Optimización de la Cirugía del Cáncer de Colon en Pacientes Ancianos: Condición Física frente a Edad

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• Prevalencia del Cáncer de Colon en Ancianos y Cambio de Tratamiento
• Evaluación de la Condición Física del Paciente para Cirugía
• El Programa de Prehabilitación
• Resultados Quirúrgicos y Datos de Mortalidad
• El Cambio de Paradigma: Edad frente a Condición Física
• Transcripción Completa

Prevalencia del Cáncer de Colon en Ancianos y Cambio de Tratamiento

El Dr. Graeme Poston, MD, destaca un dato crítico: el 75% de los cánceres colorrectales se diagnostican en pacientes ancianos. Históricamente, el tratamiento del cáncer de colon en pacientes ancianos no era agresivo. Existía un bloqueo psicológico que impedía a los oncólogos ofrecer cirugía curativa a adultos mayores. El Dr. Anton Titov, MD, analiza cómo está cambiando este paradigma. La población es más anciana pero también más en forma, lo que exige un nuevo enfoque en la atención oncológica que se centre en el potencial en lugar de la edad cronológica.

Evaluación de la Condición Física del Paciente para Cirugía

El principal determinante para un tratamiento agresivo del cáncer metastásico en estadio 4 es el nivel de condición física del paciente. El Dr. Graeme Poston, MD, explica el método de su equipo para evaluarlo. Utilizan pruebas de ejercicio cardiopulmonar para medir el umbral anaeróbico del paciente anciano. Esto implica colocar al paciente en una bicicleta y medir el punto en el que los niveles de CO2 en sangre se vuelven excesivos. Estos datos objetivos proporcionan una evaluación numérica clara de la preparación fisiológica del paciente para el estrés de una operación mayor.

El Programa de Prehabilitación

El Dr. Graeme Poston, MD, aboga por un programa de "prehabilitación" para mejorar la condición física del paciente antes de la resección de metástasis hepáticas de cáncer. Este régimen proactivo está diseñado para preparar el cuerpo para la cirugía, que el Dr. Poston compara con un evento olímpico. El programa es práctico y efectivo. Consiste en tres sesiones de 40 minutos en bicicleta estática por semana durante cuatro semanas. Este período de tiempo suele existir de forma natural mientras los pacientes se recuperan de la quimioterapia y esperan su fecha programada de cirugía.

Resultados Quirúrgicos y Datos de Mortalidad

Los resultados de implementar esta estrategia centrada en la condición física son convincentes. El Dr. Graeme Poston, MD, publicó datos de una amplia serie de 180 pacientes mayores de 70 años sometidos a resección hepática. La mortalidad operatoria fue del 5%, o 1 de cada 20 pacientes. Para pacientes menores de 70 años, la mortalidad fue aún menor, del 1%. Trabajos posteriores han mejorado aún más estos resultados. El equipo del Dr. Poston ha logrado una mortalidad operatoria de solo el 2% en pacientes con cáncer colorrectal en estadio 4 mayores de 80 años.

El Cambio de Paradigma: Edad frente a Condición Física

El Dr. Anton Titov, MD, y el Dr. Graeme Poston, MD, coinciden en que la idoneidad para la cirugía no depende de la edad biológica. El programa de prehabilitación para pacientes ancianos con cáncer de colon ha cambiado fundamentalmente la filosofía del tratamiento. La conversación ha pasado de "¿Es usted demasiado mayor?" a "¿Cómo podemos hacerle estar lo suficientemente en forma?". Este enfoque centrado en el paciente garantiza que más individuos puedan acceder a cirugía potencialmente curativa para el cáncer de colon avanzado, mejorando significativamente el pronóstico y la calidad de vida independientemente de su fecha de nacimiento.

Transcripción Completa

Dr. Anton Titov, MD: El setenta y cinco por ciento de los cánceres colorrectales se diagnostican en pacientes ancianos. El tratamiento del cáncer de colon metastásico debería ser más agresivo en pacientes ancianos. No se trata de la edad biológica, sino de la condición física del paciente para la cirugía. La mortalidad operatoria en el cáncer colorrectal en estadio 4 en pacientes mayores de 80 años es solo del 2%.

¿Qué es un "programa de prehabilitación"? ¿Cómo ayuda a mejorar los resultados de la resección de metástasis hepáticas de cáncer en pacientes ancianos?

Dr. Graeme Poston, MD: El tratamiento del cáncer de colon en pacientes ancianos tiene matices. Anteriormente, el tratamiento del cáncer de colon en pacientes ancianos no era agresivo. La terapia del cáncer de colon en ancianos no ofrecía una posibilidad real de supervivencia.

Esta falta de tratamiento oncológico agresivo en ancianos era cierta no solo para el cáncer colorrectal sino también para otros cánceres. La asociación del cáncer con la edad avanzada era un bloqueo psicológico.

Dr. Anton Titov, MD: Impedía a los oncólogos ofrecer tratamiento oncológico más agresivo en pacientes ancianos. Eso está cambiando. ¿Cuáles son los matices del tratamiento del cáncer colorrectal y del cáncer colorrectal metastásico en estadio 4 en pacientes ancianos?

Dr. Graeme Poston, MD: Esto es una gran presión para nosotros. Como usted señala acertadamente, la mayoría de nuestros pacientes con cáncer de colon son ancianos. Más de la mitad de los pacientes con cáncer de colon superan los 70 años. Además, nuestra población está envejeciendo. Vamos a tener más pacientes ancianos con cáncer colorrectal en el futuro.

Tenemos una población anciana mucho más en forma que antes. Solíamos decir: "Mayor de 60 años, no podemos hacer nada para tratar el cáncer de colon de forma agresiva. Es demasiado mayor para cirugía de resección de un tumor primario de colon. No podemos ofrecerle cirugía para resecar lesiones metastásicas de cáncer de colon".

Ahora decimos que probablemente los 80 años podrían ser el límite para la cirugía de cáncer colorrectal. En mi grupo hemos hecho mucho trabajo sobre el tratamiento del cáncer metastásico en estadio 4 en ancianos. Estudiamos cómo medir la condición física del paciente con cáncer de colon metastásico. No miramos las fechas de nacimiento en absoluto. Miramos la condición física.

Dr. Anton Titov, MD: A veces los pacientes acuden a la clínica de tratamiento de cáncer colorrectal. ¿Existe algún método para que los pacientes ancianos con cáncer de colon estén más en forma para la cirugía antes de resecar las metástasis hepáticas de cáncer de colon?

Dr. Graeme Poston, MD: Ya se ha realizado mucho trabajo sobre la mejora de la condición física del paciente en cirugía cardíaca y vascular. El trabajo inicial sobre el aumento de la condición física antes de la cirugía se hizo en esos campos porque los pacientes cardiovasculares en general están menos en forma por diversas razones. Fuman y no hacen ejercicio.

Pero estamos estudiando formas de medir la condición física en pacientes ancianos con cáncer colorrectal avanzado. Estudiamos algo llamado umbral anaeróbico. Analizamos el umbral anaeróbico mediante pruebas cardiopulmonares. Colocamos a los pacientes ancianos con cáncer de colon en una bicicleta.

Medimos en qué punto su nivel de CO2 se vuelve excesivo en la circulación sanguínea. Eso le da una idea de cuán en forma está el paciente anciano. Preparamos a los pacientes para la operación quirúrgica de extirpación de metástasis de cáncer de colon.

Luego realizamos un programa para pacientes ancianos con cáncer de colon que llamamos "prehabilitación". Intentamos que los pacientes ancianos con cáncer colorrectal estén más en forma antes de una operación quirúrgica.

Dr. Anton Titov, MD: No rehabilitación sino prehabilitación, "rehabilitación antes de la cirugía". Es un tema recurrente que escucho en muchos campos quirúrgicos. El objetivo es que los pacientes estén lo más en forma posible antes de una operación quirúrgica porque una operación quirúrgica son sus Juegos Olímpicos.

Dr. Graeme Poston, MD: Sí, y de hecho, no hace falta mucho para que los pacientes ancianos se acondicionen más físicamente. Se ponen en forma antes de la cirugía para extirpar cáncer de colon o lesiones metastásicas de cáncer de colon. Hemos medido cuánto necesita un paciente anciano para estar más en forma.

Para estar más en forma para la operación quirúrgica, un paciente con cáncer de colon necesita tres sesiones semanales de cuarenta minutos en bicicleta estática. Este régimen de acondicionamiento físico debe realizarse durante cuatro semanas. A menudo tenemos ese lujo de tiempo porque los pacientes ancianos con cáncer de colon acuden a nosotros. Primero terminan su quimioterapia.

Los pacientes ancianos con cáncer de colon tendrán que esperar seis semanas antes de la cirugía para extirpar tumores primarios o metastásicos hepáticos. Utilizamos ese tiempo de forma productiva para poner a los pacientes ancianos con cáncer de colon en una bicicleta. Los hacemos ejercitar, aumentamos su umbral anaeróbico. Hacemos que los pacientes ancianos con cáncer de colon estén más en forma y más fuertes.

Publicamos nuestros resultados de resección hepática de cáncer de colon metastásico en estadio 4 hace diez años. Sigue siendo la serie más grande de un solo centro de resección hepática por cáncer colorrectal metastásico en estadio 4 en pacientes mayores de 70 años. Extirpamos metástasis hepáticas de cáncer de colon en 180 pacientes mayores de 70 años. Pero la mortalidad fue del 5%. Solo 1 de cada 20 pacientes falleció.

Para pacientes con cáncer de colon metastásico en estadio 4 con lesiones hepáticas menores de 70 años, la mortalidad fue del 1%. La mortalidad fue de 1 por cada 100. Ahora hemos repetido nuestro ensayo clínico de tratamiento de cáncer de colon en estadio 4 en pacientes ancianos. Hemos logrado reducir la mortalidad operatoria al 2% en pacientes menores de 80 años. La mortalidad operatoria en pacientes con cáncer colorrectal en estadio 4 mayores de 80 años es solo del 2%.

Dr. Anton Titov, MD: Con un programa de prehabilitación para que los pacientes estén más en forma antes de la cirugía, ustedes verifican el umbral aeróbico de los pacientes ancianos con cáncer de colon. Con un programa de prehabilitación, sí. Un programa de prehabilitación en pacientes ancianos con cáncer de colon lo cambió todo.

Dr. Graeme Poston, MD: Ahora decimos que la edad del paciente no importa. Lo que importa para el tratamiento quirúrgico del cáncer de colon avanzado es la condición física.

Dr. Anton Titov, MD: La idoneidad de un paciente para el tratamiento agresivo del cáncer metastásico en estadio 4 no se trata de la edad biológica. Hay cada vez más datos médicos sobre esto. Todo se reduce a la condición física personal. Eso es muy importante para la cirugía del cáncer de colon.

Dr. Graeme Poston, MD: Absolutamente, sí. Tratamiento del cáncer de colon en pacientes ancianos: la condición física es importante, no la edad biológica.

Dr. Anton Titov, MD: Un programa de "prehabilitación" mejora los resultados de la cirugía de metástasis hepáticas.