Tratamiento del embarazo de alto riesgo con obesidad extrema para un parto saludable

Saltar a sección

• Atención a gestantes con obesidad
• Riesgos médicos: IMC y complicaciones
• Estrategia de inducción temprana del parto
• Adaptaciones logísticas de la cadena asistencial
• Terapia vitamínica tras cirugía bariátrica
• Personal especializado en hospitales maternos

Atención a gestantes con obesidad

El Dr. Marc Dommergues, MD, subraya que el primer principio en la atención obstétrica para obesidad extrema es acoger a las pacientes sin prejuicios. Señala que un problema significativo que refieren las personas con obesidad es sentirse juzgadas o consideradas una carga por los profesionales sanitarios debido a los desafíos técnicos que presenta su diagnóstico, como una pared abdominal gruesa o dificultades en la colocación de la anestesia epidural. Esta actitud de acogida es fundamental para establecer confianza y una atención efectiva desde el inicio del embarazo.

Riesgos médicos: IMC y complicaciones

El riesgo médico en el embarazo se correlaciona directamente con el Índice de Masa Corporal (IMC). El Dr. Marc Dommergues, MD, explica que un IMC superior a 40 aumenta significativamente el riesgo de numerosas complicaciones obstétricas. Estas incluyen diabetes gestacional, hipertensión (preeclampsia), problemas respiratorios y riesgos relacionados con la anestesia durante el parto. Todas las complicaciones obstétricas son más prevalentes en esta población de pacientes, lo que requiere un cribado y monitorización vigilantes throughout el embarazo para mitigar estos riesgos tanto para la madre como para el bebé.

Estrategia de inducción temprana del parto

Para evitar complicaciones de manera proactiva, el Dr. Marc Dommergues, MD, analiza una estrategia clave: inducir el parto de forma temprana. Datos acumulados sugieren que para mujeres con un IMC muy elevado, inducir el trabajo de parto en la semana 39 de gestación, en lugar de esperar el parto espontáneo, puede ser beneficioso. Este enfoque planificado ayuda a que el bebé nazca antes de que se manifiesten muchas de las complicaciones graves asociadas con la obesidad extrema y el embarazo prolongado, aumentando así las probabilidades de un desenlace saludable.

Adaptaciones logísticas de la cadena asistencial

Más allá del tratamiento médico, el Dr. Marc Dommergues, MD, destaca un componente logístico crítico de la atención. Todo el entorno físico de un hospital materno debe adaptarse para acomodar de forma segura y cómoda a las gestantes con obesidad. Esto incluye tener sillas reforzadas en las salas de espera, camillas de exploración y ecografía más anchas y resistentes, equipamiento adecuado en la sala de partos y manguitos de presión arterial grandes. Garantizar que esta "cadena logística" esté implementada previene situaciones profundamente angustiosas en las que se rechaza a una paciente en fases avanzadas del embarazo porque el centro no puede atenderla con seguridad.

Terapia vitamínica tras cirugía bariátrica

Un punto crucial para mujeres con antecedentes de obesidad extrema es el manejo de cirugía bariátrica previa. El Dr. Dommergues aconseja que las pacientes que se han sometido a cirugía de la obesidad deben informar a su obstetra y médico nutricionista. Estos procedimientos suelen provocar malabsorción, creando un riesgo importante de deficiencias graves de vitaminas y nutrientes durante el embarazo. La terapia vitamínica continua es esencial antes y durante todo el embarazo para apoyar el desarrollo fetal y la salud materna, y los niveles deben controlarse y manejarse cuidadosamente.

Personal especializado en hospitales maternos

Una atención efectiva requiere un equipo especializado. El Dr. Marc Dommergues, MD, enfatiza la necesidad de un hospital materno que trate un volumen suficiente de pacientes con IMC superior a 40. Esto asegura que todo el personal—incluyendo obstetras, anestesiólogos, enfermeras y camilleros—esté entrenado y experimentado en los protocolos específicos para atender a gestantes con obesidad. Esta experiencia es vital para manejar los desafíos médicos y físicos únicos, desde mover con seguridad a una paciente hasta realizar una cesárea, para garantizar el mejor resultado posible para madre e hijo.

Transcripción completa

Dr. Anton Titov, MD: Dr. Marc Dommergues, ya hemos hablado de varios diagnósticos y embarazo. Uno de ellos es la obesidad, que es común en todo el mundo. La obesidad está aumentando. ¿Cuáles son los matices del tratamiento del embarazo cuando una mujer tiene obesidad?

Dr. Marc Dommergues, MD: No estoy seguro de que estas sean respuestas realmente nuevas, al menos desde un punto de vista francés. No estamos tan acostumbrados a la obesidad como las personas en Estados Unidos. Lo más importante es acoger a las personas con obesidad. No considerarlas como personas culpables que solo vienen aquí para molestar a los médicos porque tienen una pared abdominal gruesa y la cesárea va a ser difícil. O la colocación de la anestesia epidural va a ser difícil, etcétera.

No sé cómo es en diferentes países, pero este es un problema que refieren las personas con obesidad. Perciben estas actitudes, al menos en nuestro país. Probablemente esto tiene que ver con la organización de la atención para gestantes con obesidad, al menos en países donde la obesidad no es tan común.

Dr. Anton Titov, MD: Hay dos niveles de atención del embarazo en obesidad que pueden considerarse de forma muy esquemática. El primer nivel es el riesgo médico. Este está relacionado con el IMC de la paciente. La paciente riesgo tener complicaciones de la obesidad, problemas respiratorios, diabetes, etc. En un IMC superior a 40, por ejemplo, hay un mayor riesgo anestésico, riesgo de complicaciones del parto, riesgo de diabetes gestacional, hipertensión.

Dr. Marc Dommergues, MD: Sabemos que todas las complicaciones obstétricas son más frecuentes en gestantes con obesidad. Una de las posibles respuestas es cribar el riesgo de complicaciones. También es posible inducir el parto de forma temprana, por ejemplo, en la semana 39 de gestación, antes de que ocurran esas complicaciones.

Dr. Anton Titov, MD: Hay algunos datos acumulados en los últimos años que muestran que con un IMC muy alto, inducir el parto un poco antes que en mujeres con peso normal puede ser útil para evitar complicaciones.

Dr. Marc Dommergues, MD: Por supuesto, acoger a gestantes con obesidad es muy importante. Probablemente se necesita un hospital materno con un número suficiente de gestantes con IMC superior a 40 para que todo el personal esté entrenado en atender a pacientes embarazadas con obesidad. Esto incluye obstetras, anestesiólogos, enfermeras, personas que transportarán a la paciente.

Hablando de transportar a una paciente con obesidad, el IMC nos ayudará a determinar el nivel general de riesgo médico. Pero hay un riesgo logístico en la obesidad. Está relacionado con el peso de la paciente. Esto es algo que debe considerarse, al menos en países donde no estamos muy acostumbrados a personas muy pesadas.

Toda la cadena logística de atención al paciente debe adaptarse a gestantes con obesidad. Esto incluye sillas en la sala de espera, camillas de exploración, mesa de ecografía, mesa de partos, manguitos para medir la presión arterial, etcétera. No queremos quedarnos bloqueados en un momento particular de la atención al paciente porque haya un problema con la mesa del paciente o cualquier dispositivo.

Dr. Anton Titov, MD: Así que esta es la parte logística de atender a gestantes con obesidad. Es muy importante. Es importante pensarlo de antemano para evitar situaciones muy dolorosas para las pacientes. A los siete meses de embarazo, de repente se les dice: "Señora, usted es demasiado grande para parir aquí, vaya a otro sitio". Esto es doloroso para las pacientes. Les provoca una sensación extremadamente angustiosa.

Así que si hay que hacer una selección, cuanto antes se haga, mejor. Si las gestantes con obesidad son enviadas directamente a un hospital donde son bien recibidas, entonces las cosas serán simples. Ese es un punto a destacar.

Dr. Marc Dommergues, MD: Tengo una cosa sobre obesidad para pedir a las mujeres que recuerden. ¿Eras obesa en el pasado? ¿Te beneficiaste de cirugía bariátrica? Cuando te quedas embarazada, a menudo olvidas que te hiciste cirugía bariátrica hace diez años. Pero hay un riesgo mayor si te hiciste cirugía de obesidad y te quedas embarazada.

Requieres terapia vitamínica, y necesitas continuar esta terapia vitamínica o reiniciar la toma de vitaminas mientras estés embarazada. Si te hiciste cirugía bariátrica y consideras un embarazo, por favor informa a tu médico nutricionista.

Dr. Anton Titov, MD: Para que pueda comprobar tus niveles de vitaminas y tus requerimientos vitamínicos antes de que inicies un embarazo. Por supuesto, la obesidad es un problema significativo y creciente en todo el mundo. Pero es muy interesante que estemos aquí en París, y en Francia, es menos problemático. Desde la perspectiva y experiencia clínica, ¿qué está haciendo bien Francia? ¿Por qué hay menos obesidad aquí?

Dr. Marc Dommergues, MD: No tengo ni idea, porque no soy especialista en nutrición. Y, por supuesto, siendo francés, te diré que probablemente comemos mejor. Pero las cosas están empeorando cada vez más. Una de las razones por las que las cosas empeoran cada vez más es que la gente es cada vez más pobre, y solo pueden acceder a alimentos con densidad energética muy alta. Este es un problema mayor, que probablemente está relacionado con el hecho de que la gente es cada vez más pobre actualmente en Francia.