El experto principal en reemplazo de la válvula aórtica, Dr. Marc Pelletier, MD, explica cómo los pacientes con estenosis aórtica deben elegir entre el TAVR (reemplazo valvular aórtico transcatéter) y la cirugía a corazón abierto. Enfatiza el papel crucial de un equipo cardíaco multidisciplinario para proporcionar una evaluación equilibrada. El Dr. Pelletier detalla la importancia de comprender todas las opciones de tratamiento para seleccionar el mejor procedimiento para cada paciente individual. Destaca el potencial de sesgo al consultar a un especialista que solo realiza un tipo de procedimiento.
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TAVR frente a cirugía cardíaca abierta: elección del mejor reemplazo valvular aórtico
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- Opciones de tratamiento para la estenosis aórtica
- Evaluación por equipo multidisciplinar
- Posible sesgo en la recomendación de tratamiento
- Adaptación del procedimiento al paciente individual
- Papel del paciente en la toma de decisiones
- Transcripción completa
Opciones de tratamiento para la estenosis aórtica
Los pacientes con estenosis aórtica grave disponen de dos opciones principales de tratamiento para el reemplazo valvular aórtico. El método tradicional es la cirugía cardíaca abierta. El procedimiento más novedoso y mínimamente invasivo es el reemplazo valvular aórtico transcatéter, conocido como TAVR o TAVI. El Dr. Marc Pelletier, MD, señala que el TAVR ofrece un tiempo de recuperación significativamente más rápido para muchos pacientes. Esta es una consideración importante al sopesar los riesgos y beneficios de cada procedimiento.
El Dr. Anton Titov, MD, analiza la importancia de comprender cómo funcionará la nueva válvula aórtica tras el procedimiento. Tanto el TAVR como el reemplazo valvular aórtico quirúrgico son altamente efectivos, pero la elección depende de factores individuales del paciente.
Evaluación por equipo multidisciplinar
El método óptimo para decidir el tratamiento es la evaluación por un equipo cardiológico integral. El Dr. Marc Pelletier, MD, subraya que este equipo multidisciplinar es crucial para una valoración objetiva. Un equipo ideal incluye un cirujano cardíaco, un cardiólogo intervencionista, un cardiólogo clínico y un coordinador de TAVR.
El Dr. Marc Pelletier, MD, explica que estas consultas proporcionan una visión holística del diagnóstico del paciente. Este enfoque colaborativo garantiza que se consideren todas las perspectivas antes de recomendar un plan de acción.
Posible sesgo en la recomendación de tratamiento
Un problema significativo surge cuando un paciente consulta a un especialista que solo realiza un tipo de procedimiento. El Dr. Marc Pelletier, MD, señala que un cirujano no familiarizado con el TAVR puede tener un sesgo inherente hacia la cirugía cardíaca abierta. Por el contrario, un cardiólogo intervencionista que solo realiza TAVR puede estar sesgado hacia ese enfoque mínimamente invasivo.
Esta perspectiva de especialidad única puede limitar la comprensión del paciente sobre todas las opciones disponibles. El Dr. Anton Titov, MD, y el Dr. Pelletier coinciden en que una opinión equilibrada es esencial para tomar una decisión informada.
Adaptación del procedimiento al paciente individual
Los dos procedimientos de reemplazo valvular aórtico son muy similares en muchos resultados. Sin embargo, factores específicos del paciente determinan qué procedimiento ofrece los mejores resultados. El Dr. Marc Pelletier, MD, afirma que algunos pacientes evolucionarán mucho mejor con TAVR, mientras que otros son más adecuados para la cirugía cardíaca abierta tradicional.
Factores como la edad, el estado de salud general, la anatomía y las puntuaciones de riesgo quirúrgico guían esta decisión. El objetivo es emparejar al paciente con el procedimiento que proporcione la mayor tasa de éxito y la mejor calidad de vida.
Papel del paciente en la toma de decisiones
El Dr. Marc Pelletier, MD, considera absolutamente crucial que los pacientes conozcan todas sus opciones de tratamiento. Los pacientes deben ser participantes activos en su cuidado y comprender la rationale detrás de una recomendación de tratamiento. Una conversación que revise todas las opciones terapéuticas es el paso más importante para cualquier paciente que enfrente cirugía valvular aórtica.
El Dr. Anton Titov, MD, concluye que se debe seleccionar el mejor método de tratamiento para la situación única de ese paciente particular. Este enfoque centrado en el paciente garantiza el más alto estándar de atención y el mejor resultado posible.
Transcripción completa
Dr. Anton Titov, MD: ¿Cómo elegir entre la cirugía cardíaca abierta para reemplazar la válvula aórtica y el nuevo reemplazo valvular aórtico transcatéter mínimamente invasivo (TAVR, TAVI, implantación)? ¿Reemplazo valvular aórtico mediante TAVR o cirugía de reemplazo valvular aórtico abierta? Un paciente acude a un cirujano, y el cirujano dice: "Podría ser apto para el reemplazo valvular aórtico clásico mediante cirugía cardíaca abierta, pero también podríamos hacer este nuevo procedimiento, TAVR. Podríamos realizar ambos métodos para reemplazar su válvula aórtica cardíaca".
Dr. Anton Titov, MD: ¿Cómo valoraría un paciente los riesgos de TAVR frente a cirugía cardíaca abierta? ¿Cómo funcionará la válvula aórtica después del TAVR?
Dr. Marc Pelletier, MD: La recuperación tras el TAVI/TAVR es mucho más rápida. El reemplazo valvular aórtico transcatéter es mínimamente invasivo.
Dr. Anton Titov, MD: ¿Qué otras consideraciones debería plantearse un paciente con estenosis aórtica?
Es muy importante que los pacientes con estenosis aórtica se hagan una idea clara de cuáles son sus opciones de tratamiento. El mejor método para hacerlo es ser evaluado por un cirujano. El cirujano debe formar parte de un equipo integral de tratamiento cardíaco.
Dr. Marc Pelletier, MD: Hay cirujanos que realizan reemplazo valvular aórtico transcatéter. Están realmente integrados en un equipo integral de terapia cardíaca. Esto implica un cardiólogo clínico, un cardiólogo intervencionista, un cirujano y un coordinador de TAVR. Dirigimos tales consultas aquí en nuestro hospital. Hay muchos otros centros que también lo hacen.
Ese es realmente el mejor método: un equipo multidisciplinar que realice una evaluación objetiva del mejor procedimiento de tratamiento de cardiopatía para un paciente. Evaluación por equipo multidisciplinar.
Dr. Marc Pelletier, MD: Sí. El problema a veces es este: un paciente con estenosis aórtica ve a un cirujano que nunca ha realizado un TAVI. Algunos cirujanos cardíacos no tienen participación con el TAVI. Ese cirujano tendrá inherentemente un sesgo sobre qué tratamiento debería recibir ese paciente.
De manera similar, puede ocurrir una situación opuesta. Un paciente con estenosis aórtica puede ver a un cirujano o cardiólogo que solo realiza TAVI/TAVR. Nunca realizan cirugía cardíaca abierta. Tendrían también el mismo tipo de sesgo hacia el procedimiento TAVR/TAVI.
Los dos procedimientos de reemplazo valvular aórtico son muy iguales en muchos niveles. Pero hay algunos pacientes que evolucionan mucho mejor con un tipo de procedimiento de reemplazo valvular aórtico. Otros pacientes con estenosis aórtica evolucionan mejor con otro tipo de procedimiento de reemplazo valvular aórtico.
Dr. Anton Titov, MD: Es mejor obtener una opinión justa y equilibrada de alguien que forme parte de un equipo cardiológico integral.
Dr. Marc Pelletier, MD: Esto para mí es absolutamente crucial. Es crucial para cada paciente que necesita tratamiento de la válvula aórtica. Hay otras partes de la cirugía cardíaca donde no necesita esa opinión equilibrada. Quizás un paciente ya recibió una opinión experta de alguna manera.
Un cardiólogo podría no poder colocar un stent de arteria coronaria, entonces un paciente es derivado a cirugía cardíaca. Usted tiene la sensación de que ya ha ocurrido una conversación sobre todas las opciones de tratamiento. Pero eso es lo más importante para los pacientes.
Dr. Marc Pelletier, MD: Deben conocer todas sus opciones de tratamiento. Un paciente debe hacer que diferentes médicos de un equipo multidisciplinar revisen todas las opciones terapéuticas para su situación. Un paciente debería recibir la mejor opción de tratamiento.
Dr. Anton Titov, MD: Un paciente debe considerar todas las opciones disponibles. Luego se debe seleccionar el mejor método de tratamiento de la estenosis aórtica para ese paciente particular. Eso es crucial para mí.