El experto líder en neurocirugía cerebrovascular y de base de cráneo, Dr. Peng Chen, MD, explica el proceso crítico de toma de decisiones entre la cirugía del neuroma acústico y la radiocirugía con gamma knife. Detalla cómo el tamaño del tumor, los síntomas del paciente y el objetivo de preservar la función neurológica guían la selección del tratamiento. El Dr. Peng Chen, MD, enfatiza que un enfoquirúrgico basado en equipo con neurocirujanos y otólogos especializados, combinado con neuromonitorización avanzada, ofrece la mejor oportunidad para la extirpación completa del tumor minimizando los riesgos para la audición y los nervios faciales.
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Tratamiento del Neuroma Acústico: Cirugía frente a Radiocirugía con Gamma Knife
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- Factores de Decisión del Tratamiento
- Observación de Tumores Pequeños
- Cirugía de Tumores Grandes
- Debate sobre Tumores Medianos
- Enfoque Quirúrgico en Equipo
- Preservación de la Función Nerviosa
- Importancia de la Habilidad Quirúrgica
Factores de Decisión del Tratamiento
La elección entre cirugía del neuroma acústico y radiocirugía con Gamma Knife depende principalmente del tamaño y la localización del tumor. El Dr. Peng Chen, MD, explica que se trata de una decisión matizada, ya que estos tumores benignos pero complejos suelen crecer en áreas difíciles cerca de nervios críticos. El objetivo del tratamiento es siempre eliminar el tumor minimizando el daño cerebral del paciente y preservando funciones vitales como la audición y el movimiento facial.
Observación de Tumores Pequeños
No todos los neuromas acústicos requieren tratamiento activo inmediato. El Dr. Peng Chen, MD, señala que algunos tumores muy pequeños crecen tan lentamente a lo largo de muchos años que una estrategia de observación cuidadosa y seguimiento es razonable. Este enfoque suele ser adecuado para pacientes con síntomas mínimos o nulos, como pérdida auditiva. Las resonancias magnéticas regulares monitorizan el crecimiento tumoral, y solo se procede a la intervención si el neuroma acústico muestra un aumento significativo.
Cirugía de Tumores Grandes
Para neuromas acústicos muy grandes, típicamente aquellos de más de 2,5 a 3 centímetros de diámetro, la neurocirugía abierta cerebral es claramente el mejor método de tratamiento. El Dr. Peng Chen, MD, afirma que estos tumores grandes causan una compresión significativa del tronco encefálico, lo que puede conducir a parálisis del nervio facial, dificultades para tragar y problemas para caminar. La cirugía puede implicar una resección total completa para eliminar el tumor por completo o una resección subtotal seguida de radiocirugía adyuvante para tratar cualquier tejido residual.
Debate sobre Tumores Medianos
Las decisiones más complejas involucran a los neuromas acústicos de tamaño mediano, que miden aproximadamente 2 a 2,5 centímetros y suelen causar cierta compresión del tronco encefálico. El Dr. Peng Chen, MD, revela una preferencia por el tratamiento quirúrgico en pacientes sanos, ya que ofrece una alta probabilidad de eliminación completa y un menor riesgo a largo plazo de recurrencia. Aunque la radiocirugía con Gamma Knife es muy efectiva para estos tumores, conlleva un pequeño riesgo de recurrencia varios años después, lo que podría requerir entonces una cirugía de rescate más compleja.
Enfoque Quirúrgico en Equipo
El éxito de la cirugía del neuroma acústico depende de un equipo multidisciplinario. El Dr. Peng Chen, MD, enfatiza que en Estados Unidos, los neurocirujanos de base de cráneo trabajan estrechamente con cirujanos otorrinolaringólogos especializados en estos tumores, conocidos como neurotólogos. Esta colaboración es esencial para navegar la compleja anatomía de la base del cráneo. La experiencia combinada del equipo es un factor crítico para lograr el mejor resultado posible para el paciente.
Preservación de la Función Nerviosa
Un objetivo primordial durante cualquier tratamiento del neuroma acústico es la preservación de la función neurológica. El Dr. Peng Chen, MD, destaca la necesidad absolutamente crucial de proteger el nervio facial y la capacidad auditiva. Esto se logra mediante neuromonitorización intraoperatoria sofisticada, que guía a los cirujanos durante el procedimiento. El delicado equilibrio consiste en eliminar la mayor cantidad posible de tumor sin riesgo de debilidad facial permanente o pérdida completa de audición.
Importancia de la Habilidad Quirúrgica
La habilidad técnica y la experiencia del neurocirujano son factores clave en el éxito del tratamiento del neuroma acústico. El Dr. Chen, que realiza un alto volumen de procedimientos, subraya que una evaluación preoperatoria detallada del tumor y del estado funcional del paciente es vital. Esta evaluación informa directamente el método de tratamiento elegido, con el objetivo de maximizar la eliminación del tumor y prevenir la recurrencia con el menor riesgo para la calidad de vida del paciente.
Transcripción Completa
Dr. Anton Titov, MD: La cirugía del neuroma acústico o la radioterapia con Gamma Knife es una decisión importante. ¿Cómo sopesar las opciones de tratamiento para el neuroma acústico?
La cirugía del neuroma acústico o el tratamiento con Gamma Knife depende del tamaño y la localización del tumor. La radiocirugía para el neuroma acústico puede ser muy efectiva en tumores más pequeños.
El tratamiento con Gamma Knife para el neuroma acústico conlleva un pequeño riesgo de recurrencia tumoral. Esto puede requerir repetir la radiocirugía para el neuroma acústico, o puede requerir cirugía cerebral abierta.
Existen efectos secundarios asociados con la cirugía cerebral abierta. La neuralgia del trigémino podría ser un síntoma del neuroma acústico.
El tratamiento de los neuromas acústicos es una parte significativa de su práctica quirúrgica. Los neuromas acústicos pueden ser tumores muy complicados de tratar. Aunque los neuromas acústicos crecen lentamente, a menudo se localizan en áreas difíciles del cerebro.
Es importante reducir el daño al cerebro del paciente al tratar los neuromas acústicos. Por favor, háblenos sobre el enfoque moderno en el tratamiento de los neuromas acústicos?
Dr. Peng Chen, MD: Los mejores métodos para tratar los neuromas acústicos se han debatido durante los últimos 20 años. Los neuromas acústicos suelen localizarse en áreas de difícil acceso y funcionalmente importantes del cerebro.
Los neuromas acústicos crecen frecuentemente cerca del nervio facial, pero crecen lentamente y son benignos. Existen dos métodos principales para tratar los neuromas acústicos.
La neurocirugía cerebral abierta se ha utilizado durante muchas décadas. El tratamiento reciente del neuroma acústico es la radiocirugía. Gamma Knife es un ejemplo de tecnología de radiocirugía para tratar neuromas acústicos.
El debate ha continuado durante muchos años sobre si la neurocirugía o la radiocirugía es el mejor método para tratar los neuromas acústicos. Es similar a los desarrollos recientes en cirugía cerebrovascular.
Ahora podemos combinar dos métodos para tratar los neuromas acústicos juntos. Podemos determinar el mejor método de tratamiento.
Algunos neuromas acústicos se tratan mejor con neurocirugía. Otros pacientes se tratan mejor con radiocirugía. También podemos incluir los deseos del paciente en la decisión del método de tratamiento del neuroma acústico.
Primero, debemos determinar si tenemos que tratar activamente un neuroma acústico pequeño. Algunos neuromas acústicos crecen muy lentamente a lo largo de muchos años, por lo que podemos monitorizar y observar a los pacientes de cerca.
Algunos pacientes tendrán pérdida auditiva por neuromas acústicos. Otros pacientes no tienen ninguna pérdida auditiva.
Es razonable ofrecer a algunos pacientes observación cuidadosa y seguimiento. Sus neuromas acústicos son pequeños y crecen muy lentamente.
Algunos pacientes tienen tumores muy grandes cuando visitan al médico por primera vez. El tamaño del tumor podría ser de más de 2,5 o 3 centímetros de diámetro.
Estos pacientes pueden tener compresión significativa del tronco encefálico. Pueden tener parálisis del nervio facial.
Algunos pacientes con neuromas acústicos grandes tienen problemas para tragar. Algunos pacientes pueden tener problemas para caminar.
En esos pacientes con neuromas acústicos grandes, el mejor método de tratamiento es claramente la neurocirugía abierta. La cirugía cerebral abierta puede eliminar el tumor completamente, o el cirujano puede hacer una resección parcial subtotal del tumor.
Luego podemos usar un método adicional de radiocirugía para tratar el neuroma acústico grande. Así, los neuromas acústicos muy pequeños y muy grandes se sitúan en extremos opuestos del espectro de tratamiento.
Sabemos qué hacer en estas situaciones. Sabemos cómo tratar neuromas acústicos muy pequeños o muy grandes.
Sin embargo, los neuromas acústicos de tamaño mediano están en el medio del espectro—2 a 2,5 centímetros de diámetro. Suelen causar cierta compresión del tronco encefálico.
Como neurocirujanos, tenemos preferencia por el tratamiento quirúrgico de los neuromas acústicos. Esto es especialmente cierto si la salud general del paciente es buena.
En la mayoría de los casos, estos tumores pueden eliminarse completamente (resección total completa). El tratamiento quirúrgico del neuroma acústico puede disminuir la probabilidad de recurrencia tumoral.
El tratamiento con radiocirugía de neuromas acústicos de tamaño mediano también es muy efectivo. Sin embargo, existe un pequeño riesgo de recurrencia tumoral varios años después del tratamiento de radiación.
Los pacientes con recurrencia de neuroma acústico necesitarán neurocirugía para tratar su tumor. Todavía existe cierto debate entre médicos sobre el mejor tratamiento de los neuromas acústicos recurrentes.
Pero estoy a favor del tratamiento neuroquirúrgico de los neuromas acústicos si el tumor cerebral creció a un tamaño mayor. A veces el paciente puede tolerar la operación quirúrgica.
Generalmente recomiendo tratar los neuromas acústicos quirúrgicamente. Es muy importante para los mejores resultados en el tratamiento quirúrgico del neuroma acústico tener un enfoque de equipo para tratar al paciente.
En Estados Unidos, los neurocirujanos especializados en neurocirugía de base de cráneo trabajan en equipo junto con cirujanos otorrinolaringólogos ("cirujanos ORL"). Estos "cirujanos ORL" especializados en el tratamiento del neuroma acústico se llaman "neurotólogos".
También es muy importante tener una buena neuromonitorización del paciente durante la cirugía. Esto preserva la función del nervio facial y la capacidad auditiva del paciente.
Por lo tanto, es absolutamente crucial preservar tanta función del paciente como sea posible. La audición y la función del nervio facial deben preservarse.
Al mismo tiempo, debemos eliminar tanto tumor de neuroma acústico como sea posible. Así, para pacientes con neuromas acústicos, es más importante hacer una evaluación detallada del tumor.
Debemos entender el estado funcional de la audición y la función del nervio facial del paciente. Es crucial determinar el mejor método de tratamiento para eliminar la mayor cantidad posible de tumor y prevenir la recurrencia.
La habilidad quirúrgica del neurocirujano es lo más importante para tratar el neuroma acústico con éxito.
Dr. Anton Titov, MD: Sí, absolutamente.
Dr. Chen, muchas gracias por esta discusión muy interesante sobre neurocirugía cerebrovascular. Gracias por compartir los últimos desarrollos en el campo neuroquirúrgico.
Tiene una práctica neuroquirúrgica muy extensa. Realiza 700 operaciones neuroquirúrgicas en un año. Este es un volumen muy grande de operaciones quirúrgicas.
Nosotros y nuestros espectadores somos muy afortunados de que haya compartido con nosotros su vasta experiencia en el campo de la neurocirugía. ¡Muchas gracias!
Muchas gracias por esta entrevista. Estaré encantado de ayudar con la atención médica de cualquier paciente de cualquier parte del mundo. Gracias.
¿Cirugía de neuroma acústico o Gamma Knife? ¿Cómo elegir entre radiocirugía y cirugía cerebral abierta? ¿Cómo encontrar un neurocirujano que pueda tratar el neuroma acústico?