El experto líder en neuroma acústico y cirugía de la base del cráneo, Dr. Philip Theodosopoulos, MD, explica el equilibrio crítico en el tratamiento de estos tumores cerebrales benignos. Detalla cómo el tratamiento puede potencialmente dañar a los pacientes al afectar los nervios craneales adyacentes. El Dr. Philip Theodosopoulos, MD, enfatiza que la preservación del nervio facial es ahora más importante que la extirpación completa del tumor. Analiza los roles tanto de la microcirugía como de la radiocirugía con gamma knife. Un ensayo clínico multicéntrico está trabajando para determinar el enfoque de tratamiento óptimo para cada paciente.
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Tratamiento del Neuroma Acústico: Equilibrio entre Cirugía y Radiocirugía para Resultados Óptimos
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- ¿Qué es el Neuroma Acústico?
- Desafíos y Riesgos del Tratamiento
- Cirugía vs. Radiocirugía para el Neuroma Acústico
- Preservación del Nervio Facial en la Cirugía del Neuroma Acústico
- Perspectivas de Ensayos Clínicos sobre el Manejo del Neuroma Acústico
- Importancia de una Segunda Opinión Médica
- Transcripción Completa
¿Qué es el Neuroma Acústico?
El neuroma acústico, también conocido como schwannoma vestibular, es un tumor cerebral benigno. El Dr. Philip Theodosopoulos, MD, explica que estos tumores surgen de los nervios del sistema del equilibrio. Son tumores de crecimiento lento que se desarrollan cerca del tronco encefálico y los nervios craneales. A pesar del nombre "neuroma acústico", el tumor no se origina del nervio acústico en sí. El síntoma inicial más común es la pérdida auditiva o disfunción.
El Dr. Anton Titov, MD, señala que estos tumores suelen crecer a lo largo de muchos años. Frecuentemente son asintomáticos aparte de problemas relacionados con la audición. Su ubicación los hace particularmente desafiantes para los neurocirujanos al tratarlos sin afectar funciones neurológicas críticas.
Desafíos y Riesgos del Tratamiento
El tratamiento del neuroma acústico presenta desafíos únicos en neurocirugía. El Dr. Philip Theodosopoulos, MD, describe un paradigma fundamental: "Solo puedo hacerte daño tratándote". Esto refleja el delicado equilibrio requerido al operar cerca del tronco encefálico y los nervios craneales. El nervio facial, que controla la sonrisa y el cierre ocular, es particularmente vulnerable durante el tratamiento.
El Dr. Philip Theodosopoulos, MD, enfatiza que estos tumores no son malignos y típicamente no causarán la muerte si no se tratan. Sin embargo, pueden impactar significativamente la calidad de vida a medida que crecen. El riesgo principal del tratamiento implica dañar estructuras neurológicas adyacentes al intentar extirpar o controlar el tumor.
Cirugía vs. Radiocirugía para el Neuroma Acústico
Las opciones de tratamiento para el neuroma acústico incluyen microcirugía y radiocirugía con gamma knife. El Dr. Philip Theodosopoulos, MD, explica que la radiocirugía utiliza radiación focalizada sin incisiones quirúrgicas. Este enfoque suele ser adecuado para tumores más pequeños. El desarrollo de la radiocirugía ha impulsado a los neurocirujanos a mejorar sus técnicas quirúrgicas y resultados.
El Dr. Anton Titov, MD, discute cómo el campo ha evolucionado para incorporar ambas modalidades. El Dr. Theodosopoulos cree que el mismo médico debería poder ofrecer tanto opciones quirúrgicas como de radiación. Este enfoque integral asegura que los pacientes reciban el tratamiento más apropiado para su caso específico.
Preservación del Nervio Facial en la Cirugía del Neuroma Acústico
El tratamiento moderno del neuroma acústico prioriza la preservación del nervio facial sobre la extirpación completa del tumor. El Dr. Philip Theodosopoulos, MD, afirma que los cirujanos pueden dejar intencionadamente parte del tumor para proteger la función nerviosa. Esto representa un cambio significativo en la filosofía quirúrgica. El tumor remanente luego requiere decisiones cuidadosas de manejo.
El Dr. Philip Theodosopoulos, MD, explica que el tejido tumoral sobrante puede potencialmente volver a crecer hasta su tamaño original. Esto crea decisiones complejas sobre si observar, usar radiación o considerar cirugía adicional. El enfoque de tratamiento debe adaptarse a la situación única de cada paciente y las características del tumor.
Perspectivas de Ensayos Clínicos sobre el Manejo del Neuroma Acústico
Un ensayo clínico multicéntrico está proporcionando perspectivas valiosas sobre los resultados del tratamiento del neuroma acústico. El Dr. Philip Theodosopoulos, MD, sirve como Investigador Principal en esta investigación en curso. El estudio ha estado recopilando datos durante cinco a seis años en centros de tratamiento especializados. Los resultados demuestran que incluso en centros expertos, los resultados del tratamiento no son perfectos.
El Dr. Anton Titov, MD, destaca cómo esta investigación impulsa a los cirujanos hacia la excelencia técnica. El ensayo pretende combinar datos de múltiples instituciones para determinar enfoques de tratamiento óptimos. Este esfuerzo colaborativo ayuda a identificar las mejores prácticas tanto para tratamientos quirúrgicos como de radiación.
Importancia de una Segunda Opinión Médica
Buscar una segunda opinión médica es crucial para pacientes con neuroma acústico. El Dr. Philip Theodosopoulos, MD, enfatiza que las decisiones de tratamiento deben priorizar lo que es mejor para el paciente. Esto es más importante que lo que es más conveniente o lucrativo para el médico. Una segunda opinión confirma el diagnóstico y ayuda a seleccionar el enfoque de tratamiento más apropiado.
El Dr. Anton Titov, MD, señala que el tratamiento del neuroma acústico requiere experiencia altamente especializada. Los pacientes deben buscar opiniones de neurocirujanos que traten regularmente estos tumores complejos. Esto asegura acceso a las últimas técnicas y filosofías de tratamiento que priorizan resultados de calidad de vida.
Transcripción Completa
Neuroma acústico: ¿cirugía o gamma knife? La segunda opinión médica ayuda a seleccionar el mejor método de tratamiento—mejor para el paciente, no más conveniente para el neurocirujano o más lucrativo para el médico de radioterapia. El neuroma acústico se define por el paradigma: "Solo puedo hacerte daño tratándote". La extirpación completa del neuroma acústico arriesga daño a nervios craneales adyacentes y al tronco encefálico. El equilibrio es difícil de lograr en el tratamiento del neuroma acústico.
Dr. Anton Titov, MD: Segunda opinión médica sobre tratamiento de neuroma acústico. Entrevista en video con el neurocirujano líder que trata neuromas acústicos, Dr. Philip Theodosopoulos, MD. El destacado neurocirujano de base de cráneo comparte su visión y experiencia en el tratamiento de neuromas acústicos. La segunda opinión médica ayuda a encontrar las mejores opciones de tratamiento para cada paciente con neuroma acústico.
Los neuromas acústicos surgen de los nervios del sistema del equilibrio. El neuroma acústico es un ejemplo de un tumor cuando un neurocirujano puede decir: "Solo puedo hacerte daño tratándote". La segunda opinión médica confirma que el diagnóstico de neuroma acústico es correcto y completo. La segunda opinión médica también ayuda a elegir el mejor tratamiento para el neuroma acústico.
Busque una segunda opinión médica sobre neuroma acústico grande y confíe en que elige al mejor neurocirujano.
Dr. Philip Theodosopoulos, MD: El neuroma acústico es un tumor grande ubicado cerca del tronco encefálico. Este tumor a menudo crece lentamente. Frecuentemente la pérdida auditiva es el único síntoma del neuroma acústico. La cirugía cerebral abierta o la radiocirugía pueden tratar estos tumores.
Dr. Anton Titov, MD: El gamma knife puede ser bueno para tumores más pequeños. Es importante seleccionar cuidadosamente el método de tratamiento para neuromas acústicos. Hay estudios clínicos multicéntricos sobre la calidad del tratamiento en neuromas acústicos. El resultado clínico del paciente es lo más importante en la terapia del neuroma acústico.
Dr. Philip Theodosopoulos, MD: La radiocirugía es parte de la neurocirugía para tratar el neuroma acústico y el schwannoma vestibular. El tratamiento de neuromas acústicos realmente puede desafiar al neurocirujano. Obtenga una segunda opinión médica para tratar neuromas acústicos.
Dr. Anton Titov, MD: Volvamos a algunos problemas específicos con los que frecuentemente lidia en su práctica clínica. Recientemente ha realizado una revisión extensa del tratamiento de neuromas acústicos. ¿Podría describir el schwannoma vestibular? ¿Qué es el neuroma acústico? ¿Cuáles son los síntomas típicos de neuromas acústicos? Por favor, hable sobre avances en el tratamiento de neuromas acústicos.
Dr. Philip Theodosopoulos, MD: Los neuromas acústicos son una gran parte de mi práctica quirúrgica. He estado en práctica neuroquirúrgica durante casi 15 años después de mi fellowship. Los neuromas acústicos son tumores benignos que surgen de los nervios. Estos nervios craneales tienen que ver con el sistema del equilibrio. Estos nervios también corren junto con los nervios auditivos.
Llamamos a estos tumores neuromas acústicos, pero realmente no son del nervio acústico. Se llaman así porque los pacientes con neuromas acústicos tienen disfunción auditiva. Estos tumores crecen lentamente a lo largo de años, pero pueden causar muchos problemas porque el neuroma acústico está adherido al tronco encefálico y a los nervios. El neuroma acústico está particularmente adherido al nervio facial—el nervio que nos hace sonreír y cerrar los ojos.
Dr. Anton Titov, MD: Como tal, el neuroma acústico ha sido un tumor muy difícil de tratar. El neuroma acústico es un ejemplo de un tumor en neurocirugía que puede describirse así: "Solo puedo hacerte daño tratándote".
Dr. Philip Theodosopoulos, MD: Es un tumor grande justo al lado del tronco encefálico. El neuroma acústico a menudo crece lentamente. A menudo es asintomático aparte de alguna pérdida auditiva. Es un tumor muy difícil de extraer sin dañar nada.
El neuroma acústico ha sido el tumor que los pacientes han referido muy readily a los neurocirujanos expertos. Tengo muchas de esas referencias ahora. Hemos visto en las últimas décadas que los médicos intentan usar radiocirugía para tratar estos tumores. La radiocirugía utiliza radiación focalizada sin incisiones. La radiocirugía realmente desafió a los neurocirujanos a hacer las operaciones de neuroma acústico mejores y más seguras. Tenemos que hacer que los pacientes estén menos enfermos después de la cirugía. Hemos tenido un paradigma completamente diferente.
Acabamos de tener un artículo de investigación publicado sobre el tratamiento de neuromas acústicos grandes.
Dr. Anton Titov, MD: El tratamiento se centra en la preservación del nervio facial. Significa que no hacemos primordial una resección completa del tumor. Nos enfocamos en preservar la función del nervio facial, incluso si eso significa dejar algo de tumor. A veces deja algo de tumor de neuroma acústico para preservar el nervio facial. Entonces, ¿qué hace con el tumor que dejó?
Dr. Philip Theodosopoulos, MD: Porque el neuroma acústico remanente puede convertirse en un gran problema si lo deja crecer. El tumor cerebral crece al mismo tamaño con el tiempo. A veces el tumor crece al mismo tamaño. Entonces ciertamente no hemos ayudado al paciente porque ahora necesitan más tratamiento. Podría haber usado radiación primero o después, o tiene que decidir solo observar al paciente con neuroma acústico.
La terapia del neuroma acústico es un campo completamente nuevo. Tenemos un ensayo clínico multicéntrico que todavía está en curso. Soy uno de los Investigadores Principales en ese ensayo clínico. También estamos reportando en el Congreso de Neurocirujanos sobre los resultados. Hemos obtenido estos resultados durante cinco o seis años. Hemos estado ejecutando nuestro ensayo clínico de neuroma acústico.
Los neuromas acústicos son un ejemplo de una condición en neurocirugía que es tan especializada en su tratamiento porque los neuromas acústicos se tratan mayormente en centros muy específicos. Nuestro ensayo clínico muestra que a pesar del tratamiento en centros altamente especializados, los resultados del tratamiento del neuroma acústico no son perfectos. Todavía realmente no sabemos la respuesta óptima sobre el mejor método para tratar neuromas acústicos.
Hasta cierto punto, es porque todos tenemos estudios "más pequeños" entre comillas. Pensamos que sería genial tener una combinación de ensayos clínicos donde puedan entrar muchos datos. El análisis multicéntrico del tratamiento del neuroma acústico impulsa a los cirujanos hacia la excelencia técnica porque tienes que ser bueno para poder hacer un estudio más grande de la resección de neuromas acústicos.
Cuando digo "ser bueno", me refiero a que en cada caso de neuroma acústico, hay que ser mejor que la última vez. Hay que aprender algo de la cirugía previa porque las operaciones de neuroma acústico están llenas de dificultades. El tratamiento del neuroma acústico es uno de esos escenarios claros.
Dr. Anton Titov, MD: El resultado del tratamiento del paciente es lo más importante. El neuroma acústico no es un tumor maligno que vaya a causar la muerte. Claro, con el tiempo, si no hacemos nada, el neuroma acústico afectará al paciente. Pero el tratamiento del neuroma acústico es algo único.
Dr. Philip Theodosopoulos, MD: No nos podemos permitir dañar a alguien con un tratamiento excesivamente agresivo. El tratamiento de los neuromas acústicos ha proporcionado al campo de la neurocirugía una recalibración completa de lo que significa nuestra cirugía. El neuroma acústico ha forzado a que la radiocirugía se integre en la neurocirugía porque se puede ofrecer radioterapia para los neuromas acústicos. Entonces, debería ser el mismo médico quien pueda ofrecer cirugía para los neuromas acústicos. Ofrecer tanto neurocirugía como radiocirugía sería lo más justo para el paciente.
El tratamiento de los neuromas acústicos puede suponer un verdadero desafío para el neurocirujano. El neurocirujano debe entender realmente cuáles son los efectos secundarios de la cirugía. Podemos causar muchas complicaciones a los pacientes con schwannoma vestibular. Los efectos secundarios ocurren sin importar cómo tratemos a los pacientes.
Dr. Anton Titov, MD: El neurocirujano debe intentar optimizar el método de tratamiento para los neuromas acústicos. Tratamiento del neuroma acústico: es imprescindible obtener una segunda opinión médica. Entrevista en video con un neurocirujano líder que trata neuromas acústicos. ¿Radiocirugía con gamma knife, cirugía cerebral abierta?