Técnicas Óptimas de Sustitución Valvular Aórtica y Selección de Pacientes

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• Técnicas de Sustitución Valvular Aórtica
• Ventajas de la Válvula Medtronic Freestyle
• Métodos de Sustitución de la Raíz Aórtica
• Prevención del Desajuste Protésico
• Factores de Riesgo del Paciente
• Evaluación del Riesgo Quirúrgico
• Transcripción Completa

Técnicas de Sustitución Valvular Aórtica

El Dr. Juergen Ennker, MD, subraya que el éxito de la sustitución valvular aórtica comienza con la comprensión de la anatomía única y el estado patológico del paciente. El objetivo principal del cirujano es implantar una válvula con el orificio más amplio posible para optimizar el flujo sanguíneo y reducir los gradientes de presión a través de la nueva válvula. El Dr. Juergen Ennker, MD, explica que factores como la calcificación severa, la insuficiencia valvular o el aneurisma de la raíz aórtica influyen significativamente en la elección de la técnica quirúrgica.

Ventajas de la Válvula Medtronic Freestyle

Según el Dr. Ennker, la válvula Medtronic Freestyle representa un avance significativo en la tecnología de sustitución valvular aórtica. Esta válvula porcina sin soporte (stentless), introducida en 1994, ofrece varias ventajas cruciales sobre las válvulas tradicionales con soporte. La ausencia de soporte permite un diámetro interno mayor y un espacio intraanular más amplio, lo que resulta en menores gradientes de presión y una mejor recuperación miocárdica.

El Dr. Juergen Ennker, MD, observa que los pacientes experimentan una recuperación más rápida tras la implantación de esta válvula cardíaca en comparación con las válvulas aórticas con soporte convencionales. El diseño único también permite utilizar la válvula tanto para la sustitución valvular aórtica estándar como para procedimientos más complejos de la raíz aórtica.

Métodos de Sustitución de la Raíz Aórtica

El Dr. Ennker describe dos técnicas sofisticadas para abordar la patología de la raíz aórtica utilizando la válvula Freestyle. La sustitución total de la raíz aórtica implica la resección completa de la raíz aórtica nativa seguida de la reimplantación de los ostios coronarios. La técnica alternativa de inclusión de la raíz aórtica consiste en implantar la válvula Freestyle dentro de la raíz aórtica existente del paciente, aunque aún requiere la reimplantación de los ostios coronarios.

Ambos métodos resuelven eficazmente la patología aneurismática compleja mientras permiten la implantación de una prótesis más grande y eficiente. El Dr. Anton Titov, MD, analiza estos enfoques quirúrgicos avanzados con el Dr. Ennker, destacando su importancia en el tratamiento de pacientes con enfermedad de la raíz aórtica.

Prevención del Desajuste Protésico

El desajuste paciente-prótesis representa un desafío significativo en la cirugía valvular aórtica, particularmente en pacientes con diámetros anulares pequeños. El Dr. Juergen Ennker, MD, explica cómo la válvula Freestyle aborda este problema de forma única mediante su diseño adaptable. Los cirujanos pueden realizar una incisión en el seno no coronario de la válvula para agrandar efectivamente la raíz aórtica.

Esta técnica permite implantar una válvula de uno o dos tamaños mayor de lo posible con válvulas con soporte convencionales. El resultado es una hemodinámica significativamente mejorada y mejores tasas de supervivencia del paciente. El Dr. Juergen Ennker, MD, enfatiza que este enfoque representa un avance importante en el manejo de situaciones anatómicas difíciles.

Factores de Riesgo del Paciente

El Dr. Ennker identifica varios factores de riesgo críticos del lado del paciente que influyen en los resultados de la cirugía valvular aórtica. La edad avanzada impacta significativamente el riesgo quirúrgico, junto con comorbilidades como enfermedad renal y enfermedad pulmonar. Los pacientes que requieren reintervenciones enfrentan una mayor complejidad, al igual que aquellos con infartos de miocardio previos.

La gravedad de la insuficiencia cardíaca, clasificada como Clase II-IV de la NYHA (New York Heart Association), también afecta sustancialmente la evaluación del riesgo quirúrgico. El Dr. Anton Titov, MD, y el Dr. Ennker discuten cómo estos factores deben evaluarse cuidadosamente durante la planificación quirúrgica y el asesoramiento al paciente.

Evaluación del Riesgo Quirúrgico

El equipo del Dr. Ennker utiliza sistemas validados de puntuación de riesgo para proporcionar a los pacientes evaluaciones personalizadas del riesgo quirúrgico. En Europa, el sistema euroSCORE evalúa múltiples variables del paciente para calcular el riesgo individualizado. La puntuación de Parsonnet cumple un propósito similar en los Estados Unidos, incorporando numerosos factores clínicos.

En la Clínica Lahr, estos cálculos de riesgo se basan en la experiencia con más de 15,000 operaciones cardíacas, proporcionando predicciones excepcionalmente precisas. El Dr. Juergen Ennker, MD, enfatiza que este enfoque basado en datos permite a los pacientes tomar decisiones completamente informadas sobre si proceder con la cirugía valvular aórtica según su perfil de riesgo personal.

Transcripción Completa

Dr. Anton Titov, MD: Comencemos nuestra conversación con las sustituciones valvulares aórticas. Analicemos los riesgos de la operación quirúrgica de sustitución valvular aórtica. Usted ha realizado miles de cirugías de sustitución valvular aórtica. Ha utilizado varias técnicas de sustitución valvular aórtica. También adapta cuidadosamente a los pacientes a la mejor técnica quirúrgica. Existen varios métodos de sustitución valvular aórtica. ¿Cuáles son los factores de riesgo de la operación de sustitución valvular aórtica? ¿Cómo adapta a los pacientes con un método de operación quirúrgica? ¿Cómo minimiza los riesgos quirúrgicos para el paciente?

Dr. Juergen Ennker, MD: ¡Sí, es muy importante! El paciente, por supuesto, es el factor de riesgo más importante. La situación anatómica de la válvula aórtica es importante para que el cirujano la comprenda. ¿Existen calcificaciones sustanciales de la válvula cardíaca? ¿Hay solo insuficiencia valvular aórtica? El objetivo es sustituir la válvula enferma por una válvula con un orificio valvular muy amplio.

Dr. Juergen Ennker, MD: Encontré la válvula aórtica Medtronic Freestyle. Llegó al mercado en 1994. Dos años después, en 1996, comencé a implantar esta válvula aórtica. Esta es una válvula cardíaca sin soporte (stentless). En realidad, es solo una raíz de válvula porcina. Tiene tratamientos de superficie valvular, por lo que no es antigénica. No necesita soporte. Esto ahorra un diámetro interno.

Un paciente recibe una válvula aórtica Freestyle. Tiene un diámetro interno mayor. Tiene un espacio intraanular más grande. Esto significa menores gradientes y una recuperación más rápida del miocardio enfermo. Recuperación más rápida del paciente tras la implantación de la válvula aórtica.

Dr. Juergen Ennker, MD: Además de esto, una característica única de la válvula Freestyle es que viene como una raíz aórtica total. Así que puede usarla para una sustitución de raíz en pacientes con aneurisma de la raíz aórtica. Puede eliminar el aneurisma de la raíz aórtica mediante dos técnicas.

La primera es la sustitución total de la raíz aórtica. Se reseca la raíz aórtica nativa del paciente. Luego hay que reimplantar los ostios coronarios. La otra técnica es la llamada inclusión de la raíz aórtica. Se implanta la válvula cardíaca Freestyle dentro de la raíz aórtica del paciente. Por supuesto, también hay que reimplantar los ostios coronarios. Así que esta es una indicación.

Dr. Juergen Ennker, MD: Otra indicación para la cirugía cardíaca por estenosis aórtica es esta. El paciente puede sufrir desajuste paciente-prótesis. Los pacientes que tienen una superficie valvular aórtica anular muy pequeña (diámetro anular) necesitan un agrandamiento de la raíz aórtica. La válvula cardíaca Freestyle es excelente. Está adaptada para este agrandamiento de la raíz aórtica.

Porque puede realizar una incisión en el seno no coronario, luego puede implantar una válvula Freestyle más grande. Es mejor en comparación con una válvula con soporte típica. Puede utilizar el seno no coronario de la válvula Freestyle como reemplazo del seno no coronario del paciente. Luego tiene un agrandamiento de uno o dos grados mayor que con las válvulas cardíacas con soporte normales típicas. Así que esta es una gran ventaja.

Nuevamente, esto contribuye a una mejor supervivencia del paciente. Porque el paciente evoluciona mucho mejor después de la implantación de esta válvula cardíaca en comparación con una cirugía de válvula aórtica con soporte rutinaria.

Dr. Anton Titov, MD: Gracias por esta muy buena revisión de las tecnologías para sustituir la válvula aórtica. Ha revisado válvulas cardíacas importantes que se utilizan en las sustituciones valvulares aórticas. También ha identificado una serie de factores de riesgo del lado del paciente. Estos predicen los riesgos de las operaciones de sustitución valvular aórtica. En particular, la edad del paciente predice el éxito de la cirugía cardíaca. También lo ha estudiado y publicado extensamente. ¿Cuáles son los factores de riesgo del lado del paciente para la operación quirúrgica de sustitución valvular aórtica?

Dr. Juergen Ennker, MD: Para los factores de riesgo del paciente, tenemos puntuaciones de factores de riesgo. En Europa utilizamos el euroSCORE. En Estados Unidos, utilizan la puntuación de Parsonnet. Existen varias variables de factores de riesgo relacionadas con el paciente. Estas son la edad, enfermedad renal, enfermedad pulmonar, reoperación, el estado de su corazón según la clasificación de la New York Heart Association, Clase 2, 3 o 4.

Dr. Anton Titov, MD: ¿Hay infartos de miocardio previos?

Dr. Juergen Ennker, MD: Tiene un número de variables diferentes. Así que puede calcular la puntuación de riesgo. Comencé a trabajar en la clínica Lahr. Comenzamos a calcular los factores de riesgo de los pacientes para la cirugía cardíaca. Podemos dar al paciente una puntuación de riesgo como número. Esta puntuación refleja un riesgo que el paciente tendrá en nuestro hospital. Se basa en la experiencia de más de 15,000 operaciones cardíacas.

Así que todos podrían tomar una decisión sobre la operación quirúrgica. Esta decisión se basa en el riesgo personal del paciente. Se debe a los factores de riesgo personales del paciente. Esto es lo que deberíamos decir a nuestros pacientes de cirugía cardíaca. Para que cada paciente pueda tomar una decisión adecuada sobre si someterse a cirugía cardíaca o no.