevista enfatiza que estos métodos complementan, pero no sustituyen, los medicamentos antiepilépticos con eficacia probada.
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Tratamientos no farmacológicos de la epilepsia: dietas, CBD y neuroestimulación
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- Tratamiento de la epilepsia con dieta cetogénica
- Aceite de CBD para crisis epilépticas
- Riesgos del CBD no regulado
- Neuroestimulación para la epilepsia
- Integración de terapias no farmacológicas
- Transcripción completa
Tratamiento de la epilepsia con dieta cetogénica
La Dra. Tracey Milligan identifica la dieta cetogénica como un potente tratamiento no farmacológico para la epilepsia. Esta dieta rica en grasas y baja en proteínas e hidratos de carbono puede ser tan eficaz como un medicamento antiepiléptico. En algunos pacientes con epilepsia farmacorresistente, la dieta cetogénica puede incluso ofrecer un control superior de las crisis.
La Dra. Milligan reconoce el importante desafío que supone mantener esta dieta restrictiva. La dificultad frecuentemente lleva a los pacientes a abandonarla, incluso cuando es efectiva. Variaciones como la dieta Atkins modificada o la dieta de bajo índice glucémico ofrecen algo más de flexibilidad. Estas dietas modificadas permiten aproximadamente 15 a 20 gramos de hidratos de carbono al día, equivalente a una sola rebanada de pan.
Aceite de CBD para crisis epilépticas
La marihuana medicinal, específicamente el cannabidiol (CBD), es un tema frecuente de consulta por parte de los pacientes. La Dra. Tracey Milligan aclara que la planta de marihuana contiene dos compuestos principales: THC y CBD. El THC es el componente psicoactivo que produce el "colocón", mientras que el CBD carece de estas propiedades psicoactivas.
La evidencia de ensayos clínicos respalda el uso del aceite de CBD para síndromes epilépticos específicos y graves. La Dra. Tracey Milligan señala que el CBD ha demostrado eficacia en el tratamiento del síndrome de Dravet y del síndrome de Lennox-Gastaut. La evidencia sobre su uso en otras formas más comunes de epilepsia sigue bajo investigación científica.
Riesgos del CBD no regulado
La Dra. Tracey Milligan emite una advertencia contundente sobre el estado actual del mercado del CBD. Los productos disponibles para los consumidores carecen completamente de regulación y control de calidad. Los análisis científicos de aceites de CBD comercializados han revelado que algunos no contienen cannabidiol, a pesar de lo indicado en su etiquetado.
Estos productos no regulados también pueden estar contaminados con sustancias nocivas. La Dra. Tracey Milligan destaca la posible presencia de pesticidas y metales pesados en los aceites de CBD disponibles. Debido a estas importantes preocupaciones de seguridad y eficacia, no recomienda su uso fuera de ensayos clínicos rigurosos.
Neuroestimulación para la epilepsia
Para pacientes con epilepsia farmacorresistente que no son candidatos a cirugía, los dispositivos de neuroestimulación ofrecen otra opción. La Dra. Tracey Milligan analiza tecnologías como el estimulador del nervio vago (ENV). Estos dispositivos funcionan mediante la administración de impulsos eléctricos al cerebro o sistema nervioso para ayudar a prevenir las crisis.
El Dr. Anton Titov explora las diversas razones por las que los pacientes buscan estos tratamientos alternativos durante su entrevista. Esta tecnología representa una intervención avanzada para pacientes cuidadosamente seleccionados que han agotado otras opciones médicas.
Integración de terapias no farmacológicas
Un principio fundamental en el cuidado de la epilepsia es que los tratamientos no farmacológicos son coadyuvantes, no sustitutos. La Dra. Tracey Milligan enfatiza que los medicamentos antiepilépticos son la base probada del tratamiento. Estos fármacos son esenciales porque la epilepsia es una enfermedad potencialmente mortal.
El papel de las dietas, el CBD en ensayos o la neuroestimulación es complementar la medicación. El objetivo es ayudar a que los medicamentos funcionen mejor y mejorar el control global de las crisis. La Dra. Milligan subraya que estos métodos siempre deben usarse además de, nunca en lugar de, la medicación antiepiléptica.
Transcripción completa
Dr. Anton Titov, MD: ¿Qué tratamientos no farmacológicos existen para la epilepsia? ¿Cómo tratar la epilepsia sin medicamentos? ¿Qué dietas o terapias basadas en plantas tienen evidencia de eficacia? ¿Qué tratamientos populares para la epilepsia carecen de evidencia de eficacia?
Los tratamientos no farmacológicos de la epilepsia son de gran interés para los pacientes que presentan crisis epilépticas.
Dr. Tracey Milligan, MD: Los tratamientos farmacológicos son un pilar importante del tratamiento de la epilepsia. Pero existen otros parámetros importantes para mantener un buen control de las crisis epilépticas.
Dormir lo suficiente es muy importante para los pacientes con epilepsia. Mantener una buena salud general es importante. Dormir suficiente, mantener una dieta adecuada y hacer ejercicio físico regularmente.
Otros tratamientos específicos para la epilepsia incluyen la dieta. Por ejemplo, existe un tipo de dieta llamada dieta cetogénica. La dieta cetogénica puede ser tan útil como un medicamento antiepiléptico. Podría ser incluso más útil en algunos pacientes con epilepsia.
La dieta cetogénica es una dieta muy rica en grasas y baja en proteínas e hidratos de carbono. Es muy difícil para los pacientes seguir una dieta cetogénica. Es difícil comer solo dieta cetogénica todos los días.
Muchos pacientes dejan la dieta cetogénica simplemente porque es difícil mantenerla, incluso cuando ayuda con las crisis epilépticas.
Existen variaciones de la dieta cetogénica. Existe una dieta de bajo índice glucémico, o una dieta Atkins modificada, que permite más calorías y más proteínas. De nuevo, es una dieta rica en grasas y baja en hidratos de carbono.
Pero los hidratos de carbono máximos permitidos en esa dieta son unos 15 a 20 gramos al día. Eso equivale a una rebanada de pan. Esa es toda la fuente de energía en hidratos de carbono permitida.
Dr. Anton Titov, MD: De nuevo, puede ser muy difícil para los pacientes mantener una dieta tan restrictiva, pero puede ser muy efectiva.
Dr. Tracey Milligan, MD: Existen otros tratamientos no farmacológicos para la epilepsia. Los pacientes frecuentemente me preguntan sobre la marihuana medicinal. Esta es la pregunta más común sobre el tratamiento de la epilepsia sin medicamentos.
Se han realizado algunos ensayos clínicos con la planta de marihuana llamada cannabidiol o CBD. La planta de marihuana tiene dos ingredientes principales: uno es el THC, que coloca a los pacientes, y el otro es el CBD o cannabidiol, que no tiene propiedades psicoactivas y no coloca a los pacientes.
El aceite de CBD se ha probado en ensayos clínicos en epilepsia. Se ha demostrado que es útil en algunos pacientes con tipos muy específicos de epilepsia, como el síndrome de Dravet. El aceite de CBD también puede ayudar en el síndrome de Lennox-Gastaut.
El síndrome de Lennox-Gastaut y el síndrome de Dravet son formas más graves de epilepsia. No necesariamente es cierto que el aceite de CBD ayude a pacientes con otros tipos de epilepsia. Eso se está estudiando ahora.
Quiero enfatizar este hecho importante: actualmente, el CBD y la marihuana disponibles para los pacientes carecen completamente de regulación. Hemos realizado ensayos clínicos analizando lo que se comercializa como aceite de CBD. Algunos de los productos no contienen—cero—aceite de CBD.
Aunque esos "productos de aceite de CBD" se comercialicen como tales, también pueden contener pesticidas y metales pesados.
Dr. Anton Titov, MD: Actualmente, el cannabidiol disponible no está regulado.
Dr. Tracey Milligan, MD: Todavía estamos realizando ensayos clínicos científicos. No es algo que recomendaría en este momento.
Existen otros métodos de tratamiento no farmacológico de la epilepsia para los que tenemos más evidencia de eficacia. Estos métodos incluyen diferentes tipos de neuroestimulación, como estimuladores cerebrales.
Tenemos un estimulador del nervio vago. Utilizamos estimuladores cuando no podemos usar cirugía para resecar un foco de crisis epilépticas, pero sabemos que el paciente tiene epilepsia farmacorresistente. Estas son tecnologías disponibles para algunos pacientes.
Dr. Anton Titov, MD: ¿Por qué los pacientes eligen tratamientos no farmacológicos para la epilepsia? ¿Por qué los pacientes eligen tratar la epilepsia con dieta? ¿Es porque tienen aversión a los medicamentos antiepilépticos, o porque los medicamentos antiepilépticos no funcionan para ellos? ¿Qué tipo de razonamiento le dan los pacientes?
¿Por qué están interesados los pacientes en probar terapia no farmacológica para las crisis epilépticas?
Dr. Tracey Milligan, MD: Siempre enfatizamos que estos métodos deben ser un complemento de la terapia farmacológica de la epilepsia, porque tener epilepsia es potencialmente mortal.
Sabemos que los medicamentos antiepilépticos funcionan. Puede que no funcionen con un 100% de efectividad, pero funcionan hasta cierto punto. Luego podemos usar otros métodos de tratamiento, como una dieta especial, para ayudar a que esos medicamentos antiepilépticos funcionen bien.
Nunca los usamos en lugar de los medicamentos antiepilépticos. Siempre usamos el tratamiento no farmacológico de la epilepsia además de la medicación antiepiléptica.