El destacado experto en cirugía cardíaca y procedimientos valvulares mínimamente invasivos, Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD, explica la notable diferencia en la recuperación y calidad de vida de pacientes ancianos con estenosis aórtica tratados con TAVR frente a la cirugía cardíaca abierta tradicional, destacando una comparación de casos clínicos de dos varones nonagenarios y prediciendo un futuro dominado por las tecnologías transcatéter para la valvulopatía cardíaca.
Más del Diagnostic Detectives Network
TAVR frente a cirugía cardíaca abierta para estenosis aórtica en pacientes ancianos
Saltar a sección
- Comparación de recuperación: TAVR frente a cirugía
- Caso clínico: Cirugía cardíaca abierta
- Caso clínico: Procedimiento TAVR
- Beneficios en calidad de vida del TAVR
- Futuro de la cirugía cardíaca mínimamente invasiva
- Avances rápidos en tecnología
Comparación de recuperación: TAVR frente a cirugía
El Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD, presenta una potente comparación clínica de dos pacientes nonagenarios con estenosis aórtica grave. Este estudio de caso ilustra la profunda evolución en las opciones de tratamiento, contrastando la recuperación prolongada y difícil de la cirugía cardíaca abierta tradicional con la recuperación rápida permitida por el reemplazo valvular aórtico transcatéter (TAVR). La diferencia en la experiencia postoperatoria de estos dos nonagenarios igualmente sanos subraya un cambio mayor en los paradigmas de atención cardíaca.
Caso clínico: Cirugía cardíaca abierta
El Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD, describe al primer paciente, intervenido mediante reemplazo valvular aórtico quirúrgico hace aproximadamente una década. A pesar de estar muy sano y ser funcional para su edad, su recuperación fue prolongada y difícil. Permaneció una semana hospitalizado pero requirió reingreso a las seis semanas por complicaciones como derrame pleural, precisando tratamiento diurético agresivo con Lasix.
El Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD, enfatiza que aunque el paciente finalmente se recuperó, el proceso le llevó más de seis meses recuperar completamente su fuerza. Esta convalecencia prolongada significó que el paciente perdió efectivamente medio año de su tiempo restante en recuperación, una consideración importante de calidad de vida frecuentemente subestimada en estudios clínicos.
Caso clínico: Procedimiento TAVR
El segundo paciente nonagenario fue tratado recientemente con el procedimiento mínimamente invasivo TAVR. El Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD, explica que el TAVR se realizó por vía percutánea a través de la arteria femoral en la ingle, eliminando la necesidad de abrir el tórax. Crucialmente, el procedimiento se realizó sin anestesia general, meaning el paciente permaneció consciente durante todo el reemplazo valvular.
La recuperación fue notablemente rápida. El Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD, destaca que el paciente recibió el alta al primer día postoperatorio. En el control ambulatorio al mes, el paciente ya estaba activo en su jardín. Más impresionantemente, al año del procedimiento cardíaco TAVR, se reportó que el paciente se sentía mejor que nunca, un contraste marcado con los seis meses de recuperación del paciente quirúrgico.
Beneficios en calidad de vida del TAVR
El Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD, señala un punto crítico: aunque el TAVR no sea universalmente superior a la cirugía en todos los aspectos, la experiencia de recuperación es "completamente diferente". La reducción drástica de la estancia hospitalaria y el rápido retorno a actividades normales y hobbies representan un beneficio masivo en calidad de vida para pacientes ancianos. Este tiempo de recuperación más rápido es un factor que el Dr. Kaneko considera insuficientemente discutido en la literatura médica o capturado en mediciones tradicionales de resultados.
Durante su entrevista con el Dr. Anton Titov, MD, el Dr. Kaneko subrayó que esta preservación del tiempo valioso y la independencia del paciente es una consideración primordial, especialmente para nonagenarios para quienes el tiempo es precioso.
Futuro de la cirugía cardíaca mínimamente invasiva
El Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD, ve estos dos casos como un microcosmos del futuro de la cirugía cardíaca. Predice un cambio drástico desde la cirugía cardíaca abierta tradicional hacia una amplia gama de procedimientos transcatéter mínimamente invasivos. Esta innovación se expande más allá de la válvula aórtica para incluir dispositivos transcatéter para tratar enfermedad valvular mitral, enfermedad valvular tricuspídea, e incluso aneurismas aórticos ascendentes, todos actualmente en investigación.
El Dr. Kaneko comenta al Dr. Anton Titov, MD, que aunque debe preservarse el conocimiento sobre cómo realizar cirugía cardíaca abierta, su prevalencia sin duda disminuirá. Esta evolución, afirma, es en última instancia para mejor, ya que "proporcionará mejor atención a los pacientes", que es el objetivo final del campo.
Avances rápidos en tecnología
El ritmo de cambio en cirugía cardíaca se acelera a una velocidad sin precedentes. El Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD, reflexiona que hace apenas cinco años, el nivel actual de éxito con TAVR era inimaginable. Expresa gran entusiasmo tanto para cirujanos cardíacos como para futuros pacientes con cardiopatía, prediciendo con confianza que los próximos cinco años traerán nuevos dispositivos y procedimientos que ni siquiera podemos concebir hoy.
Este sentimiento, compartido en su conversación con el Dr. Anton Titov, MD, destaca una era transformadora en medicina donde las técnicas mínimamente invasivas mejoran rápidamente los resultados de los pacientes y redefinen los estándares de atención para la cardiopatía estructural.
Transcripción completa
Dr. Anton Titov, MD: Reemplazo valvular aórtico mediante TAVI/TAVR en el paciente muy anciano. Un ejemplo de situación clínica. ¿Podría comentar algún caso clínico? Por favor, discuta una situación médica que ilustre algunos de los puntos que hemos tratado en nuestra conversación hoy.
Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD: Sí, realmente quiero relatar un caso. El mensaje aquí es sobre cómo será el futuro en el campo de la cirugía cardíaca.
Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD: Tuve dos pacientes nonagenarios similares. El primer paciente de 90 años, tratado hace unos diez años, recibió cirugía cardíaca abierta para reemplazar la válvula aórtica. Era un nonagenario muy, muy sano. Muy funcional. Evolucionó muy bien tras la operación. Permaneció about una semana hospitalizado.
Luego reingresó al hospital en about seis semanas. Todavía intentaba recuperarse; tenía líquido en el tórax. Administramos mucho Lasix, un diurético. Finalmente se recuperó, pero le llevó más de seis meses. Necesitó about seis a ocho meses para recuperar completamente la fuerza y sentirse mejor.
Este es un paciente de 90 años. Básicamente perdió seis meses de su tiempo restante.
Por otro lado, recientemente traté a otro hombre de 90 años. Muy sano. Pero hoy podemos tratar la estenosis aórtica con TAVR.
Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD: Este paciente muy anciano recibió TAVR. TAVR es el reemplazo valvular aórtico transcatéter mínimamente invasivo. Correcto. Accedimos por la ingle para colocar un catéter vía arterial femoral. No hubo necesidad de cirugía abierta de tórax. Lo hicimos sin anestesia general. El paciente permaneció consciente durante todo el TAVR.
Tras el procedimiento TAVI, evolucionó bien. Recibió el alta al día siguiente, al primer día postoperatorio.
Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD: Lo vimos about un mes después en consulta externa. Iba a su patio, trabajaba en su jardín, se encontraba muy bien. Un año después del procedimiento cardíaco mínimamente invasivo TAVR, se siente mejor que nunca.
No digo que el TAVR sea completamente mejor que el reemplazo valvular aórtico quirúrgico.
Dr. Anton Titov, MD: Pero puede verse que la recuperación es completamente diferente. Para un paciente de 90 años, el tiempo de recuperación rápido tras el procedimiento es algo que realmente no aparece en la literatura médica. No se discute la importancia de una recuperación más rápida. Creo que la recuperación más rápida tras TAVR es muy importante.
Dr. Anton Titov, MD: Los pacientes pasan menos tiempo hospitalizados, volviendo a lo que les gustaba antes. Creo que ese componente de calidad de vida está realmente subvalorado en TAVI/TAVR. Es muy difícil de medir, pero está subvalorado.
Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD: Creo que habrá cada vez más procedimientos mínimamente invasivos en el futuro. Existen múltiples dispositivos transcatéter para la válvula mitral. Hay dispositivos transcatéter para la válvula tricúspide. Hay dispositivos transcatéter para aneurismas aórticos ascendentes. Todos se están investigando actualmente.
Creo que todos estos procedimientos mínimamente invasivos se están desarrollando. Pronto veremos un cambio drástico hacia la cirugía cardíaca mínimamente invasiva.
Dr. Anton Titov, MD: Es decir, afortunada o desafortunadamente, la cirugía cardíaca abierta tradicional disminuirá. Todavía debemos saber realizar cirugía cardíaca abierta.
Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD: Pero creo que el método tradicional de cirugía cardíaca abierta disminuirá. Debemos estar preparados. Pero al mismo tiempo, eso proporcionará mejor atención a los pacientes. Para eso estamos aquí.
Creo que es muy emocionante estar en el campo de la cirugía cardíica ahora. Estoy muy, muy emocionado por los pacientes con cardiopatía en el futuro.
Dr. Anton Titov, MD: Son casos muy, muy interesantes; realmente indican lo que traerá el futuro. Sí, y creo que nos dirigimos hacia allí.
Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD: Creo que hace cinco años nadie imaginaba que el TAVR tendría tanto éxito. Creo que dentro de cinco años habrá nuevos dispositivos que no imaginamos en este momento. Creo que los tiempos en cirugía cardíaca avanzan muy rápido.
Dr. Anton Titov, MD: ¡Muchas gracias, Dr. Kaneko! Espero volver a contactarle en el futuro. Ojalá podamos hablar más sobre procedimientos cardíacos mínimamente invasivos.
Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD: ¡Sí, muchísimas gracias!