El experto líder en rehabilitación de lesiones de rodilla, Dr. Matthias Steinwachs, MD, explica los protocolos modernos para la recuperación tras una cirugía. Detalla un enfoque personalizado que combina la movilización temprana con restricciones controladas. El Dr. Steinwachs, MD, destaca el papel crucial del movimiento para la curación del cartílago. Aboga por el uso de máquinas de movimiento pasivo continuo (MPC) y de inyecciones de plasma rico en plaquetas (PRP). El proceso de rehabilitación se divide cuidadosamente en fases a lo largo de varios meses. El objetivo final es el retorno completo a la función normal y a la práctica deportiva.
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Optimización de la Recuperación de Lesiones de Rodilla: Protocolos Modernos de Rehabilitación Tras la Cirugía
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- Plan de Rehabilitación Personalizado
- Movilización Precoz y MCP
- Restricciones Controladas del Movimiento
- Control de la Inflamación con PRP
- Cronograma de Recuperación por Fases
- Retorno al Deporte
- Transcripción Completa
Plan de Rehabilitación Personalizado
El Dr. Matthias Steinwachs, MD, enfatiza que un concepto de tratamiento personalizado es esencial para una rehabilitación exitosa de las lesiones de rodilla. Este principio se aplica tanto a la intervención quirúrgica inicial como al posterior plan de fisioterapia. Cada paciente presenta una combinación única de tipo de lesión, procedimiento quirúrgico y objetivos personales. El Dr. Steinwachs, MD, explica que adaptar el programa al individuo garantiza una curación óptima y una recuperación funcional.
Movilización Precoz y MCP
Los protocolos modernos de rehabilitación de rodilla priorizan la movilización precoz, que a menudo comienza el primer día después de la cirugía. El Dr. Matthias Steinwachs, MD, afirma que este movimiento temprano es vital para los procesos metabólicos, la capacidad de curación y la nutrición articular. Se utiliza frecuentemente una máquina de movimiento pasivo continuo (MCP) para proporcionar movilización articular pasiva. Esto ayuda a prevenir adherencias y es un factor crítico para la curación del cartílago, ya que el movimiento aumenta significativamente la actividad metabólica en el tejido reparado.
Restricciones Controladas del Movimiento
A pesar de abogar por el movimiento, el Dr. Steinwachs también aconseja restricciones específicas en el rango de movimiento para proteger los tejidos en curación. Para lesiones que involucran la rótula o la tróclea, es necesario evitar inicialmente la flexión profunda de la rodilla. Un protocolo común implica un aumento gradual del movimiento. El paciente podría estar restringido a 30 grados durante dos semanas, luego a 60 grados durante otras dos semanas, antes de progresar a 90 grados. Una estrategia clave es diferenciar entre movimiento activo y pasivo, permitiendo que un fisioterapeuta empuje suavemente la articulación un poco más para mejorar la flexibilidad de manera segura.
Control de la Inflamación con PRP
Controlar la inflamación es un objetivo principal en la primera fase de la rehabilitación de rodilla. Los métodos incluyen enfriamiento articular y medicamentos antiinflamatorios. El Dr. Matthias Steinwachs, MD, utiliza frecuentemente inyecciones de plasma rico en plaquetas (PRP) directamente en la articulación de la rodilla. Considera que el PRP equilibra eficazmente la respuesta inflamatoria, reduce el dolor del paciente e inicia un proceso biológico beneficioso de curación. Esta terapia biológica es una piedra angular de su enfoque moderno del cuidado postoperatorio.
Cronograma de Recuperación por Fases
La rehabilitación después de la cirugía de rodilla sigue un cronograma estructurado y por fases. Las primeras seis semanas son una fase de protección, que implica carga parcial con muletas y el uso de una máquina MCP en casa. La profilaxis de trombosis también es estándar durante este período. Después de estas seis semanas, los pacientes comienzan a cargar la articulación normalmente. La siguiente fase implica terapia de entrenamiento médico para restaurar el rango completo de movimiento de la rodilla, la capacidad de carga y la función sensoriomotora.
Retorno al Deporte
El tiempo requerido para volver al deporte depende enteramente del tipo y la gravedad del daño en la rodilla. El Dr. Steinwachs proporciona plazos claros: un deportista con una lesión ligamentosa típicamente requiere de seis a ocho meses de rehabilitación. Para procedimientos de reparación del cartílago, un mínimo de seis meses es estándar antes de considerar un retorno a la actividad deportiva. El Dr. Matthias Steinwachs, MD, concluye que las características del área de cartílago restaurado y la situación individual del paciente deben integrarse completamente en el programa final de retorno al juego.
Transcripción Completa
Dr. Matthias Steinwachs, MD: La rehabilitación es crucial después del tratamiento quirúrgico de lesiones de ligamentos de rodilla y de menisco. La rehabilitación es importante después de la reparación del cartílago y su tratamiento.
Dr. Anton Titov, MD: ¿Cuál es el enfoque moderno de la rehabilitación después del tratamiento de lesiones de rodilla? ¿Cómo combina los métodos farmacológicos y fisioterapéuticos de rehabilitación tras una lesión de rodilla?
Dr. Matthias Steinwachs, MD: Tenemos que personalizar el concepto de tratamiento para cada paciente. Esto es cierto tanto para la cirugía de trauma de rodilla como para el plan de rehabilitación.
Mayormente comenzamos con la movilización del paciente el primer día después de la cirugía. Creo que la movilización precoz después de la cirugía es muy importante para los procesos metabólicos, la capacidad de curación, la nutrición, etc.
También utilizamos una máquina llamada MCP (movimiento pasivo continuo) para la movilización pasiva de las articulaciones, para evitar adherencias en la articulación y ayudar al cartílago con la nutrición. Los movimientos de una articulación son factores muy importantes para la curación del cartílago.
Se necesita movimiento en la articulación. De lo contrario, la actividad metabólica en el cartílago es baja. La actividad metabólica en el cartílago reparado también es muy baja.
También aconsejamos algunas restricciones en el rango de movimiento después de la rehabilitación. Por ejemplo, si tiene un defecto en la rótula o la tróclea, debe evitar flexionar la rodilla durante algún tiempo mientras el tejido comienza a restaurarse.
Normalmente, tengo un período de seis semanas para el uso de carga parcial. Aconsejo una restricción en el rango de movimiento inicialmente durante dos semanas, mayormente a 30 grados.
Después de dos semanas adicionales de rehabilitación, aumentamos el rango de movimiento a 60 grados, y luego llegamos a 90 grados. En un paso de 30 grados, el paciente avanza activamente, pero permito un rango de movimiento pasivo por un fisioterapeuta para ir 30 grados más allá.
Por ejemplo, los pacientes comienzan después de dos semanas de rehabilitación no con 60 grados de rango de movimiento pasivo, sino que llegan hasta 90 grados de movimiento articular. Por esa razón, se puede permitir más flexión y más función de una articulación lesionada diferenciando entre movimiento activo y pasivo.
En el primer paso de la rehabilitación, comenzamos con terapia para detener la inflamación. Utilizamos enfriamiento del tejido articular, y también usamos medicamentos antiinflamatorios.
Pero a menudo uso plasma rico en plaquetas (PRP) en el área afectada por la lesión. El paciente recibe una inyección de PRP directamente en la rodilla.
Vemos que la inyección de PRP equilibra la inflamación de muy buena manera. El dolor articular del paciente también disminuye bajo esa condición de inyección de PRP.
Inicia un proceso biológico de curación de la lesión. Por esa razón, tiene sentido.
También utilizamos profilaxis de trombosis durante las primeras seis semanas durante el uso de muletas. Cada paciente recibe una máquina MCP en casa en un sistema de alquiler durante seis semanas.
Esto se llama la fase de protección. Después de seis semanas, el paciente comienza a cargar la articulación de manera normal.
Después de eso, comenzamos con terapia de entrenamiento médico para volver a la función normal de la rodilla. Trabajamos para mejorar el rango de movimiento, la carga y la función sensoriomotora.
El tiempo para volver a la actividad física depende del tipo de daño en la rodilla. En una lesión ligamentosa, sabemos que le costará a un deportista aproximadamente de seis a ocho meses antes de que pueda volver al deporte.
Para el tratamiento de reparación del cartílago, a menudo es un mínimo de seis meses de rehabilitación. Luego, un deportista puede volver a la actividad deportiva.
Cada tipo de área de cartílago restaurado tendrá sus características respecto al plan óptimo de rehabilitación. Hay que integrar la situación individual de cada paciente en su programa de rehabilitación.