El destacado experto en medicina de urgencias, Dr. Sam Shen, MD, explica las principales diferencias entre los sistemas de emergencias médicas de Estados Unidos y Europa. Detalla el enfoque de "recoger y correr" utilizado en Estados Unidos frente al modelo de "quedarse y tratar" habitual en Europa. El Dr. Sam Shen, MD, resalta las ventajas del sistema estadounidense para afecciones tiempo-dependientes como los traumatismos, los infartos de miocardio y los accidentes cerebrovasculares. Enfatiza el papel crucial de los Servicios de Urgencias especializados y de los médicos específicamente formados en la prestación de una atención rápida e integral para problemas médicos indiferenciados.
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Comparación de los sistemas de emergencias médicas: Recoger y llevar frente a Permanecer y tratar
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- Sistema de medicina de urgencias y emergencias de EE. UU.
- Papel de los servicios de urgencias hospitalarios
- Ventajas de la atención especializada
- Modelos angloamericano frente a francoalemán
- Afecciones urgentes tiempo-dependientes
- Transcripción completa
Sistema de medicina de urgencias y emergencias de EE. UU.
El sistema de medicina de urgencias y emergencias de EE. UU. funciona bajo el principio de "recoger y llevar" o "cargar y partir". Cuando una persona marca el 911, un operador coordina la respuesta, frecuentemente a través de un servicio de ambulancias contratado. Estos Servicios de Emergencias Médicas (SEM, por sus siglas en español) pueden ser privados, públicos o basados en voluntarios. El objetivo principal es estabilizar al paciente en el lugar y luego trasladarlo lo más rápido posible a un Servicio de Urgencias Hospitalario para recibir un nivel de atención superior.
El Dr. Sam Shen, MD, explica que este sistema está diseñado para una respuesta rápida. Los Técnicos en Emergencias Médicas (TEM) y los paramédicos están entrenados para realizar maniobras críticas que salvan vidas. Estas incluyen RCP (Reanimación Cardiopulmonar), Soporte Vital Cardíaco Avanzado (SVCA) e intubación. Sin embargo, sus intervenciones se centran en realizar lo mínimamente necesario para garantizar el transporte seguro del paciente al entorno de atención definitiva: el hospital.
Papel de los servicios de urgencias hospitalarios
Un Servicio de Urgencias Hospitalario dedicado es la piedra angular del modelo de medicina de urgencias y emergencias de EE. UU. Aquí es donde los pacientes con problemas médicos no diferenciados reciben una evaluación integral. El Dr. Sam Shen, MD, señala que antes de que la Medicina de Urgencias y Emergencias se convirtiera en una especialidad dedicada hace 40 años, la atención era proporcionada por médicos de diversos antecedentes. La creación de la especialidad aseguró que los pacientes agudamente enfermos sean atendidos por médicos con las habilidades específicas y la amplia experiencia necesarias para el diagnóstico y tratamiento iniciales.
El Dr. Anton Titov, MD, y el Dr. Shen discuten cómo este sistema es particularmente efectivo para afecciones como el dolor torácico. Un Servicio de Urgencias Hospitalario tiene los recursos para manejar todas las causas potenciales, desde un infarto de miocardio hasta un problema gastrointestinal. Esto evita que un paciente sea derivado erróneamente a un servicio especializado, como cardiología, por un problema no cardíaco, asegurando que reciba la atención apropiada desde el principio.
Ventajas de la atención especializada
La formación especializada de los médicos de medicina de urgencias y emergencias proporciona ventajas significativas para la atención del paciente. Estos médicos están capacitados para diagnosticar y tratar una amplia gama de problemas médicos agudos en su presentación inicial. El Dr. Sam Shen, MD, afirma que esta especialidad focalizada ha conducido a una atención más rápida, integral y de mayor calidad para los pacientes agudamente enfermos.
Este sistema beneficia a los pacientes al centralizar recursos y experiencia. En lugar de intentar proporcionar una atención diagnóstica extensa en un entorno no controlado como el hogar o la carretera, la estrategia es llevar al paciente a los expertos. Este enfoque centralizado permite una triaje apropiado y una evaluación más precisa de afecciones que aún no son seguras.
Modelos angloamericano frente a francoalemán
El sistema de EE. UU. representa el modelo angloamericano de atención médica de urgencias, caracterizado por la estrategia de "recoger y llevar". En contraste, el modelo europeo, o francoalemán, a menudo se describe como "permanecer y tratar". Este enfoque implica que los médicos proporcionen una atención médica más prolongada en el lugar del accidente o en el hogar del paciente antes del transporte.
El Dr. Sam Shen, MD, ofrece una perspectiva desde EE. UU., donde el objetivo sigue siendo el transporte rápido. La controversia a menudo radica en determinar qué intervenciones y cuánta atención debe proporcionarse en el lugar frente a durante el traslado al hospital. La filosofía estadounidense prioriza llevar al paciente al entorno más controlado con los máximos recursos como la maniobra definitiva para salvar vidas.
Afecciones urgentes tiempo-dependientes
El modelo de "recoger y llevar" ofrece una ventaja distintiva para las afecciones urgentes tiempo-dependientes. El Dr. Sam Shen, MD, enfatiza que muchas emergencias críticas son inherentemente tiempo-dependientes. Para pacientes que experimentan un traumatismo grave, un infarto de miocardio o un ictus, los minutos ahorrados en el transporte al hospital pueden impactar directamente en la supervivencia y los resultados de recuperación.
El entorno hospitalario proporciona un nivel de control y acceso a recursos que es imposible de replicar en el campo. Esto incluye imagen avanzada, una farmacia completa, capacidades de banco de sangre y acceso inmediato a una amplia gama de especialistas médicos y quirúrgicos. El Dr. Anton Titov, MD, y el Dr. Shen concluyen que para estos casos críticos, la velocidad y los recursos del sistema de EE. UU. proporcionan un beneficio significativo para la atención del paciente.
Transcripción completa
Dr. Anton Titov, MD: Un experto líder en medicina de urgencias y emergencias compara el sistema de EE. UU. con el sistema europeo. ¿"Cargar y partir" y "recoger y llevar" o "permanecer y tratar"? ¿Tiene el sistema de medicina de urgencias y emergencias de EE. UU. una ventaja sobre el sistema europeo? ¿Es mejor trasladar a un paciente a un hospital grande lo antes posible? ¿Es mejor proporcionar tratamiento médico en el lugar del accidente o emergencia?
El sistema de EE. UU. frente al europeo: sistema de servicios de emergencias médicas angloamericano frente a francoalemán. Entrevista en video con un experto destacado en medicina de urgencias y emergencias. El sistema de emergencias médicas de EE. UU. se define por una estrategia de "cargar y partir" o "recoger y llevar". Los pacientes son estabilizados en el lugar del accidente o emergencia. Luego, el objetivo es llevar al paciente lo más rápido posible al servicio de urgencias de un hospital. Esto funciona mejor en traumatismos, infartos de miocardio e ictus.
El sistema europeo de medicina de urgencias y emergencias es "permanecer y tratar". Se proporciona una atención médica significativa al paciente en el lugar del accidente o emergencia. La segunda opinión médica ayuda a asegurar que el diagnóstico preliminar sea correcto y completo. La segunda opinión médica también ayuda a elegir el mejor tratamiento para problemas de salud que pueden convertirse en emergencias en cualquier momento. Obtenga una segunda opinión médica para evitar una visita a urgencias.
Sistema de tratamiento médico de urgencias en EE. UU.: sistema de servicios de emergencias médicas angloamericano frente a francoalemán.
Dr. Anton Titov, MD: ¿Cómo funciona el sistema de emergencias médicas en Estados Unidos? ¿Qué sucede después de que una persona marca un número de teléfono de emergencia? (911 en Estados Unidos)
Dr. Sam Shen, MD: A veces el paciente llama al 911. La llamada es recibida por un operador. El operador transfiere la llamada a un servicio de ambulancias contratado externo. Luego, el servicio de ambulancias llevará al paciente desde casa al servicio de urgencias de un hospital.
Los servicios de ambulancias, servicios de emergencias médicas (SEM), pueden ser privados, públicos o basados en voluntarios. Estos son los modelos más comunes de organización de servicios de ambulancias en EE. UU. El objetivo del servicio de ambulancias es estabilizar a un paciente. Luego, llevar a un paciente a un nivel superior de atención médica lo más rápido posible. Este nivel superior de atención es el servicio de medicina de urgencias y emergencias del hospital.
Dr. Anton Titov, MD: En Estados Unidos, cuando una persona se queja de dolor torácico, esta persona marca el número 911. Llega una ambulancia y vienen técnicos en emergencias médicas (TEM) y llevan a esta persona al servicio de medicina de urgencias y emergencias del hospital. En este servicio de urgencias dedicado, los médicos están especialmente formados en medicina de urgencias y emergencias. Evalúan y tratan al paciente. ¿Cuáles son las ventajas de dicho sistema de atención médica de urgencias? ¿Qué desafíos enfrenta dicho sistema?
Dr. Sam Shen, MD: Hay ventajas en tener una especialidad médica. Está enfocada y dedicada a evaluar este tipo particular de paciente. Hace cuarenta años, la medicina de urgencias y emergencias no existía como una especialidad médica dedicada. Los médicos que atendían a pacientes en la sección de urgencias del hospital tenían diferentes antecedentes. Podían ser médicos generalistas o especialistas.
La creación de una especialidad dedicada de medicina de urgencias y emergencias tuvo sentido. Porque cuando un paciente llega al hospital, el problema médico no está diferenciado. No se sabe qué le pasa al paciente. Los médicos que atienden a dicho paciente deben tener habilidades especiales y una experiencia muy amplia para evaluar y tratar problemas médicos de urgencia agudos.
Dicho médico debe sentirse cómodo diagnosticando y tratando un gran número de problemas médicos cuando aparecen inicialmente en pacientes agudamente enfermos. Este enfoque justificó la creación de una especialidad dedicada de medicina de urgencias y emergencias. En nuestra opinión, el campo de la medicina de urgencias y emergencias ha beneficiado a los pacientes. Tener una especialidad dedicada de medicina de urgencias y emergencias ayudó a proporcionar una atención médica más rápida y completa a los pacientes. También ayuda a mejorar la calidad de la atención para pacientes agudamente enfermos.
Dr. Anton Titov, MD: Continuemos usando el ejemplo de un paciente con dolor torácico. El dolor torácico no necesariamente es causado por un problema cardíaco. Si un médico evalúa a un paciente con dolor torácico en casa, no hay herramientas sofisticadas para identificar todas las posibles razones del dolor torácico. En ausencia de un servicio de urgencias en el hospital, el médico que evalúa a un paciente en casa tiene que decidir a qué servicio del hospital necesita ir este paciente. El servicio de cardiología podría no ser el mejor lugar para este paciente si el dolor torácico tiene una causa distinta a un problema cardíaco. En EE. UU., este paciente es ingresado en el servicio de urgencias, donde médicos especialmente formados determinan la causa del dolor torácico de dicho paciente.
Dr. Sam Shen, MD: Sí, y ese es un buen ejemplo. A veces alguien se presenta con dolor en el área del tórax; no necesariamente significa un infarto de miocardio. Muchas causas diferentes pueden causar dolor torácico. Un servicio de urgencias dedicado es un lugar que permite manejar todas las diferentes posibilidades de diagnóstico. Le da a ese paciente la mejor oportunidad de tener un diagnóstico correcto y un tratamiento apropiado.
A veces el dolor torácico es causado por un infarto de miocardio; esta es una situación muy urgente. El servicio de urgencias tiene todos los recursos y la estructura para manejar un infarto de miocardio. Pero si no es un infarto, si algo más causa el dolor torácico de este paciente, entonces el médico de medicina de urgencias y emergencias tiene la amplitud de conocimiento y los recursos del servicio de urgencias para hacer un diagnóstico correcto.
Por ejemplo, si el dolor torácico es causado por un problema gastrointestinal, entonces, en ausencia de un servicio de urgencias, la persona que ingresa en el servicio de cardiología está en el lugar equivocado para recibir la mejor atención para un problema gastrointestinal. El sistema de servicio de medicina de urgencias y emergencias en Estados Unidos permite una triaje apropiado y una evaluación de pacientes con problemas que aún no están diagnosticados con certeza.
Dr. Anton Titov, MD: ¿Debería una persona ser tratada durante un período más prolongado en casa o fuera de un hospital? ¿O debería una persona con un problema médico ser llevada al hospital lo antes posible? Esta es una elección estratégica importante entre diferentes modelos de atención de urgencias.
Un sistema de atención médica de urgencias se conoce como el sistema angloamericano de atención médica de urgencias. Se define por la estrategia de trasladar al paciente lo antes posible a un servicio de medicina de urgencias hospitalario dedicado. Este modelo de atención médica de urgencias se conoce como "cargar y llevar" o "recoger y correr".
Otro enfoque para una situación médica de urgencia se conoce como el modelo francoalemán de atención médica de urgencias. A menudo se denomina "quedarse y actuar". Bajo el modelo francoalemán de servicios médicos de urgencias, los médicos proporcionan atención prolongada en el lugar del accidente o en el domicilio del paciente. ¿Cómo se pueden comparar los modelos angloamericano y francoalemán de atención médica de urgencias? ¿Qué sistema es más eficaz para los pacientes?
Dr. Sam Shen, MD: Sí, ciertamente puedo hablar sobre el sistema estadounidense de atención médica de urgencias. Este es el primer modelo que ha descrito (modelo angloamericano de atención médica de urgencias). El objetivo de la atención médica de urgencias en EE.UU. es trasladar rápidamente al paciente al servicio de urgencias. Pero los paramédicos de urgencias reciben una formación extensa. Tienen habilidades y pueden realizar una amplia variedad de maniobras de salvamento. Por ejemplo, RCP (reanimación cardiopulmonar) y SVA (soporte vital avanzado), o intubación.
Aunque su objetivo es llevar rápidamente a los pacientes al hospital, los técnicos de emergencias realizan procedimientos de salvamento en el lugar del accidente o en el domicilio del paciente. Sin embargo, el principio del sistema estadounidense de atención médica de urgencias es hacer lo mínimo necesario para permitir el transporte seguro de ese paciente al servicio de urgencias de un hospital.
Existen algunas controversias sobre qué intervenciones y cuánta atención deberían realizar el personal médico de urgencias en el lugar. Pero muchas afecciones médicas de urgencias son intrínsecamente muy tiempo-dependientes. El objetivo de los servicios médicos de urgencias es llevar al paciente al hospital lo más rápido posible. El hospital es el lugar con el entorno más controlado, con la máxima cantidad de recursos y especialistas. Esto es especialmente importante para infartos, ictus y traumatismos.
El sistema de medicina de urgencias de EE.UU. frente al europeo. Entrevista en vídeo con un experto destacado en medicina de urgencias. ¿Recoger y correr o quedarse y actuar? Medicina de urgencias en EE.UU.