El experto líder en cirugía torácica, Dr. Michael Lanuti, MD, explica cómo la estadificación precisa del cáncer de pulmón mediante TC, PET-TC y EBUS (ecobroncoscopia) determina el mejor plan de tratamiento, desde la cirugía curativa para el estadio I hasta la quimioterapia combinada con radioterapia para la enfermedad avanzada.
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Estadificación y Tratamiento del Cáncer de Pulmón: Guía de Pruebas Diagnósticas y Opciones Terapéuticas
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- Importancia de la Estadificación Precisa del Cáncer de Pulmón
- Pruebas de Imagen Iniciales para la Estadificación del Cáncer de Pulmón
- Papel de la Neuroimagen en la Estadificación
- Procedimientos Invasivos de Estadificación Mediastínica
- Tratamiento y Cirugía del Cáncer de Pulmón en Estadio 1
- Tratamiento del Cáncer de Pulmón en Estadio Avanzado
- Cómo la Afectación Ganglionar Modifica la Terapia
Importancia de la Estadificación Precisa del Cáncer de Pulmón
El estadio del cáncer de pulmón es el factor más crucial para determinar el éxito del tratamiento y predecir las tasas de supervivencia del paciente. El Dr. Michael Lanuti, MD, enfatiza que la estadificación correcta informa directamente la selección de la terapia óptima, lo que la convierte en un paso crítico inmediatamente después de confirmarse el diagnóstico de cáncer de pulmón.
El proceso implica una combinación de técnicas de imagen avanzadas y biopsia para cartografiar la extensión de la enfermedad.
Pruebas de Imagen Iniciales para la Estadificación del Cáncer de Pulmón
El estándar de atención para la estadificación inicial del cáncer de pulmón comienza con una tomografía computarizada (TC) contemporánea de alta resolución. Esto proporciona imágenes anatómicas detalladas de una lesión diana, ya sea que se sospeche cáncer de pulmón o ya se haya demostrado mediante biopsia.
El Dr. Michael Lanuti, MD, señala que la tomografía por emisión de positrones-tomografía computarizada (PET-TC) también se considera estándar para la estadificación, ya que ayuda a identificar la actividad metabólica y la posible diseminación metastásica que una TC sola podría pasar por alto.
Papel de la Neuroimagen en la Estadificación
La neuroimagen se convierte en un componente necesario del estudio de estadificación para casos específicos de cáncer de pulmón. El Dr. Lanuti aclara que se requiere una resonancia magnética (RM) si el tumor primario es grande, central o presenta características agresivas.
Para tumores pequeños y periféricos, una RM cerebral puede no ser inmediatamente necesaria. Es fundamental utilizar la RM para la neuroimagen en la estadificación, no una TC, debido a su superior sensibilidad para detectar metástasis pequeñas.
Procedimientos Invasivos de Estadificación Mediastínica
Cuando una biopsia confirma cáncer de pulmón, a menudo se requiere una estadificación mediastínica invasiva para evaluar los ganglios linfáticos. Los cánceres de pulmón con frecuencia metastatizan en los ganglios linfáticos alrededor de la tráquea, una región conocida como mediastino.
El Dr. Michael Lanuti, MD, describe cómo el método tradicional, la mediastinoscopia, ha sido ampliamente reemplazado por la ecografía endobronquial (EEB). Este procedimiento implica pasar una cámara por la tráquea para biopsiar estos ganglios linfáticos críticos sin una incisión en el cuello, proporcionando una forma mínimamente invasiva de confirmar o descartar metástasis.
Tratamiento y Cirugía del Cáncer de Pulmón en Estadio 1
El cáncer de pulmón en estadio 1 se define por la ausencia de afectación ganglionar. Para estos pacientes, la cirugía es el pilar del tratamiento curativo.
El Dr. Michael Lanuti, MD, explica que la biopsia ganglionar y la estadificación se realizan antes de una resección pulmonar mayor. Si no se encuentra cáncer en los ganglios linfáticos, se confirma que el paciente tiene enfermedad en estadio 1, y la cirugía sola ofrece una alta probabilidad de curación.
Tratamiento del Cáncer de Pulmón en Estadio Avanzado
Los planes de tratamiento cambian drásticamente cuando la estadificación revela enfermedad avanzada. Si hay afectación de los ganglios linfáticos mediastínicos, la cirugía ya no es la primera o única modalidad de tratamiento.
El Dr. Michael Lanuti, MD, afirma que los pacientes generalmente requieren una combinación de quimioterapia y radioterapia. En casos seleccionados, la cirugía puede considerarse como una tercera modalidad, pero la selección de pacientes para cirugía después de quimiorradioterapia se realiza con sumo cuidado.
Cómo la Afectación Ganglionar Modifica la Terapia
El descubrimiento de cáncer en los ganglios linfáticos es un hallazgo pivotal que altera directamente la vía terapéutica. La evidencia de metástasis ganglionar cambia el estadio del cáncer y traslada el objetivo del tratamiento del control local con cirugía al control sistémico con terapia multimodal.
Como concluye el Dr. Lanuti, esta estadificación precisa garantiza que los pacientes reciban la combinación de tratamientos más apropiada y efectiva para su extensión específica de la enfermedad.
Transcripción Completa
Dr. Anton Titov, MD: El estadio del cáncer de pulmón es crucial para el éxito del tratamiento. La estadificación correcta del cáncer de pulmón predice la terapia óptima y la tasa de supervivencia. La TC de alta resolución, la mediastinoscopia y la ecografía endobronquial determinan el estadio temprano o tardío del cáncer de pulmón.
¿Cómo estadifica a los pacientes con cáncer de pulmón?
Dr. Michael Lanuti, MD: El estándar de atención en la estadificación del cáncer de pulmón es una TC contemporánea. La mayoría de las TC actualmente tienen alta resolución, por lo que necesitamos una buena imagen anatómica. Hay una lesión diana, y se entiende que podría ser cáncer de pulmón, o el cáncer de pulmón está probado por biopsia.
La otra herramienta de estadificación que utilizamos es una PET-TC, que también se considera estándar. La neuroimagen con RM es necesaria si el tumor es grande o central. Los tumores pequeños en la periferia no necesariamente requieren RM cerebral. Si realizamos neuroimagen para estadificación, sería RM cerebral y no TC.
A veces, con un cáncer de pulmón confirmado por biopsia, existe la noción de lo que llamamos estadificación mediastínica invasiva. Los cánceres de pulmón tienden a diseminarse a los ganglios linfáticos de la región. Pueden viajar hacia la vía aérea, hacia la tráquea, y hay ganglios linfáticos que se encuentran alrededor de la tráquea. Los cánceres de pulmón tienden a metastatizar en ellos.
Esa es una localización metastásica que debemos descartar. A menudo, esos ganglios linfáticos pueden estar afectados en el cáncer de pulmón. Las metástasis en el cáncer de pulmón cambian el plan de tratamiento.
Así que existe algo llamado estadificación mediastínica invasiva. Utilizamos una herramienta antigua llamada mediastinoscopia, donde solíamos hacer una incisión en el cuello bajo anestesia general y biopsiar los ganglios linfáticos alrededor de la tráquea. Esto ha evolucionado ahora hacia algo llamado ecografía endobronquial (EEB).
En lugar de hacer incisiones en el cuello, bajamos por la tráquea con una cámara y tomamos muestras de los ganglios linfáticos cerca de la tráquea. Podemos evaluar si hay metástasis ganglionar. Dependiendo de cuántos ganglios linfáticos sean positivos, cambiaría el plan de tratamiento.
Idealmente, los cánceres de pulmón en estadio 1 no tienen afectación ganglionar. Entonces la cirugía es el pilar del tratamiento. La biopsia ganglionar y la estadificación se realizan antes de la cirugía mayor. Tenemos que decidir sobre la cirugía de cáncer de pulmón.
A veces no se encuentra ningún ganglio linfático positivo para cáncer, entonces se considera que es un cáncer de pulmón en estadio 1. La cirugía podría ser curativa para estos pacientes con cáncer de pulmón en estadio 1.
Eso es correcto. Si se encuentra afectación de ganglios linfáticos mediastínicos en el cáncer de pulmón, entonces se procede a terapia combinada contra el cáncer. A veces hay evidencia de afectación ganglionar cancerosa en esta región central que se llama mediastino. Entonces se necesita más que cirugía.
Normalmente se necesitaría quimioterapia y radioterapia. La cirugía para extirpar el cáncer de pulmón se considera una tercera modalidad para la curación del cáncer de pulmón. Así que los pacientes con cáncer de pulmón son seleccionados cuidadosamente si tienen afectación de ganglios linfáticos mediastínicos con cáncer.