El experto líder en neurocirugía cerebrovascular, Dr. Peng Chen, MD, explica el proceso crítico de toma de decisiones para el tratamiento de aneurismas cerebrales no rotos y malformaciones arteriovenosas (MAV). Detalla cómo la neuroimagen moderna ha incrementado la detección de estos diagnósticos, permitiendo planificar tratamientos electivos antes de que ocurra una rotura potencialmente mortal. El Dr. Peng Chen, MD, enfatiza que los pacientes con estos diagnósticos no rotos suelen ser asintomáticos y pueden viajar a nivel global para recibir atención en centros especializados, resaltando la importancia de una evaluación personalizada del riesgo para determinar si y cuándo es necesaria una intervención.
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Opciones de Tratamiento Electivo para Aneurismas Cerebrales no Rotos y Malformaciones Arteriovenosas
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- Detección y Momento del Tratamiento
- Acceso Global a la Atención Electiva
- Evaluación del Riesgo de Rotura de Aneurismas
- Escenarios de Urgencia frente a Electivos
- Dinámica del Riesgo de Rotura en MAV
- Desplazamiento para el Tratamiento de MAV
- Conclusión y Próximos Pasos
- Transcripción Completa
Detección y Momento del Tratamiento
El Dr. Peng Chen, MD, comienza señalando una realidad crítica en la salud cerebrovascular: muchos aneurismas cerebrales y malformaciones arteriovenosas (MAV) se descubren solo después de que se rompen, un evento con una tasa de mortalidad trágicamente alta. Sin embargo, los avances en neuroimagen durante las últimas dos décadas han mejorado significativamente la detección de estos diagnósticos mientras aún están no rotos. Esta detección temprana presenta una ventana crucial de oportunidad para los pacientes, que generalmente son asintomáticos y, por lo tanto, pueden optar por un tratamiento de manera electiva en lugar de en un contexto de urgencia.
Acceso Global a la Atención Electiva
El Dr. Chen confirma que la capacidad de buscar tratamiento en cualquier parte del mundo es una ventaja importante para los pacientes con un diagnóstico no roto. Dado que no hay sangrado activo ni crisis inmediata, los pacientes tienen el tiempo y la flexibilidad para investigar y viajar a un centro médico que se ajuste a sus necesidades. El Dr. Anton Titov, MD, y el Dr. Peng Chen, MD, discuten cómo esto ha llevado a un aumento de pacientes internacionales que buscan atención altamente especializada, con la práctica del Dr. Chen tratando a individuos de toda Asia, Europa y Oriente Medio.
Evaluación del Riesgo de Rotura de Aneurismas
La piedra angular del tratamiento de un aneurisma cerebral no roto es una evaluación exhaustiva del riesgo. El Dr. Peng Chen, MD, explica que no todos los aneurismas conllevan el mismo riesgo de rotura. Los aneurismas más pequeños pueden presentar una amenaza inmediata menor, mientras que los más grandes o aquellos con ciertas características morfológicas se consideran de mayor riesgo. Señala que los métodos para evaluar objetivamente este riesgo de rotura siguen siendo un tema de cierta controversia dentro del campo, subrayando la necesidad de una evaluación por parte de un especialista cerebrovascular experimentado para guiar la decisión de tratamiento.
Escenarios de Urgencia frente a Electivos
La entrevista con el Dr. Anton Titov, MD, destaca el contraste marcado entre la atención de urgencia y la electiva. Un aneurisma cerebral roto crea una emergencia grave en la que los pacientes están demasiado inestables para viajar lejos, lo que requiere tratamiento local inmediato. Este escenario conlleva la alta tasa de mortalidad que el Dr. Chen mencionó inicialmente. Por el contrario, el estado no roto permite una planificación y un viaje tranquilos y deliberados a un centro de excelencia, cambiando fundamentalmente el resultado potencial del paciente.
Dinámica del Riesgo de Rotura en MAV
El Dr. Peng Chen, MD, describe un perfil de riesgo diferente para las malformaciones arteriovenosas. Si bien la rotura inicial de una MAV es grave, la tasa de mortalidad inmediata a menudo no es tan alta como con un aneurisma roto. El mayor peligro a largo plazo proviene del resangrado. El Dr. Peng Chen, MD, afirma inequívocamente que una vez que una MAV se ha roto una vez, el riesgo de resangrado es significativo, y estos pacientes "merecen tratamiento para prevenir el resangrado". Esto hace que la intervención sea un paso crítico para evitar eventos posteriores potencialmente devastadores.
Desplazamiento para el Tratamiento de MAV
De manera similar a los aneurismas no rotos, las MAV ofrecen una oportunidad de viaje post-rotura. Después de que un paciente se recupera de la fase crítica tras su primer sangrado, su estado se estabiliza. Esto crea otra ventana electiva en la que pueden viajar de manera segura para buscar atención especializada. El Dr. Peng Chen, MD, confirma que su equipo trata con frecuencia a tales pacientes de todo Estados Unidos e internacionalmente, aprovechando una combinación de experiencia endovascular y quirúrgica para abordar la lesión compleja.
Conclusión y Próximos Pasos
La conversación entre el Dr. Anton Titov, MD, y el Dr. Peng Chen, MD, concluye reforzando el valor de la consulta experta para diagnósticos cerebrovasculares no rotos. La conclusión clave es que un diagnóstico de aneurisma cerebral no roto o MAV no es una emergencia inmediata, sino una señal para iniciar un proceso de evaluación cuidadoso. Los pacientes deben buscar una evaluación integral del riesgo por parte de un equipo neurovascular especializado para tomar una decisión informada sobre si la intervención es necesaria y, de ser así, planificar ese tratamiento en un centro de excelencia.
Transcripción Completa
Dr. Anton Titov, MD: Si alguien tiene un aneurisma cerebral o una malformación arteriovenosa que se descubrió antes de que se rompiera, o antes de que creara una situación de emergencia.
Dr. Peng Chen, MD: Es un hecho muy desafortunado que muchos aneurismas cerebrales se descubren cuando se rompen. Y eso tiene una mortalidad muy alta; mucha gente muere una vez que ocurre la rotura. Por otro lado, antes de que el aneurisma se rompa o antes de que haya un problema con la malformación arteriovenosa, los pacientes pueden acudir a tratamiento en cualquier parte del mundo.
Dr. Anton Titov, MD: ¿En qué situaciones se beneficiarían particularmente los pacientes de su experiencia en métodos endovasculares y cirugía cerebral abierta, y por lo tanto pueden volar a cualquier parte del mundo para tratamiento antes de que se convierta en una emergencia?
Dr. Peng Chen, MD: Señalas muy claramente—el mundo es plano hoy en día. Quiero decir, realmente, el tratamiento y la atención sanitaria cambian drásticamente en todo el mundo, incluido Estados Unidos. Obviamente, técnicamente, la neuroimagen es mucho más avanzada en los últimos 20 años que antes. Por lo tanto, hemos visto más y más pacientes a los que se les encontraron aneurismas cerebrales o las llamadas malformaciones arteriovenosas, o cualquier cosa en el cerebro que no se identificaría previamente.
Y la parte buena es que lo que sea que se identifique, por ejemplo, aneurismas cerebrales no rotos—estos pacientes no tienen síntomas. Así que ciertamente pueden recibir tratamiento en cualquier parte del mundo, como dijiste. Creo que es bastante cierto; estos pacientes, ciertamente, si desean el tratamiento, pueden ser tratados en cualquier lugar donde se sientan más cómodos. Pueden ser tratados aquí—tratamos a un número considerable de pacientes internacionales, incluidos de Asia, Europa y Oriente Medio.
El elemento clave en el aneurisma cerebral no roto, como ejemplo, es que ciertos aneurismas sí conllevan un mayor riesgo de rotura, y para algunos aneurismas sabemos que en un tamaño muy pequeño podrían no conllevar un riesgo tan alto de rotura. Primero, necesitamos evaluar un aneurisma cerebral—si es beneficioso o no tratarlo. Idealmente en este punto queremos tener una idea más objetiva y significativa para evaluar el riesgo de rotura del aneurisma cerebral.
Sin embargo, diría que algunos métodos de evaluación del riesgo de rotura de aneurismas cerebrales siguen siendo muy controvertidos. Desafortunadamente, si los aneurismas cerebrales se rompen, entonces el tratamiento a menudo se realiza localmente, porque los pacientes con aneurismas cerebrales rotos no pueden viajar tan lejos. Pero para una MAV, es una historia diferente.
Cuando las MAV se rompen, el factor de riesgo clave ha sido manejado. A menudo, la mortalidad no es tan alta por una sola rotura de MAV. Es la repetición de la rotura de la MAV lo que presenta un problema.
Dr. Anton Titov, MD: ¡Correcto!
Dr. Peng Chen, MD: Así que llegamos a la pregunta—sabemos en este punto que para la MAV no rota las probabilidades de la primera rotura son menos conocidas. Pero para la MAV rota, el riesgo de rotura repetida lo sabemos—es alto en este punto. No creo que haya ninguna duda de que estos pacientes merecen tratamiento para prevenir el resangrado, porque de lo contrario continúan resangrando. Este es un gran problema.
Al mismo tiempo, el riesgo de sangrado de la MAV en un corto período de tiempo no es tan alto. Estos pacientes ciertamente pueden viajar una vez que superan la fase crítica de recuperación después del primer sangrado de la MAV; pueden viajar a cualquier lugar para ser tratados. Tratamos a muchos pacientes así, de diferentes estados, pacientes locales y de diferentes países. Lo mismo ocurre con la enfermedad carotídea y lesiones similares...