El experto líder en cirugía cardíaca, Dr. Juergen Ennker, MD, explica los factores críticos para elegir entre válvulas aórticas mecánicas y biológicas, destacando el cambio hacia las válvulas de tejido debido a menores riesgos de anticoagulación, mayor durabilidad y opciones de reintervención más seguras—especialmente para pacientes ancianos y aquellos menores de 70 años.
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Sustitución valvular aórtica mecánica frente a biológica: Factores clave para la seguridad del paciente
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- Riesgos de las válvulas mecánicas: Hemorragia y trombosis
- Ventajas de las válvulas biológicas: No requiere anticoagulación
- Cambios en los umbrales de edad: Pacientes más jóvenes ahora candidatos
- Seguridad de la reintervención: Tasas de mortalidad bajas
- Diferencias en el fallo valvular: Cirugía urgente frente a programada
- Toma de decisiones del paciente: Anticoagulación frente a intervenciones futuras
- Transcripción completa
Riesgos de las válvulas mecánicas: Hemorragia y trombosis
El Dr. Juergen Ennker, MD, enfatiza que las válvulas aórticas mecánicas requieren tratamiento anticoagulante de por vida, lo que conlleva riesgos significativos. Los pacientes ancianos enfrentan mayores peligros de hemorragia por caídas, mientras que el uso inconsistente de la medicación puede derivar en trombosis valvular—una emergencia vital. Los datos históricos muestran una tasa anual de complicaciones del 0,7%–1%, que se acumula hasta el 7%–10% en una década.
Ventajas de las válvulas biológicas: No requiere anticoagulación
Las válvulas biológicas (porcinas o bovinas) eliminan la necesidad de anticoagulantes, reduciendo los riesgos de ictus y embolia. El Dr. Juergen Ennker, MD, señala que los pacientes solo requieren 100 mg de aspirina diarios—un régimen también beneficioso para la prevención cardiovascular en adultos mayores de 50 años. La válvula Medtronic Freestyle ejemplifica esta opción de bajo mantenimiento.
Cambios en los umbrales de edad: Pacientes más jóvenes ahora candidatos
Anteriormente reservadas para pacientes mayores de 70 años, las válvulas biológicas ahora se implantan en pacientes de 50 años. El Dr. Juergen Ennker, MD, explica que la seguridad actual de la reintervención hace preferible disfrutar de 10–15 años de vida sin anticoagulación, incluso si eventualmente fuera necesario un recambio. Este cambio de paradigma refleja mejores resultados quirúrgicos y mayor durabilidad valvular.
Seguridad de la reintervención: Tasas de mortalidad bajas
Las reintervenciones sobre válvula aórtica presentan ahora solo un 1%–3% de riesgo de mortalidad—similar al de las operaciones iniciales. El Dr. Juergen Ennker, MD, destaca esto como factor clave al elegir válvulas biológicas para pacientes más jóvenes, ya que los riesgos acumulados de la anticoagulación prolongada frecuentemente superan los riesgos quirúrgicos.
Diferencias en el fallo valvular: Cirugía urgente frente a programada
El fallo de válvula mecánica causa trombosis aguda que requiere atención urgente, mientras que el deterioro de válvula biológica (ej. desgarro valvular) permite intervención programada. El Dr. Juergen Ennker, MD, subraya esta diferencia crítica de seguridad: los pacientes con válvulas tisulares evitan crisis súbitas y pueden considerar opciones transcatéter como el TAVI (implante valvular aórtico transcatéter) para tratamientos posteriores.
Toma de decisiones del paciente: Anticoagulación frente a intervenciones futuras
El Dr. Ennker aboga por la elección personalizada: los pacientes deben sopesar la anticoagulación diaria frente a posibles cirugías futuras. Los pacientes más jóvenes pueden preferir válvulas biológicas a pesar de posibles reintervenciones, mientras que los adultos mayores se benefician de evitar completamente los anticoagulantes. La toma de decisiones compartida asegura la alineación con el estilo de vida y la tolerancia al riesgo.
Transcripción completa
Dr. Anton Titov, MD: El recambio valvular aórtico con válvula mecánica requiere tratamiento anticoagulante. El uso de medicamentos anticoagulantes es particularmente peligroso en personas mayores. Tienen mayor riesgo de caídas.
Dr. Anton Titov, MD: Usted ha estudiado los riesgos del uso de válvulas aórticas mecánicas y biológicas en cirugía de recambio valvular aórtico. ¿Cuál es su método de recambio valvular aórtico?
Dr. Anton Titov, MD: ¿Qué factores influyen en su elección de válvula aórtica biológica o mecánica? ¿Cómo elegir el mejor tipo de válvula aórtica para recambio, especialmente en pacientes ancianos?
Dr. Juergen Ennker, MD: Este es un punto muy importante. Hace 20 años comenzamos la cirugía en nuestra institución. Implantábamos más del 90% de válvulas mecánicas. Ahora es justo al revés.
Dr. Juergen Ennker, MD: ¿Por qué ocurrió esto? El riesgo de la anticoagulación es hemorragia, infarto cerebral, embolia. Si el paciente no toma la medicación correctamente, puede sufrir una válvula cardíaca trombosada. Esa es una situación de emergencia porque la válvula se obstruirá. El paciente tendrá riesgo de embolización de material trombótico.
Dr. Juergen Ennker, MD: Tenemos pacientes que no pueden tomar su medicación correctamente. Esto conlleva un riesgo del 0,7% al 1% de complicaciones anuales. Tras 10 años tenemos un 7% a 10% de riesgo de trombosis valvular aórtica. Esto nos llevó a la práctica actual de que más pacientes reciban válvulas aórticas biológicas.
Dr. Juergen Ennker, MD: No se necesita anticoagulación oral con la válvula Medtronic Freestyle. Esto es cierto con otros modelos de válvulas cardíacas biológicas. Estos pacientes solo reciben 100 miligramos de aspirina al día. La aspirina también se recomienda para pacientes mayores de 50 años. Es una dosis relativamente baja de aspirina.
Dr. Juergen Ennker, MD: Absolutamente, es una dosis muy baja. De hecho, yo mismo tomo aspirina porque ya tengo más de 50 años. Artículos médicos en The New England Journal of Medicine indican que se sufren menos infartos cerebrales y menos infartos de miocardio si se toma aspirina.
Dr. Juergen Ennker, MD: Debemos volver a las válvulas cardíacas aórticas. Antiguamente, los pacientes solo recibían válvulas biológicas cuando superaban los 70 años de edad. La idea era que la válvula cardíaca duraría más que la expectativa de vida. Porque los cirujanos o los pacientes temían las reintervenciones.
Dr. Juergen Ennker, MD: Hoy día la reintervención no conlleva tanto riesgo. Por ejemplo, implantamos válvulas cardíacas aórticas biológicas también en pacientes de 50 años. Si la válvula cardíaca falla tras 10 o 15 años, el paciente habrá disfrutado de 10 o 15 años sin anticoagulación oral. No habrá tenido ningún problema. Entonces veremos cómo se habrá desarrollado la tecnología médica.
Dr. Juergen Ennker, MD: Si tiene un paciente de 65 años, una reintervención no es un problema tan grande como solía ser. La repetición de la operación quirúrgica debería tener el mismo riesgo, la misma mortalidad, que la primera operación. El riesgo de muerte es del 1% o 2%. Al menos es menor del 3%. Y se evita al paciente varios porcentajes de complicaciones.
Dr. Juergen Ennker, MD: Esto ocurriría si un paciente hubiera usado anticoagulación oral. Así que usamos válvulas cardíacas biológicas en pacientes más jóvenes. No esperamos hasta los 70 años.
Dr. Anton Titov, MD: ¿Qué ocurre si falla una válvula cardíaca biológica? La mayoría de las veces se desgarra un velo valvular. Entonces el paciente desarrolla insuficiencia cardíaca, presenta disnea. Pero esto no es una emergencia cardíaca. Esto debe operarse el mismo día debido al riesgo de embolia o trombosis.
Dr. Anton Titov, MD: Básicamente, un paciente con válvula biológica dispone de algo más de tiempo para una operación adecuada como intervención programada.
Dr. Juergen Ennker, MD: Absolutamente, ese es el punto. El paciente puede tomar una decisión.
Dr. Anton Titov, MD: ¿Quiere someterse a otra operación cardíaca? Si tiene 70 o 75 años, ¿quiere un implante valvular aórtico transcatéter? Hay más tiempo para reconsideración.
Dr. Anton Titov, MD: Así que, en su experiencia, parece que las válvulas aórticas biológicas están ganando realmente nuestra confianza. Existe un uso más amplio de indicaciones en edades más jóvenes para válvulas cardíacas aórticas porcinas o bovinas para recambio.
Dr. Juergen Ennker, MD: Sí, pero hay otras publicaciones que afirmarán que incluso a edades más jóvenes, las válvulas cardíacas mecánicas son adecuadas. Así que debemos informar a nuestros pacientes y ellos deben tomar su propia decisión.
Dr. Anton Titov, MD: ¿Quieren tomar anticoagulación oral todos los días? ¿O prefieren esperar qué ocurre con su válvula cardíaca biológica implantada sin tomar anticoagulación oral?