El destacado experto en neoplasias malignas de superficie peritoneal, Dr. Paul Sugarbaker, MD, explica por qué la cirugía de reducción tumoral es un estándar de tratamiento inadecuado para el cáncer de ovario. Defiende la realización de una cirugía citorreductora meticulosa para eliminar toda la enfermedad visible. El Dr. Sugarbaker detalla los beneficios de combinar la cirugía con quimioterapia intraperitoneal hipertérmica (QIPH) y quimioterapia intraperitoneal a largo plazo. Este enfoque multimodal agresivo mejora significativamente los resultados en pacientes con cáncer de ovario avanzado o recurrente. Se recomienda a las pacientes buscar cirujanos con experiencia en estas técnicas avanzadas.
Más del Diagnostic Detectives Network
Tratamiento Avanzado del Cáncer de Ovario: Más Allá de la Citorreducción Quirúrgica hacia la Citorreducción Completa
Ir a la Sección
- El Problema de la Citorreducción Tumoral en el Cáncer de Ovario
- Enfoque Quirúrgico Óptimo: Citorreducción Meticulosa
- Papel de la Quimioterapia Intraperitoneal Hipertérmica (HIPEC) en el Tratamiento del Cáncer de Ovario
- Quimioterapia Intraperitoneal a Largo Plazo (BANC)
- Selección de Pacientes para Tratamiento Agresivo
- Cómo los Pacientes Pueden Buscar la Mejor Atención
- Transcripción Completa
El Problema de la Citorreducción Tumoral en el Cáncer de Ovario
El Dr. Paul Sugarbaker, MD, identifica un defecto crítico en el estándar actual de tratamiento quirúrgico para el cáncer de ovario. La práctica común de la citorreducción tumoral implica eliminar solo una porción del cáncer visible. Los cirujanos luego confían en la quimioterapia sistémica para erradicar las células tumorales restantes que quedan atrás.
El Dr. Sugarbaker califica esto como un "mal concepto". Enfatiza que, aunque el cáncer de ovario es más sensible a la quimioterapia que algunos cánceres gastrointestinales, dejar enfermedad macroscópica es una estrategia subóptima. Este enfoque no aprovecha el potencial de una cura quirúrgica completa y puede comprometer los resultados de supervivencia a largo plazo de los pacientes.
Enfoque Quirúrgico Óptimo: Citorreducción Meticulosa
El estándar de oro para la cirugía de cáncer de ovario avanzado, según el Dr. Paul Sugarbaker, MD, es la citorreducción completa. Este procedimiento implica peritonectomía y resecciones viscerales necesarias para eliminar todo signo visible de cáncer dentro de la cavidad abdominal. El objetivo quirúrgico es lograr un estado de ausencia de evidencia visible de enfermedad.
Esta cirugía meticulosa y a menudo radical es el primer y más crucial paso para mejorar los resultados del tratamiento del cáncer de ovario. El Dr. Paul Sugarbaker, MD, afirma que estos principios, que son estándar para tratar el mesotelioma peritoneal, aún no están ampliamente adoptados para el cáncer de ovario. Cree que implementar este estándar quirúrgico agresivo es la forma principal de avanzar en la atención al paciente y las tasas de supervivencia.
Papel de la Quimioterapia Intraperitoneal Hipertérmica (HIPEC) en el Tratamiento del Cáncer de Ovario
La Quimioterapia Intraperitoneal Hipertérmica (HIPEC) es un componente vital del tratamiento moderno del cáncer de ovario. Este procedimiento implica bañar la cavidad abdominal con medicamentos de quimioterapia calentados inmediatamente después de la cirugía citorreductora. El calor mejora la penetración y efectividad de la quimioterapia contra cualquier célula cancerosa residual microscópica.
El Dr. Paul Sugarbaker, MD, hace referencia a un ensayo controlado aleatorizado clave que demostró un beneficio significativo. Los pacientes con cáncer de ovario recurrente que recibieron cirugía citorreductora combinada con HIPEC tuvieron mejores resultados que aquellos que solo tuvieron cirugía. Esta evidencia respalda la integración de HIPEC en el plan de tratamiento multimodal para candidatos adecuados.
Quimioterapia Intraperitoneal a Largo Plazo (BANC)
El Dr. Paul Sugarbaker, MD, aboga por un régimen de quimioterapia extendida después de la cirugía y HIPEC. Este enfoque se llama Quimioterapia Normotérmica Adyuvante Bidireccional (BANC, por sus siglas en inglés). BANC implica la administración a largo plazo de quimioterapia directamente en el espacio peritoneal, generalmente durante seis meses, en combinación con quimioterapia intravenosa sistémica.
Un medicamento clave en este régimen es el paclitaxel (Taxol). El Dr. Paul Sugarbaker, MD, explica que el paclitaxel es un "medicamento maravilloso" para uso intraperitoneal porque permanece en la cavidad abdominal durante períodos prolongados—hasta 23 horas. Esta exposición prolongada proporciona un ataque continuo a las células cancerosas microscópicas, superando con creces la breve duración del procedimiento HIPEC en sí.
Selección de Pacientes para Tratamiento Agresivo
El Dr. Paul Sugarbaker, MD, subraya que este tratamiento multimodal agresivo no es apropiado para todos los pacientes. La selección cuidadosa de pacientes es primordial para lograr el éxito y evitar daños. Factores como la edad del paciente, su estado físico general y su capacidad para tolerar una cirugía extensa de 8 horas deben evaluarse exhaustivamente.
El objetivo es evitar realizar una operación masiva en un paciente que podría no sobrevivir al procedimiento o que podría nunca recuperar una calidad de vida razonable. El tratamiento es más adecuado para pacientes que son físicamente robustos para soportar los rigores de la citorreducción, HIPEC y los meses subsiguientes de quimioterapia combinada.
Cómo los Pacientes Pueden Buscar la Mejor Atención
El Dr. Anton Titov, MD, y el Dr. Paul Sugarbaker, MD, coinciden en que los pacientes deben ser proactivos en su atención. Las personas diagnosticadas con cáncer de ovario deben buscar activamente un oncólogo quirúrgico que esté dispuesto y sea hábil en realizar cirugía citorreductora radical. Esto a menudo significa mirar más allá de las prácticas estándar locales para encontrar un especialista en un centro de alto volumen.
El Dr. Sugarbaker está convencido de que adoptar este método integral—citorreducción completa, HIPEC y BANC—conducirá a mejores resultados de tratamiento en todo el mundo. Los pacientes pueden tener dos puertos colocados: uno para quimioterapia intravenosa y otro específicamente para la administración de quimioterapia intraperitoneal a largo plazo, facilitando este protocolo de tratamiento intensivo.
Transcripción Completa
Dr. Anton Titov, MD: Reconocido cirujano oncológico estadounidense formado en Harvard discute problemas comunes con el tratamiento quirúrgico del cáncer de ovario. Los cirujanos y oncólogos deben tratar el cáncer de ovario de manera más agresiva y más meticulosa de lo que a menudo hacen. "La citorreducción del tumor de cáncer de ovario es un mal concepto en el tratamiento del cáncer de ovario". ¿Qué es BANC, Quimioterapia Normotérmica Adyuvante Bidireccional? Mejores opciones de tratamiento para el cáncer de ovario.
Dr. Paul Sugarbaker, MD: La cirugía de cáncer de ovario debería ser más agresiva. El mejor cirujano oncológico para cáncer de ovario debe eliminar todos los signos de células cancerosas en el abdomen y en el peritoneo. La cirugía de cáncer de ovario hoy en muchos lugares no es adecuada. La citorreducción del tumor de cáncer de ovario no es suficiente.
Las pacientes con cáncer de ovario deberían tener una citorreducción meticulosa con peritonectomía y resecciones viscerales hasta que no haya evidencia visible de cáncer de ovario. El cáncer de ovario se disemina en el abdomen y la cavidad peritoneal.
Dr. Anton Titov, MD: Metástasis peritoneales en el tratamiento del cáncer de ovario en estadio 4 avanzado mediante cirugía citorreductora y Quimioterapia Intraperitoneal Hipertérmica (HIPEC) [baño de quimio caliente, quimioterapia calentada]. Una segunda opinión médica aclara el diagnóstico de cáncer de ovario. Una segunda opinión médica confirma que la cura es posible en el cáncer de ovario metastásico.
Tratamiento con quimioterapia intraperitoneal para cáncer de ovario en estadio 4 avanzado con lesiones metastásicas en el abdomen. Una segunda opinión médica ayuda a seleccionar un tratamiento de medicina de precisión para el cáncer de ovario en estadio 4.
Obtenga una segunda opinión médica sobre cáncer de ovario avanzado con metástasis peritoneales. Mejor tratamiento del cáncer avanzado con metástasis peritoneales mediante operación quirúrgica y quimioterapia regional. Entrevista en video con el Dr. Paul Sugarbaker, experto líder en tratamiento del cáncer metastásico peritoneal (cirugía citorreductora y Quimioterapia Intraperitoneal Hipertérmica (HIPEC), baño de quimio caliente, quimioterapia calentada.
Mejores opciones de tratamiento para el cáncer de ovario. Mejor médico para el tratamiento del cáncer de ovario.
Dr. Anton Titov, MD: El cáncer de ovario afecta a 1 de cada 70 mujeres. Pero aquellas que tienen mutaciones BRCA1 y BRCA2 tienen una incidencia mucho mayor de cáncer de ovario. Hay situaciones de cáncer de ovario muy publicitadas.
La hija de Pierce Brosnan (actor famoso) y su esposa fallecieron por cáncer de ovario. La hija de Pierce Brosnan murió de cáncer de ovario a la temprana edad de 42 años. La madre de Angelina Jolie murió a los 56 años por cáncer de ovario. El cáncer de ovario es una enfermedad muy importante para personas más jóvenes.
Las metástasis peritoneales en el cáncer de ovario son bastante frecuentes. ¿Cómo trata a los pacientes con cáncer de ovario y metástasis peritoneales por cáncer de ovario?
Usted también publicó estudios que muestran que algunos pacientes con cáncer de ovario tienen un potencial maligno menor de las células de cáncer de ovario. El diferente potencial maligno de las células de cáncer de ovario también afecta la selección de pacientes con cáncer de ovario con enfermedad metastásica peritoneal para el tratamiento apropiado. Tratamiento del cáncer de ovario mediante cirugía citorreductora y Quimioterapia Intraperitoneal Hipertérmica (HIPEC).
¿Podría comentar sobre el tratamiento del cáncer de ovario en sus manos?
Dr. Paul Sugarbaker, MD: El tratamiento del cáncer de ovario mediante cirugía citorreductora y Quimioterapia Intraperitoneal Hipertérmica (HIPEC) es un trabajo en progreso. Ahora hay un único estudio controlado aleatorizado sobre el tratamiento del cáncer de ovario. Muestra que los pacientes con cáncer de ovario recurrente tienen mejores resultados si tienen cirugía citorreductora y Quimioterapia Intraperitoneal Hipertérmica (HIPEC).
Las pacientes con cáncer de ovario tuvieron mejores resultados cuando la cirugía citorreductora se combinó con HIPEC que cuando se usó solo cirugía citorreductora para tratar el cáncer de ovario. Este es un estudio muy importante.
Actualmente hay 4 ensayos clínicos controlados aleatorios activos sobre el tratamiento del cáncer de ovario. Estos ensayos clínicos en cáncer de ovario plantean esta pregunta.
Dr. Anton Titov, MD: ¿Debería usarse solo la cirugía citorreductora para tratar el cáncer de ovario? ¿O debería la cirugía citorreductora combinarse con Quimioterapia Intraperitoneal Hipertérmica (HIPEC)? ¿Tratamiento del cáncer de ovario con Quimioterapia Intraperitoneal Hipertérmica (HIPEC) además de la cirugía citorreductora para resecar metástasis de cáncer de ovario en el espacio peritoneal?
Dr. Paul Sugarbaker, MD: Sí. Esto es lo que diría sobre la cirugía de cáncer de ovario en este momento. Hoy el concepto de tratamiento del cáncer de ovario por cirugía es la citorreducción tumoral. Este es el estándar de atención para la mayoría de los cirujanos que realizan tratamiento quirúrgico del cáncer de ovario.
"Citorreducción" es la eliminación de parte pero no todo el tumor. Los cirujanos solo eliminan parte del tumor de cáncer de ovario. Esperan que la quimioterapia sistémica mate el resto de las células tumorales de cáncer de ovario.
Es cierto que la quimioterapia en el cáncer de ovario es bastante efectiva. La quimioterapia en el cáncer de ovario es más efectiva que la quimioterapia del cáncer gastrointestinal. Pero el estándar actual de tratamiento de citorreducción quirúrgica del cáncer de ovario es un mal concepto. Es un mal concepto.
Las pacientes con cáncer de ovario deberían tener la misma citorreducción meticulosa con peritonectomía y resecciones viscerales hasta que no haya evidencia visible de enfermedad. Las pacientes con cáncer de ovario deberían tener una resección radical de todo el cáncer visible. Esto es lo que tendríamos para el mesotelioma peritoneal.
Eso no está sucediendo en este momento. La resección quirúrgica radical de todo el tumor de cáncer de ovario es el primer y mayor paso en el tratamiento mejorado del cáncer de ovario. El objetivo es llevar estos principios de oncología quirúrgica del tratamiento del cáncer de la cavidad peritoneal al tratamiento de todas las pacientes con cáncer de ovario.
El cáncer de ovario primario o recurrente merece el mejor tratamiento quirúrgico.
Dr. Anton Titov, MD: En este momento no está sucediendo. ¿Más pacientes con cáncer de ovario deberían tener una mejor resección quirúrgica de tumores ováricos?
Dr. Paul Sugarbaker, MD: No, no, no es un estándar actual de atención para el cáncer de ovario. En este momento solo un pequeño número de pacientes con cáncer de ovario tiene este tratamiento. Es una cirugía muy meticulosa para eliminar toda la diseminación del tumor de cáncer de ovario del peritoneo.
Algunas pacientes con cáncer de ovario son mujeres de edad avanzada. No están en tan buena forma física. No es apropiado someterlas a un procedimiento quirúrgico de 8 horas de duración, la cirugía citorreductora y la quimioterapia intraperitoneal hipertérmica (QIPH).
Por supuesto, hay que ser selectivo en qué paciente con cáncer de ovario se interviene con resección radical del cáncer de ovario. No compensa realizar una operación extensa de cáncer de ovario en alguien, para que luego fallezca tras la cirugía.
No es apropiado realizar una cirugía tan extensa (cirugía citorreductora de cáncer de ovario y quimioterapia intraperitoneal hipertérmica, QIPH) que nunca puedan recuperar una calidad de vida razonable. Hay que ser selectivo, por supuesto.
Dr. Anton Titov, MD: Pero el primer paso para mejorar los resultados del tratamiento del cáncer de ovario es este. El cirujano debe utilizar la peritonectomía con resección visceral para eliminar toda evidencia visible de la enfermedad por cáncer de ovario.
Dr. Paul Sugarbaker, MD: Mi mejor recomendación para el tratamiento de pacientes con cáncer de ovario en este momento es esta. Es la cirugía citorreductora meticulosa y completa combinada con quimioterapia intraperitoneal hipertérmica (QIPH). También debería añadirse quimioterapia intraperitoneal a largo plazo para el cáncer de ovario a la cirugía citorreductora y la QIPH.
Llamamos a esta quimioterapia intraperitoneal a largo plazo para cáncer de ovario BANC, quimioterapia adyuvante bidireccional normotérmica. Tras los mejores tratamientos intraoperatorios, la paciente con cáncer de ovario recibe quimioterapia combinada intraperitoneal y sistémica, generalmente durante seis meses, para tratar el cáncer de ovario.
Para la quimioterapia intraperitoneal a largo plazo del cáncer de ovario se utiliza una combinación de medicamentos. Normalmente es cisplatino, carboplatino y taxol. Taxol es paclitaxel.
El paclitaxel es en cierta medida un medicamento maravilloso en la quimioterapia intraperitoneal del cáncer de ovario. El paclitaxel (Taxol) es, desde una perspectiva farmacológica, el medicamento con mayor probabilidad de ser eficaz en la quimioterapia intraperitoneal del cáncer de ovario.
El paclitaxel (Taxol) permanece en el espacio peritoneal durante mucho tiempo. El paclitaxel no tiene una actividad de 60 min o 90 min mientras la quimioterapia intraperitoneal hipertérmica (QIPH) tiene lugar en el abdomen de la paciente con cáncer de ovario. El Taxol (paclitaxel) permanecerá 23 horas de cada 24 en la cavidad abdominal de la paciente con cáncer de ovario.
Dr. Anton Titov, MD: Las pacientes con cáncer de ovario realmente deberían tomar la iniciativa. Las pacientes con cáncer de ovario deberían buscar un cirujano dispuesto a ser más radical en el tratamiento del cáncer de ovario. Las pacientes con cáncer de ovario deberían buscar un cirujano con mejores habilidades en la cirugía citorreductora radical del cáncer de ovario.
Esto puede conducir a mejores resultados del tratamiento del cáncer de ovario para pacientes en todo el mundo.
Dr. Paul Sugarbaker, MD: Sí. Estoy convencido de que este método aportará mejores resultados en el tratamiento del cáncer de ovario. Es la cirugía citorreductora y la quimioterapia intraperitoneal hipertérmica (QIPH) seguida de quimioterapia intraperitoneal a largo plazo.
Las pacientes con cáncer de ovario a menudo tendrán dos puertos de acceso. Un puerto para administrar quimioterapia intravenosa. Luego otro puerto para administrar quimioterapia intraperitoneal a largo plazo para tratar mejor el cáncer de ovario.
Dr. Anton Titov, MD: Un cirujano oncológico líder habla sobre el tratamiento frecuentemente inadecuado del cáncer de ovario.