La experta principal en epilepsia y trastornos convulsivos, la Dra. Tracey Milligan, MD, explica las diversas manifestaciones de las crisis epilépticas. Destaca que las convulsiones tónico-clónicas generalizadas son el tipo menos frecuente. Las crisis focales con alteración de la conciencia o sensaciones internas son mucho más prevalentes. La Dra. Milligan detalla cómo un diagnóstico preciso del tipo de crisis es fundamental para seleccionar el tratamiento correcto. Aboga por una segunda opinión de un epileptólogo para garantizar una clasificación y tratamiento adecuados.
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Comprensión de los Tipos de Crisis Epilépticas y Vías de Tratamiento
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- Crisis Focales Explicadas
- Mito de las Crisis Tónico-Clónicas Generalizadas
- Crisis de Ausencia y Mioclónicas
- Diagnóstico e Importancia del EEG
- Selección de Opciones de Tratamiento
- Segunda Opinión Médica
- Transcripción Completa
Crisis Focales Explicadas
Las crisis epilépticas focales son el tipo más común de trastorno convulsivo. La Dra. Tracey Milligan, MD, describe estos episodios como frecuentemente implicando una alteración de la consciencia o una sensación interna peculiar. Los pacientes pueden experimentar un estado onírico, déjà vu, o una sensación difícil de articular. Estas crisis focales conscientes pueden ocurrir mientras el paciente permanece consciente de su entorno.
Otra forma es la crisis focal con alteración de la consciencia. Durante estos eventos, los pacientes pueden mirar al vacío y realizar movimientos automáticos de la boca o las manos. No responden completamente y típicamente no recuerdan el episodio posteriormente. La Dra. Tracey Milligan, MD, señala que estas crisis suelen durar de 30 segundos a dos minutos y pueden agruparse.
Mito de las Crisis Tónico-Clónicas Generalizadas
Las crisis tónico-clónicas generalizadas son las más reconocidas pero menos comunes. La Dra. Tracey Milligan, MD, aclara que este evento convulsivo violento representa un porcentaje relativamente pequeño de casos. Muchos pacientes experimentan crisis focales durante años antes de su primer evento tónico-clónico generalizado, si es que llegan a tenerlo.
Esta concepción errónea puede llevar a infradiagnóstico. El historial de episodios focales sutiles de un paciente a menudo solo surge tras preguntas directas sobre sensaciones extrañas o lapsos breves de consciencia. El Dr. Anton Titov, MD, discute este desafío diagnóstico con la Dra. Milligan, destacando la necesidad de entrevistas exhaustivas al paciente.
Crisis de Ausencia y Mioclónicas
Las crisis de ausencia son un tipo generalizado que comienza en la infancia. La Dra. Tracey Milligan, MD, explica que un niño mirará al vacío, a veces con parpadeo de párpados o movimientos bucales. Estos episodios son breves, durando solo segundos, pero pueden ocurrir cientos de veces al día antes de que el niño vuelva a la actividad normal.
Las crisis mioclónicas son otra forma generalizada caracterizada por movimientos rápidos y espasmódicos de los brazos. La Dra. Milligan comparte un caso de un estudiante universitario que soltaba objetos como un bote de champú cada mañana. Estas crisis a menudo son desencadenadas por privación de sueño o alcohol y frecuentemente no se reportan hasta que un especialista hace preguntas específicas.
Diagnóstico e Importancia del EEG
El diagnóstico preciso de la epilepsia depende de determinar el punto de origen de la crisis. La Dra. Tracey Milligan, MD, enfatiza la pregunta crítica: ¿comienza la crisis en una región cerebral específica (focal) o involucra ambos lados simultáneamente (generalizada)? Esta distinción guía directamente todas las pruebas y elecciones de tratamiento posteriores.
Un electroencefalograma (EEG) es fundamental en este proceso diagnóstico. La Dra. Milligan describe cómo los patrones del EEG pueden diferenciar definitivamente entre epilepsia focal y generalizada. Cita un caso donde una mujer fue erróneamente diagnosticada con epilepsia focal toda su vida; una revisión de su EEG confirmó epilepsia generalizada, llevando a un cambio completo en su régimen de medicación.
Selección de Opciones de Tratamiento
Seleccionar la mejor medicación para la epilepsia depende completamente del tipo de crisis correctamente identificado. La Dra. Tracey Milligan, MD, explica que ciertas medicaciones son efectivas para crisis de inicio focal, mientras que otras están específicamente indicadas para síndromes de epilepsia generalizada. Usar la clase incorrecta de medicación puede ser inefectivo e incluso empeorar algunos tipos de crisis.
Tras un diagnóstico preciso, el tratamiento correcto puede cambiar vidas. La Dra. Tracey Milligan, MD, destaca a la paciente con epilepsia generalizada que quedó libre de crisis por primera vez en su vida después de que su medicación fue cambiada a una apropiada para su diagnóstico. Esto subraya el impacto profundo de un diagnóstico preciso en el éxito del tratamiento.
Segunda Opinión Médica
Obtener una segunda opinión médica de un epileptólogo es crucial para trastornos convulsivos complejos. La Dra. Tracey Milligan, MD, aboga por este paso porque muchas manifestaciones de crisis son sutiles y fácilmente pasadas por alto. Un especialista en epilepsia está entrenado para hacer las preguntas específicas que revelan un historial completo.
La tecnología moderna facilita efectivamente segundas opiniones remotas. El Dr. Anton Titov, MD, y la Dra. Milligan discuten cómo las grabaciones digitales de EEG pueden transmitirse y revisarse por expertos en cualquier parte del mundo. Esto permite a los pacientes acceso a análisis de especialistas de primer nivel sin necesidad de viajar, asegurando que reciban el diagnóstico más preciso y el plan de tratamiento óptimo.
Transcripción Completa
Dr. Anton Titov, MD: ¿Cuáles son los principales tipos de crisis epilépticas? ¿Cómo difiere el tratamiento para los diferentes tipos de epilepsia? ¿Cuáles son las mejores medicaciones para los diferentes tipos de crisis epilépticas?
Dr. Tracey Milligan, MD: Existen diferentes tipos de crisis epilépticas. Es muy importante conocer las muchas manifestaciones diferentes de las crisis epilépticas. Es importante pensar por qué alguien tiene crisis epilépticas o por qué alguien tiene epilepsia.
Siempre pienso en la causa de la epilepsia, pero también pienso en los diferentes tipos de crisis epiléptica. Hay algunos tipos muy específicos de crisis epilépticas. Conocemos causas para esas formas particulares de epilepsia.
Dr. Anton Titov, MD: ¿Cómo es una crisis epiléptica? La mayoría de la gente piensa en una crisis epiléptica tónico-clónica generalizada. En realidad, es un porcentaje relativamente muy pequeño de pacientes los que tienen una crisis epiléptica tónico-clónica generalizada.
Dr. Tracey Milligan, MD: Es mucho más común que los pacientes tengan una crisis epiléptica focal. Tienen una alteración en su consciencia, o no. Un paciente puede tener algún tipo de sensación interna, como déjà vu. Un paciente puede tener la sensación de haber estado en algún lugar antes o haber tenido esta experiencia antes.
Puede ser muy difícil para los pacientes expresarlo con palabras. Podría ser algún tipo de estado extraño o onírico. Ese es uno de los tipos más comunes de crisis epilépticas. Pueden tener esos tipos de crisis epilépticas durante muchos años.
Solo mucho después tienen una crisis epiléptica tónico-clónica generalizada. Puede encontrar a un paciente que tuvo una crisis epiléptica tónico-clónica generalizada. Les pregunta sobre estos eventos previos. Solo eso ayuda a traer a la atención crisis epilépticas focales anteriores.
Es muy importante que los pacientes estén conscientes de las crisis epilépticas focales. La gente debe ser consciente de que las crisis epilépticas pueden ser estos episodios extraños. A veces se siente como si fuera algún tipo de sueño.
Hay una experiencia onírica que es muy familiar para el paciente, pero es difícil de expresar con palabras. Llamamos a esos episodios crisis epilépticas focales. Las crisis epilépticas focales pueden ocurrir en pacientes que por lo demás son conscientes de todo.
A veces tienen una crisis epiléptica focal con alteración de la consciencia. Es una crisis epiléptica focal con alteración de la consciencia. Durante esos tipos de crisis epilépticas, los pacientes pueden mirar al vacío. A veces hacen algunos movimientos de la boca o de las manos.
Los pacientes miran al vacío. Pueden estar un poco responsivos, pero no completamente responsivos. No recuerdan lo que acaba de pasar. Pueden estar un poco confusos. Esos episodios son crisis epilépticas focales conscientes. Se llaman crisis epilépticas focales con alteración de la consciencia.
Estos tipos de crisis epilépticas son mucho más comunes que las crisis epilépticas tónico-clónicas generalizadas.
Dr. Anton Titov, MD: ¿Cuánto suelen durar esas crisis epilépticas focales con alteración? Normalmente, duran uno o dos minutos. ¿No es una duración de segundos, sino de un par de minutos?
Dr. Tracey Milligan, MD: Sí. A veces las crisis epilépticas duran medio minuto. Pueden durar quizás un minuto o dos minutos, o a veces agruparse. Las crisis epilépticas focales son comunes.
Ahora sabemos que comienzan en una parte muy específica del cerebro. La manifestación de la crisis epiléptica depende de la parte del cerebro de donde proviene la crisis epiléptica.
Hay otras crisis epilépticas que involucran ambos lados del cerebro desde el principio. Por ejemplo, una crisis epiléptica de ausencia. Las crisis epilépticas de ausencia comienzan en la infancia. Pueden ocurrir cientos de veces al día.
Un niño mirará al vacío. Un niño a veces parpadeará los párpados o hará algunos movimientos de la boca. Duran segundos y el niño vuelve a la normalidad.
Dr. Anton Titov, MD: ¿Pero las crisis epilépticas de ausencia ocurren cientos de veces al día?
Dr. Tracey Milligan, MD: Ocurren cientos de veces al día. Esos son un tipo de crisis epilépticas generalizadas. Son muy diferentes a las crisis epilépticas que tienen los adultos, incluso si los adultos también miran al vacío durante una crisis epiléptica.
Hay otro tipo de crisis epiléptica llamada crisis epilépticas mioclónicas. Las crisis epilépticas mioclónicas son comunes. Mencioné a ese estudiante universitario en Boston. Se presentó con una epilepsia mioclónica juvenil.
Esas crisis epilépticas mioclónicas son movimientos rápidos de los brazos. Típicamente ocurren por la mañana. Uno de mis pacientes era un hombre de 19 años. Tuvo una crisis epiléptica en clase. Estaba sentado en clase; no había dormido bien la noche anterior. También bebió demasiado alcohol la noche anterior.
Tuvo una crisis epiléptica tónico-clónica generalizada en la clase universitaria. Así que lo llevaron al hospital. Le pregunté sobre cualquier crisis epiléptica mioclónica. Fue la única vez que se lo había contado a alguien.
Durante los últimos dos o tres años, había tenido un episodio extraño. Cada mañana, al lavarse el pelo, soltaba el bote de champú. Hay que preguntar a los pacientes sobre crisis epilépticas mioclónicas.
Estos son movimientos espasmódicos rápidos que los pacientes reportan. Pueden soltar su zumo de naranja por la mañana. Pueden soltar el cepillo de dientes. Este estudiante soltaba el champú. Muchas veces, los pacientes no compartirán ese historial hasta que se les pregunte.
Las crisis epilépticas mioclónicas son crisis epilépticas generalizadas muy breves. Hay muchas manifestaciones diferentes de crisis epilépticas. Es muy importante que los pacientes estén conscientes de estos diferentes síntomas.
Las crisis epilépticas tónico-clónicas generalizadas son las menos comunes de muchos tipos de crisis epilépticas.
Dr. Anton Titov, MD: Los pacientes ven a un médico de atención primaria después de algunos eventos. Los pacientes normalmente no ven a un epileptólogo, un especialista en epilepsia. Pero debería haber un índice muy alto de sospecha de crisis epilépticas de diferentes manifestaciones. Es importante derivar a un paciente a un experto en epilepsia.
Dr. Tracey Milligan, MD: Un experto en epilepsia puede diagnosticar correctamente las crisis epilépticas. Un experto puede realmente encontrar la causa de lo que le pasa al paciente. Sí, absolutamente, absolutamente. Es tan importante que los pacientes estén conscientes de las diversas manifestaciones de crisis epilépticas.
Cada paciente puede obtener el diagnóstico adecuado. Luego podemos seleccionar el tratamiento apropiado prestando atención cuidadosa a la historia clínica del paciente. También monitorizamos el electroencefalograma (EEG), por supuesto.
Un paciente puede presentar una epilepsia focal o una epilepsia generalizada. Debemos plantear preguntas diagnósticas importantes.
Dr. Anton Titov, MD: ¿Comienza una crisis epiléptica en una parte específica del cerebro? ¿O afecta a ambos lados del cerebro simultáneamente? Esto nos conduce a otras pruebas diagnósticas específicas y al tratamiento correcto.
Dr. Tracey Milligan, MD: Por ejemplo, existe una mujer que me hizo esta caja. Había sido tratada por una epilepsia focal toda su vida. En realidad presentaba una epilepsia generalizada. Pudimos distinguirlo en el EEG.
Posteriormente modificamos su tratamiento. Utilizamos una medicación antiepiléptica eficaz para la epilepsia generalizada. La paciente quedó libre de crisis epilépticas. Nunca volvió a tener una crisis epiléptica en su vida.
El EEG puede transmitirse electrónicamente actualmente. Los pacientes podrían realizarse un EEG y una monitorización completados en una parte del mundo.
Dr. Anton Titov, MD: Luego, uno o varios especialistas en epilepsia pueden revisar la situación en otra parte del mundo. El EEG y otras pruebas diagnósticas son suficientes para establecer el diagnóstico correcto de epilepsia.
Dr. Tracey Milligan, MD: ¡Absolutamente! Los EEG pueden transmitirse a todo el mundo. El EEG puede almacenarse en soportes digitales. Pueden enviarse por internet o mediante otros medios.
Existe la capacidad de tomar esa información y obtener una opinión experta sobre la epilepsia. Existen muchos tipos de crisis epilépticas. Algunos síntomas de epilepsia son difíciles de reconocer.
Las crisis tónico-clónicas generalizadas implican sacudidas violentas del cuerpo. Son menos comunes que las crisis focales epilépticas más sutiles. Todo paciente con sospecha de epilepsia debe obtener la opinión de un epileptólogo altamente cualificado. Es un especialista en crisis epilépticas.