El experto principal en reparación de la válvula mitral, el profesor doctor Ottavio Alfieri, MD, analiza el desarrollo y la aplicación de la técnica borde a borde, también conocida como técnica de Alfieri. Este método innovador aborda la regurgitación mitral mediante la aproximación de los bordes libres de los velos de la válvula mitral, eliminando eficazmente la regurgitación. Introducida inicialmente en 1991, la técnica ofrece una solución para pacientes con prolapso del velo anterior y otras condiciones anatómicas complejas. El profesor Alfieri destaca la importancia de seleccionar pacientes adecuados para este método, enfatizando su eficacia en casos de insuficiencia mitral localizada y regurgitación mitral funcional. La técnica de Alfieri sigue siendo una opción valiosa entre los diversos métodos de reparación de la válvula mitral, ofreciendo resultados excelentes para subgrupos específicos de pacientes.
Reparación Innovadora de la Válvula Mitral: La Técnica de Borde a Borde de Alfieri
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- Desarrollo de la Técnica de Alfieri
- Selección de Pacientes para la Reparación de Borde a Borde
- Ventajas del Método de Alfieri
- Regurgitación Mitral Funcional vs. Orgánica
- Indicaciones Clínicas de la Técnica de Alfieri
- Transcripción Completa
Desarrollo de la Técnica de Alfieri
El profesor Dr. Ottavio Alfieri, MD introdujo la técnica de borde a borde en 1991 para abordar la regurgitación mitral. Este método consiste en aproximar los bordes libres de los velos mitrales en el punto de regurgitación, eliminando eficazmente el problema. En aquel momento, la reparación valvular mitral no se practicaba ampliamente, y la mayoría de los cirujanos optaban por el reemplazo valvular. La técnica de Alfieri proporcionó una nueva opción, especialmente para pacientes con condiciones anatómicas complejas.
Selección de Pacientes para la Reparación de Borde a Borde
Dr. Ottavio Alfieri, MD enfatiza la importancia de seleccionar a los pacientes adecuados para la técnica de borde a borde. Los candidatos ideales son aquellos con insuficiencia mitral localizada, donde el chorro de regurgitación puede identificarse con precisión. Al colocar una sutura quirúrgica en este punto, se crea una válvula mitral de doble orificio, eliminando la insuficiencia. Este método es particularmente efectivo para pacientes con prolapso del velo anterior y prolapso valvular mitral bileaflet.
Ventajas del Método de Alfieri
La técnica de Alfieri ofrece ventajas significativas en casos donde los métodos convencionales de reparación mitral producen resultados subóptimos. Es especialmente beneficiosa para tratar el prolapso del velo anterior y el prolapso mitral en la comisura. Además, la técnica es conveniente para la regurgitación mitral funcional y situaciones donde el mecanismo de regurgitación no está claro.
Regurgitación Mitral Funcional vs. Orgánica
Dr. Ottavio Alfieri, MD distingue entre la regurgitación mitral orgánica y la funcional. La regurgitación orgánica implica anomalías intrínsecas de la válvula, mientras que la regurgitación funcional ocurre debido a la dilatación y disfunción del ventrículo izquierdo, a pesar de una válvula estructuralmente normal. Comprender esta distinción es crucial para determinar el abordaje quirúrgico apropiado.
Indicaciones Clínicas de la Técnica de Alfieri
La técnica de Alfieri está indicada para pacientes con prolapso aislado del velo anterior, enfermedad de Barlow con prolapso bileaflet y prolapso en la comisura mitral. Aunque el método de borde a borde puede extenderse a muchos pacientes, es esencial considerar otras técnicas de reparación mitral que también pueden ofrecer excelentes resultados. La técnica de Alfieri sigue siendo una opción valiosa para escenarios clínicos específicos.
Transcripción Completa
Dr. Anton Titov, MD: Comencemos con las opciones de tratamiento quirúrgico para la regurgitación mitral. Hace treinta años, desarrollé un método específico de reparación mitral. Se llama la técnica de borde a borde, ahora conocida como la técnica de Alfieri de reparación mitral. ¿Podría contarnos sobre su método de reparación mitral? ¿Cómo surgió el método de Alfieri de reparación mitral y cómo selecciona adecuadamente a los pacientes para su técnica particular de reparación mitral?
Dr. Ottavio Alfieri, MD: La técnica de borde a borde aproxima los bordes libres de los velos mitrales exactamente en el punto de regurgitación mitral. Se realiza de tal manera que la regurgitación mitral se elimina. Introdujimos esa técnica en 1991. En ese momento, la reparación de la válvula mitral no estaba muy desarrollada. No estaba extendida entre los cirujanos, y solo unas pocas personas realizaban reparación mitral. El resto de cirujanos en el mundo invariablemente reemplazaban la válvula mitral por regurgitación. Con la reparación mitral, hay subgrupos anatómicos particulares que son muy adecuados para la reparación. Se asocian con excelentes resultados a largo plazo.
Por otro lado, también hay algunos subgrupos de pacientes que presentan una anatomía que no era ideal para la reparación mitral, y la reparación en esos casos se asociaba con resultados subóptimos. Así, la técnica se inventó con la idea de hacer posible una reparación con buenos resultados. Se utiliza en aquellos pacientes que no podían obtener buenos resultados con los métodos convencionales de reparación mitral en ese momento, específicamente, pacientes con prolapso del velo anterior.
Los pacientes con prolapso del velo anterior no tenían buenos resultados con las técnicas de reparación mitral. Por otro lado, con la técnica de reparación mitral de borde a borde, pudimos eliminar el prolapso del velo anterior. Pudimos reparar el prolapso valvular mitral bileaflet. Estos eran factores incrementales para resultados quirúrgicos subóptimos. Había otras situaciones donde la técnica de reparación mitral de borde a borde era realmente conveniente. Por ejemplo, el prolapso en el sitio de la comisura mitral era también otra entidad muy difícil de tratar con reparación mitral. Y eso se volvió muy fácil con la técnica de borde a borde.
Además, para la regurgitación mitral funcional, la técnica de borde a borde era muy conveniente. Esta reparación mitral también funcionaba bien para situaciones que ocurren ocasionalmente, donde no se sabe exactamente cuál es el mecanismo responsable de la regurgitación mitral. Entonces, en esos casos, la reparación mitral de borde a borde resuelve el problema.
Dr. Ottavio Alfieri, MD: Como dijo, en la regurgitación mitral orgánica, hay una anomalía intrínseca y normalidad anatómica de la válvula. Por otro lado, en la regurgitación mitral funcional, la válvula es intrínsecamente normal. La regurgitación mitral se debe solo a la dilatación y disfunción del ventrículo izquierdo. Así que, esta es la diferencia.
Professor Alfieri: Un paciente está siendo considerado para tratamiento quirúrgico de reparación mitral. Están discutiendo con su cirujano cómo abordaría el tratamiento mitral. Un paciente podría haber oído hablar de la técnica de borde a borde de reparación mitral. ¿Debería un paciente preguntar a su cirujano, qué hay de usar la técnica de borde a borde de reparación mitral? ¿Cuáles serían las características de un paciente que lo harían particularmente adecuado para la técnica de reparación mitral de borde a borde?
El paciente ideal para la técnica de Alfieri es el paciente que tiene una insuficiencia mitral localizada. Así, cuando se puede identificar exactamente dónde se localiza el chorro de regurgitación, se puede colocar una sutura quirúrgica exactamente en ese punto. Se puede crear una válvula mitral de doble orificio. Esto, por supuesto, eliminará la insuficiencia mitral.
Professor Alfieri: Se puede extender el uso del método de reparación mitral de borde a borde a muchos pacientes. Pero, por supuesto, también tenemos otras técnicas de reparación mitral, que pueden tener muy buenos resultados. Estos métodos de reparación valvular pueden usarse alternativamente a la técnica de Alfieri de borde a borde. Ciertamente, el prolapso aislado del velo anterior es una excelente indicación de la técnica de Alfieri. Así como la enfermedad de Barlow con prolapso valvular mitral bileaflet. Como también dije, el prolapso correspondiente a la comisura mitral puede tratarse muy convenientemente con la técnica de Alfieri.