Comprensión de las causas y factores de riesgo de la fibrilación auricular

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• Causas de la fibrilación auricular
• Factores de riesgo clave para la FA
• Desencadenantes y sustratos en la FA
• Estrategias de tratamiento eficaces para la FA
• Riesgos de la terapia anticoagulante
• Medidas preventivas para la fibrilación auricular
• Transcripción completa

Causas de la fibrilación auricular

La fibrilación auricular surge de impulsos eléctricos irregulares en las cámaras superiores del corazón. El Dr. Dale Adler, MD, explica que estos impulsos alteran el ritmo cardíaco normal, conduciendo a la FA. Las causas comunes incluyen cirugía cardíaca, cirugía torácica y afecciones que alteran la geometría cardíaca o la señalización eléctrica.

Factores de riesgo clave para la FA

El Dr. Dale Adler, MD, destaca varios factores de riesgo para la fibrilación auricular. La hipertensión, la disfunción tiroidea, la diabetes y la insuficiencia cardíaca aumentan significativamente el riesgo de FA. La edad también es un factor crítico, ya que el 4% de las personas mayores de 60 años y el 15% de las mayores de 80 experimentan FA. Los problemas de las válvulas cardíacas y la inflamación pericárdica contribuyen adicionalmente al riesgo.

Desencadenantes y sustratos en la FA

Comprender los desencadenantes y sustratos es esencial para el manejo de la FA. El Dr. Dale Adler, MD, describe los desencadenantes como impulsos eléctricos adicionales que afectan la aurícula izquierda, mientras que los sustratos se refieren a la incapacidad del corazón para gestionar estos impulsos. La cirugía, la hipertensión y los problemas pulmonares pueden crear estas condiciones, conduciendo a una FA sostenida.

Estrategias de tratamiento eficaces para la FA

El tratamiento de la fibrilación auricular a menudo implica anticoagulantes como warfarina para prevenir el ictus. El Dr. Dale Adler, MD, enfatiza la importancia de una segunda opinión para garantizar un diagnóstico preciso y un tratamiento óptimo. Manejar los factores de riesgo y comprender las necesidades individuales del paciente son cruciales para un tratamiento eficaz de la FA.

Riesgos de la terapia anticoagulante

Aunque los anticoagulantes reducen el riesgo de ictus en pacientes con FA, también conllevan riesgos hemorrágicos. El Dr. Dale Adler, MD, señala que el sangrado puede ocurrir en el tracto gastrointestinal, bajo la piel o en el cerebro. Es necesario un seguimiento cuidadoso y planes de tratamiento individualizados para equilibrar estos riesgos.

Medidas preventivas para la fibrilación auricular

Prevenir la fibrilación auricular implica manejar factores de riesgo como la hipertensión y la diabetes. El Dr. Dale Adler, MD, aconseja un seguimiento regular y cambios en el estilo de vida para reducir el riesgo de FA. La intervención temprana y la atención integral pueden mejorar significativamente los resultados del paciente.

Transcripción completa

Dr. Anton Titov, MD: ¿Por qué ocurre la fibrilación auricular? ¿Cuáles son los factores de riesgo de la fibrilación auricular? ¿Qué puede desencadenar la fibrilación auricular? ¿Qué es la fibrilación auricular paroxística?

Dr. Anton Titov, MD: La hipertensión es un factor de riesgo. La disfunción tiroidea es un factor de riesgo para la fibrilación auricular. Los cambios en la geometría cardíaca ("sustrato") y en la señal eléctrica ("desencadenante") conducen a la arritmia cardíaca. La diabetes y el síndrome metabólico son grandes factores de riesgo para la FA. La insuficiencia cardíaca aumenta el riesgo de fibrilación auricular. La edad avanzada incrementa la probabilidad de desarrollar fibrilación auricular.

Dr. Anton Titov, MD: ¿Cómo tratamos la fibrilación auricular hoy en día? Una segunda opinión asegura que el diagnóstico de fibrilación auricular sea correcto y completo. Una segunda opinión también ayuda a elegir la mejor estrategia de tratamiento para la FA. Busque una segunda opinión sobre la fibrilación auricular y confíe en que su tratamiento es el mejor.

Dr. Dale Adler, MD: Tiene razón. La fibrilación auricular es un problema creciente. La frecuencia de la fibrilación auricular está relacionada con la edad. Sabemos que el 4% de los pacientes mayores de 60 años tienen fibrilación auricular. El 15% de los pacientes mayores de 80 años tienen fibrilación auricular. El aumento de la fibrilación auricular con la edad tiene sentido porque la FA ocurre cuando hay "desencadenantes" sobre el "sustrato".

Dr. Dale Adler, MD: ¿Qué entendemos por desencadenantes de la fibrilación auricular? Los desencadenantes en la fibrilación auricular son impulsos eléctricos adicionales que bombardean la cámara superior izquierda del corazón (aurícula izquierda del corazón). El "sustrato" en la fibrilación auricular significa que la cámara superior izquierda del corazón (aurícula izquierda) no es capaz de eliminar esos impulsos eléctricos, "desencadenantes".

Dr. Dale Adler, MD: En cambio, el sustrato permite que esos desencadenantes se mantengan de alguna manera. Los desencadenantes de la fibrilación auricular pueden provenir de varias causas. Sabemos que un paciente se somete a cirugía cardíaca. Hay irritación en el revestimiento alrededor del corazón. Esa irritación puede causar latidos adicionales.

Dr. Dale Adler, MD: A veces, la cámara superior del corazón, la aurícula izquierda, está estirada incluso antes de la cirugía cardíaca. Las capacidades eléctricas de la aurícula izquierda podrían no ser perfectas. En tal situación, la aurícula izquierda puede perpetuar la fibrilación auricular después de la cirugía cardíaca. La cirugía torácica crea un riesgo similar para la fibrilación auricular.

Dr. Dale Adler, MD: A veces extirpamos el pulmón de un paciente. Eso hará que la cámara superior del corazón en el lado derecho se estire. Esto podría causar algunos latidos adicionales. Se convierten en los desencadenantes de la fibrilación auricular. A veces, la cámara de bombeo en la parte superior izquierda del corazón, la aurícula izquierda, no está en perfecto estado de salud. Entonces puede encontrar exactamente la misma situación.

Dr. Dale Adler, MD: Los "desencadenantes" después de la extirpación del pulmón caen sobre el "sustrato" dañado de la aurícula izquierda. Esto causa fibrilación auricular. En pacientes que no han tenido cirugía, la presión arterial alta (hipertensión) puede conducir a fibrilación auricular. En la hipertensión, la principal cámara de bombeo del corazón en el lado izquierdo (ventrículo izquierdo) tiene que trabajar más.

Dr. Dale Adler, MD: El corazón es un músculo. Cuando el músculo trabaja más, se engrosa. A veces un paciente levanta pesas. Entonces los músculos que trabajan se engrosan. Una vez que el músculo cardíaco está un poco más grueso, significa que la cámara superior del corazón tiene que trabajar más para exprimir la sangre hacia esa cámara.

Dr. Dale Adler, MD: Cuando la cámara superior del corazón trabaja más, se estira un poco. Cuando la cámara superior del corazón está estirada, su sistema eléctrico también se estira. Ahora ha creado "el sustrato" para la fibrilación auricular. Cuando los latidos adicionales caen sobre la cámara superior estirada del corazón, se desarrolla fibrilación auricular.

Dr. Dale Adler, MD: "El desencadenante" cae sobre el "sustrato" y se perpetúa en forma de fibrilación auricular. Así, la presión arterial alta (hipertensión) y la edad son dos factores de riesgo predisponentes para la fibrilación auricular. Cualquier cosa que perturbe el corazón es un factor de riesgo para la fibrilación auricular. Los problemas de las válvulas cardíacas predisponen a la fibrilación auricular.

Dr. Dale Adler, MD: Porque los problemas con las válvulas cardíacas pueden estirar las cámaras del corazón. Estos problemas son la regurgitación mitral y la estenosis aórtica. Los problemas con el revestimiento alrededor del corazón (pericardio) son un factor de riesgo para la fibrilación auricular. La inflamación pericárdica puede irritar el corazón. Los problemas con los pulmones también pueden causar fibrilación auricular.

Dr. Dale Adler, MD: El desequilibrio electrolítico o los problemas de la glándula tiroides también son factores predisponentes para la fibrilación auricular. Pero todos estos "desencadenantes" tienen que caer sobre el "sustrato" de la cámara superior dañada del corazón. Así es como aparece y persiste la fibrilación auricular.

Dr. Dale Adler, MD: Tiene razón en que la anticoagulación en la fibrilación auricular es nuestro mayor temor. El problema es que la cámara superior del corazón está ondeando, está fibrilando. En tales condiciones, puede formarse un coágulo de sangre. Este coágulo de sangre podría desprenderse y viajar por los vasos sanguíneos.

Dr. Dale Adler, MD: A veces, un coágulo de sangre viaja desde el corazón al cerebro, puede causar un ictus. A veces, un coágulo de sangre viaja a otro lugar. Podría causar un infarto agudo o un problema en los intestinos (infarto intestinal). El coágulo de sangre también puede causar problemas en las piernas.

Dr. Dale Adler, MD: El riesgo de que se forme un coágulo de sangre dentro del corazón de pacientes con fibrilación auricular depende de cuán estirado esté ese corazón. El riesgo general de un paciente para formar coágulos de sangre también es importante. Podemos predecir estos riesgos. Podemos determinar factores que aumentan los riesgos de formación de coágulos en la fibrilación auricular.

Dr. Dale Adler, MD: La edad es un factor de riesgo muy importante para predecir la formación de coágulos de sangre en la fibrilación auricular. La edad de un paciente entre 65 y 75 años es un factor de riesgo para la formación de coágulos. La edad superior a 75 años es un predictor aún mayor de formación de coágulos de sangre en la fibrilación auricular.

Dr. Dale Adler, MD: La hipertensión (presión arterial alta) es un factor de riesgo para la formación de coágulos dentro del corazón de pacientes con fibrilación auricular. Porque la hipertensión estira las cámaras del corazón. La insuficiencia cardíaca es un factor de riesgo muy grande para la formación de coágulos en pacientes con fibrilación auricular. Porque la insuficiencia cardíaca implica que hay problemas para mover la sangre a través del corazón.

Dr. Dale Adler, MD: La diabetes es un factor de riesgo predisponente para la formación de coágulos en pacientes con fibrilación auricular. Sabemos que los pacientes con diabetes tienen una mayor incidencia de coagulación. El historial de ictus es un factor de riesgo muy grande. Porque un historial de ictus nos dice que algo está mal con los vasos sanguíneos del paciente.

Dr. Dale Adler, MD: La diabetes crea problemas con la coagulación de la sangre y cómo todos los factores de riesgo vascular se unen. Las mujeres tienen un mayor riesgo de coagulación aumentada que los hombres. Especialmente las mujeres mayores de 65 años. Cualquier enfermedad vascular también presenta un riesgo adicional para la formación de coágulos en la fibrilación auricular.

Dr. Dale Adler, MD: Podemos combinar todos los factores de riesgo para la formación de coágulos en un paciente con fibrilación auricular. Podemos expresar estos factores de riesgo como una puntuación matemática. Así determinamos la puntuación para un paciente con fibrilación auricular. Esta puntuación refleja el riesgo de un paciente de tener un coágulo de sangre.

Dr. Dale Adler, MD: Basándonos en esa puntuación, podemos decidir sobre el tratamiento de la fibrilación auricular. Podemos decir si el paciente debe recibir medicación anticoagulante oral. En el pasado, los médicos pensaban que la aspirina podría ayudar en la fibrilación auricular. Pero revisamos todos los estudios con aspirina. Solo hubo un estudio donde la aspirina fue notablemente efectiva.

Dr. Dale Adler, MD: Así que decimos que la aspirina tratará al médico. La aspirina no va a tratar al paciente. Así, un paciente con fibrilación auricular tiene los riesgos de formar un coágulo de sangre dentro del corazón. A veces determina que este riesgo es alto, debe prevenir que tengan un ictus. Por lo tanto, necesita usar un anticoagulante. Es medicación para prevenir la formación de coágulos.

Dr. Dale Adler, MD: El anticoagulante estándar es la warfarina (Coumadin). Este medicamento existe desde hace mucho tiempo y es extremadamente eficaz. El riesgo de ictus en un paciente que recibe anticoagulación disminuye 10 veces. Esto se compara con el riesgo de ictus en un paciente que no recibe medicación anticoagulante.

Dr. Anton Titov, MD: Pero tiene usted razón. El proceso de iniciar la anticoagulación en un paciente con fibrilación auricular es complejo. Porque durante los primeros días de tomar anticoagulantes orales, el paciente presenta un mayor riesgo hemorrágico. En los pacientes con fibrilación auricular, siempre existe riesgo de sangrado.

Dr. Anton Titov, MD: El sangrado puede ocurrir en el tracto gastrointestinal. Puede producirse sangrado bajo la piel o dentro de la boca. Por supuesto, la hemorragia más temida en un paciente que toma anticoagulantes orales es la hemorragia intracraneal.